Plexopathie lombo-sacrée chez un patient atteint de tuberculose pulmonaire

L’infection par Mycobacterium tuberculosis provoque une grande variété de manifestations du système nerveux central, y compris méningite, tuberculomes, abcès et anomalies du nerf crânien. Contrairement à Mycobacterium leprae, M tuberculosis n’est généralement pas associé à une atteinte nerveuse périphérique. À notre connaissance, aucun cas similaire n’a été signalé auparavant. Un homme de plus de un an a été admis à l’hôpital avec des antécédents de faiblesse ascendante et de dysesthésies des deux jambes, une perte de poids, des sueurs nocturnes et une somnolence. une toux non productive Il a refusé un dysfonctionnement de l’intestin et de la vessie L’examen physique a révélé un homme maigre avec une lymphadénopathie sous-dibulaire, cervicale, axillaire et inguinale. L’examen neurologique a révélé une atrophie distale des muscles des membres inférieurs sans fasciculations. muscles péroniers, modérés dans les muscles gastrocnémien et soléaire, et marqué dans le pied intrinsèque avec des griffes d’orteil La force a été réduite bilatéralement dans les fléchisseurs de la hanche L’examen des muscles sciatique a montré une faiblesse asymétrique: gauche, /; à droite, / Les réflexes étaient traces avec renfort au genou gauche et absents au genou droit et aux deux chevilles. Une hyperalgésie marquée était observée sur les surfaces dorsale et surtout plantaire des deux pieds. La perception des vibrations était légèrement réduite aux chevilles et normale aux genoux. réduit dans un modèle dépendant de la longueur des fibres gradué à la mi-saisonElectromyographie EMG et études de conduction nerveuse NCS ont montré bilatéral, gauche asymétrique, sévère; droite, modérée plexopathies lombo-sacrées partielles, y compris les fibrillations indiquant une table de perte axonale aiguë anomalies EMG étaient principalement sciatique et minimalement fémorale, compatible avec le schéma clinique de l’atrophie, la faiblesse et l’hyperalgésie cutanée Les nerfs glutéens ont été épargnés

Tableau View largeDownload slideRésultats des études de conduction nerveuse chez un patient atteint de tuberculose pulmonaire et de pléopathies lombo-sacréesTable View largeTélécharger les résultatsRésultats des études de conduction nerveuse chez un patient atteint de tuberculose pulmonaire et de pléopathies lombo-sacréesL’analyse sanguine initiale a montré une hyponatrémie sodique, mEq / L et hypokaliémie Les autres paramètres de laboratoire de routine étaient normaux. La sérologie du VIH était négative. Une radiographie thoracique montrait une consolidation dense dans les lobes supérieurs et des opacités nodulaires multiples dans les champs pulmonaires restants. L’IRM du rachis lombaire ne présentait aucune anomalie significative Aucun processus vertébral ou péridural tuberculose pulmonaire identifiée a été diagnostiquée sur la base d’un frottis positif pour les bacilles acido-résistants & gt; Le patient a été traité avec de l’isoniazide, de la rifampicine, du pyrazinamide, de l’éthambutol et de la prednisone mg. Ses symptômes pulmonaires et systémiques ont diminué après plusieurs jours. Son état neurologique s’est nettement amélioré après un mois d’antituberculeux. Ce patient présentait une faiblesse ascendante des jambes et des dysesthésies pédieuses au fil des semaines dans le contexte de la perte de poids, des sueurs nocturnes et de la toux. L’examen neurologique, EMG et NCS ont démontré des plexopathies asymétriques partielles lombosacrées incluant une perte d’axone active non équivoque affectant principalement les nerfs sciatiques élevés La localisation dans le plexus lombosacré plutôt que dans la queue de cheval est favorisée par la découverte de réflexes des membres inférieurs pratiquement absents ainsi que par une fonction intestinale et vésicale normale et des résultats normaux du LCR. L’apparition subaiguë de symptômes sensoriels et motrices, associée à une douleur exquise au pied, favorise un processus inflammatoire ou infiltrant plutôt qu’une simple compression ou un infarctus vasculaire affectant la haute sciatique. nerfs La période de récupération de mois est compatible avec la réinnervation par la germination collatérale des axones survivants dans les mois musculaires et la remyélinisation des segments proximaux éventuellement démyélinisés semaines à mois Wisniewski et Bloom ont montré que les cobayes sensibles à la tuberculine défi avec soit le bacille tuberculeux soit la protéine tuberculine dans le SNC ou le système nerveux périphérique ont donné des signes histologiques de démyélinisation et parfois de destruction concomitante de l’axone avec une inflammation cellulaire prononcée. Une image histopathologique essentiellement indiscernable a été observée dans l’encéphalomyélite allergique expérimentale. Dans toutes ces situations, le mécanisme par lequel la myéline et les axones sont endommagés est probablement une réaction immunitaire à médiation cellulaire. La possibilité d’un phénomène immunologique a été la raison pour laquelle nous avons décidé d’ajouter des corticostéroïdes au traitement antituberculeux. , malgré le fait qu’aucune IRM du plexus lombaire n’ait été réalisée, nous pensons que les modifications pathologiques provoquant les symptômes neurologiques chez ce patient pourraient être localisées au plexus lombaire. Résultats de l’examen neurologique, IRM du rachis lombaire, EMG, et NCSs, aussi bien que les résultats CSF sans particularité, soutiennent cette hypothèse Nous supposons que soit l’invasion directe du plexus lombaire par des bacilles tuberculeux ou une réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire était le mécanisme responsable

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