Sabin Monovalent Oral Polio Vaccines: Examen des expériences passées et leur utilisation potentielle après l’éradication de la polio

Après l’éradication mondiale de la poliomyélite, des stocks de vaccins seront nécessaires pour lutter contre les épidémies potentielles de poliomyélite causées par une libération imprévue des poliovirus, la poursuite de la circulation des souches vaccinales ou la réplication prolongée des poliovirus chez les personnes immunodéficientes https://tadalafiloverthecounter.com. de la littérature pour documenter l’immunogénicité et l’innocuité des vaccins monovalents Sabin, considérés comme des candidats idéaux pour ces situations Les archives de la Bibliothèque nationale de médecine ont été recherchées pour les mots-clés « polio », « monovalent » et « vaccin ». de% à% médian,%; pour le type,% -% médian,%; et pour le type,% -% médian,% Le risque de poliomyélite associée au vaccin par million de personnes vaccinées varie de type, type et type Les vaccins monovalents Sabin monovalents sont hautement immunogènes et sûrs et doivent être considérés pour les stocks de vaccin pour fournir une réponse efficace aux épidémies potentielles de poliomyélite dans la période post-éradication

A l’Assemblée mondiale de la Santé de l’Organisation mondiale de la Santé, l’OMS a résolu d’éradiquer la poliomyélite par: Depuis lors, l’incidence de la poliomyélite a considérablement diminué . La circulation du poliovirus sauvage est maintenant limitée à l’Afrique subsaharienne et à l’Asie du Sud. Avec la certification prévue de l’éradication mondiale de la polio en , la planification a commencé. période d’éradication Plusieurs réunions scientifiques ont été convoquées pour discuter des stratégies d’arrêt de l’administration du VPO du vaccin antipoliomyélitique oral et du confinement biologique des poliovirus sauvages et associés aux vaccins, ainsi que des mesures de lutte contre d’éventuelles épidémies de poliomyélite [- Même après la certification de l’éradication de la poliomyélite, les éclosions de poliomyélite dues à la libération imprévue de poliovirus, accidentellement ou intentionnellement, comme le bioterrorisme, la circulation continue et le retour à la neurovirulence des souches de poliovirus vaccinales et la réplication prolongée des poliovirus chez les immunodéficients personnes Une option pour protéger la population dans ces L’utilisation du vaccin trivalent oral contre la polio TOPV introduirait des souches non associées à une éclosion dans les populations touchées. Nous avons effectué une revue de la littérature pour documenter le développement, l’immunogénicité et l’innocuité de ces vaccins monovalents, En raison du consensus précoce des profils immunogènes et de tolérance supérieurs des souches Sabin par rapport aux autres, par exemple, les souches Koprowski et Lederle et parce qu’ils ont été les plus largement utilisés et testés, le vaccin antipoliomyélitique oral monovalent Sabin MOPV les souches sont l’objet de notre revue

Méthodes

Index Medicus pour les