Épidémie d’infections à Mycobacterium haemophilum après maquillage permanent des sourcils

Nous rapportons une éruption de Mycobacterium haemophilum après maquillage permanent des sourcils par le même artiste freelance. Douze patients présentaient une lésion sourcilière et une lymphadénite cervicale. Tous étaient traités avec des antibiotiques. Une chirurgie était nécessaire dans les cas où l’ADN de M haemophilum était identifié.

Les infections mycobactériennes, principalement dues à des mycobactéries à croissance rapide, sont de plus en plus reconnues comme une complication des procédures cosmétiques. Des épidémies ont été décrites après liposuccion et mésothérapie ainsi qu’après des procédures esthétiques non médicales, comme le tatouage. de cas d’infection cutanée à Mycobacterium haemophilum et de lymphadénite survenant après la formation permanente des sourcils, une procédure qui implique l’introduction de gouttelettes de pigment dans la couche superficielle du derme

Méthodes

Les échantillons de patients ont été obtenus par biopsie cutanée des sourcils ou par aspiration à l’aiguille fine des ganglions lymphatiques sous contrôle échographique pour un examen direct coloration rapide de l’acide auramine-rhodamine, culture et diagnostic moléculaire Réaction en chaîne polymérase mycobactérienne à large spectre PCR ciblant le gène codant pour l’ARNr S sur des échantillons natifs pour amplifier l’ADN mycobactérien Afin d’améliorer la sensibilité, une étape de PCR nichée a été réalisée avant l’amorce-nested ‘- CTTAACACATGCAAGTCGAAC-‘; inverse-imbriquée ‘-TTTCACGAACAACGCGACAA-‘ amplification d’un produit bp, suivie d’un séquençage direct Comme Mycobacterium haemophilum était fortement suspecté sur la base des résultats de PCR, la culture a été mise en place dans des tubes MGIT supplémentés avec mL d’hémine Sigma-Aldrich, à une concentration de mg / mL, ainsi que sur des plaques de gélose au sang et au chocolat Toutes les cultures ont été incubées à ° C pendant des semaines Pour les cultures positives, l’identification des isolats de mycobactéries a été réalisée par séquençage

Résultats

Le patient index a été référé à notre clinique externe de maladies infectieuses en avril à cause d’une lésion cutanée du sourcil et d’une lymphadénite suppurée ipsilatérale apparue plusieurs semaines après la formation permanente des sourcils. Figure A et B Des bacilles acido-résistants ont été observés sur le frottis. l’aspiration des ganglions lymphatiques Une PCR mycobactérienne à large spectre était positive et Mycobacterium haemophilum a été identifié par séquençage Mycobacterium haemophilum a poussé après plusieurs jours dans le bouillon enrichi en hémine. Au cours des mois suivants, d’autres cas de lésions des sourcils associées à une lymphadénite ont été identifiés. Clinique Tous ont surgi après le maquillage permanent des sourcils La figure résume le moment de l’épidémie

Figure Vue largeDisposition clinique Manifestation clinique typique de l’infection à M haemophilum après le maquillage permanent A, Lymphadénopathie inflammatoire affectant la région parotidienne B, Plaque érythémateuse sur le tatouage des sourcils C, D, Résultat après la chirurgie et traitement antibiotiqueFigure Vue largeTélécharger la manifestation clinique typique de l’infection à M haemophilum après permanente maquillage A, lymphadénopathie inflammatoire affectant la région parotide B, plaque érythémateuse sur le tatouage des sourcils C, D, résultat après chirurgie et traitement antibiotique

Figure

Voir grand

Télécharger le diaporama

Échelle de temps de l’application du maquillage permanent, apparition des manifestations cliniques et traitement chez les patients décrits dans le texte Légende: X: Application de maquillage permanent; : Début des symptômes Diagnostic premier spécimen clinique contributif; : Début du traitement antibiotique; ▾: Fin du traitement antibiotique; ≠: Chirurgie; Durée du traitement antibiotique en semaines: Cla: clarithromycine; Cip: ciprofloxacine; Mox: moxifloxacine; RFB: rifabutine; Rif: rifampine

Figure

Voir grand

Télécharger le diaporama

Échelle de temps de l’application du maquillage permanent, apparition des manifestations cliniques et traitement chez les patients décrits dans le texte Légende: X: Application de maquillage permanent; : Début des symptômes Diagnostic premier spécimen clinique contributif; : Début du traitement antibiotique; ▾: Fin du traitement antibiotique; ≠: Chirurgie; Durée du traitement antibiotique en semaines: Cla: clarithromycine; Cip: ciprofloxacine; Mox: moxifloxacine; RFB: rifabutine; Rif: rifampine

Les patients présentaient une lésion inflammatoire d’un sourcil, constituée de quelques papules rouges ou pustules ou d’une plaque érythémateuse. Dans tous les cas, la lésion était associée. avec lymphadénopathie ipsilatérale dans la région parotidienne, affectant ou plus ganglions lymphatiques médiane, gamme – Huit patients ont présenté un abcès qui plus tard s’est développé dans une fistule dans les cas Aucun des patients a signalé des symptômes systémiquesSix patients avaient un diagnostic microbiologique de M haemophilum Pour le restant , le diagnostic était basé sur la présentation clinique et le lien épidémiologique maquillage permanent effectué par le même artiste Lymph ganglionnaire aiguille fine et la biopsie cutanée du sourcil étaient positifs pour M haemophilum et les patients, respectivement examen microscopique a montré des bacilles acido-résistants chez les patients, alors que la PCR mycobactérienne à large spectre était positive pour M haemo philum chez les patients La culture additionnée d’hémine était positive chez les patients médian après jours, jours et le microorganisme a été identifié comme M haemophilum dans toutes les cultures positives Toutes les souches présentaient le même profil de susceptibilité / résistance: sensibilité à l’amikacine à une concentration de mg / L, à la clarithromycine à mg / L, à la moxifloxacine à mg / L, à l’ofloxacine à mg / L, à la rifabutine à mg / L et à la rifampine à mg / L, alors qu’ils étaient résistants au linézolide à une concentration de mg / LS antibiotique consistant en une triple association médicamenteuse de clarithromycine, de ciprofloxacine et de rifabutine a été instaurée après le diagnostic d’infection à M haemophilum staphylocoque. Des patients incapables de tolérer la rifabutine ont été traités à la rifampine Une fois l’antibiogramme terminé, la ciprofloxacine a été transformée en moxifloxacine. répondre à un traitement antibiotique après plusieurs mois ou s’ils ne pouvaient pas tolérer les cas de thérapie combinée Parotidectomie sans traitement antibiotique préopératoire Parotidectomie partielle, excision sourcilière locale et dissection cervicale sélective La lymphadénopathie étant localisée au sein de la glande parotide, la parotidectomie était nécessaire pour permettre la dissection du nerf facial. Le patient a bénéficié d’une résection ganglionnaire et fistuleuse sans parotidectomie. Des complications majeures de la chirurgie ont été observées et les résultats cosmétiques ont été satisfaisants. Le traitement antibiotique a été poursuivi pendant des mois après la chirurgie ou, en l’absence de chirurgie, jusqu’à la rémission complète. La durée médiane du traitement antibiotique était de plusieurs semaines. effets Sept patients ont arrêté la rifabutine en raison des toxicités suivantes: patients neutropéniques modérés à sévères, patients avec élévation des enzymes hépatiques, patients avec uvéite sévère, malaise sévère avec patients myalgiques et patients souffrant de nausées. Deux patients ont présenté une éruption sur la rifampicine. nd sur la clarithromycine Enfin, patient tachycardie due à une interaction clarithromycine-salmétérolTous les patients qui ont subi une parotidectomie n = et le patient qui a eu une adénectomie seulement étaient exempts d’infection après un suivi médian des mois après la chirurgie, évaluée par évaluation clinique et échographique Les patients traités avec des antibiotiques seuls patients et étaient également exempts d’infection après une durée de traitement de et mois, respectivement Ainsi, seuls des patients avaient une réponse au traitement antibiotique seul patient n’avait pas de traitement antibiotique préopératoire Une enquête épidémie limitée a montré que toutes les procédures ont été effectuées par le Même tatoueur, qui travaillait en freelance dans différents studios de cosmétiques Aucune infraction majeure aux règles hygiéniques standard n’a été identifiée. Le tatoueur a déclaré qu’elle avait réalisé un maquillage permanent sur ~ femmes pendant la période d’épidémie, mais il n’a pas été possible de les identifier et de les contacter. les enquêtes microbiologiques des femmes d’oi En ce qui concerne les encres, l’examen direct était négatif dans les échantillons. Cependant, dans ces échantillons, une PCR à large spectre était positive pour M haemophilum. Toutes les cultures additionnées d’hémine étaient négatives.

Discussion

Les mycobactéries non tuberculeuses Les MNT sont une cause émergente d’infections après des interventions cosmétiques Nous rapportons ici une épidémie de lymphadénite à M haemophilum après maquillage permanent des sourcils chez la femme. Bien que la source de contamination n’ait pu être identifiée définitivement, le maquillage L’encre utilisée par le tatoueur a été montrée contaminée par l’ADN de M haemophilum par PCR Puisque l’habitat naturel de M haemophilum pourrait être l’eau , nous émettons l’hypothèse que l’encre était contaminée par l’eau du robinet. Une autre limite de l’enquête épidémiologique était l’impossibilité d’identifier et de contacter les femmes qui avaient été maquillées de manière permanente par le même artiste pendant la période de l’éclosionMHemophilum a été reconnu comme agent pathogène chez les personnes immunodéprimées patients, avec une préférence pour les infections cutanées car il se développe à ° C Lymphaden cervical Chez les enfants, c’est l’autre manifestation clinique classique et des séries récentes démontrent que M haemophilum est la deuxième cause la plus fréquente de lymphadénite après M avium dans la population pédiatrique Récemment, des cas de lymphadénite cervicale chez des adultes immunocompétents ont été publiés. l’organisme ne pousse pas sur des milieux standard, certains cas d’infection à M haemophilum peuvent être manqués Dans le cas présent, la PCR mycobactérienne à large spectre s’est avérée extrêmement utile pour la reconnaissance de l’épidémie. Recommandé chez les patients présentant une lymphadénite chronique Comme pour beaucoup d’autres MNT, il n’existe pas de méthodes de sensibilité standardisées pour M haemophilum. Cependant, les médicaments antimycobactériens actifs in vitro sont la clarithromycine, la rifabutine, la rifampine et les fluoroquinolones, tandis que l’isoniazide et l’éthambutol sont habituellement inactifs et que l’amikacine et les sulfamides sont actifs de essai contrôlé randomisé impliquant des enfants, la chirurgie a eu un taux de réussite plus élevé que le traitement antibiotique seul Il n’existe pratiquement aucune donnée sur le traitement de la lymphadénite chez les adultes immunocompétentsNos cas confirment que la prise en charge de l’infection M haemophilum chez les adultes immunocompétents est principalement chirurgicale les patients opérés étaient exempts d’infection, alors que seuls les patients avaient une réponse au traitement antimicrobien La chirurgie semblait sûre chez nos patients, mais elle comporte un risque de dommages temporaires ou permanents au nerf facial avec une incidence signalée allant jusqu’à Chez nos patients, le traitement antibiotique était des interruptions mal tolérées en raison des effets secondaires Comme nous n’avons observé aucune récidive après une excision chirurgicale adéquate, et compte tenu des résultats de l’essai randomisé chez les enfants , nous proposons un traitement antibiotique postopératoire. une éclosion de lymphadénite à M haemophilum après la mise en Le cas index a été diagnostiqué par PCR mycobactérienne directe à large spectre La chirurgie était nécessaire dans la plupart des cas Enfin, comme nous avons observé à la fois une faible efficacité et une mauvaise tolérance du traitement antibiotique, son rôle précis mérite d’être approfondiNous remercions le Centre national suisse des mycobactéries Nous remercions également le Docteur Katharine EA Darling MD PhD pour sa contribution significative à ce manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts

You May Also Like

About the Author: Vincent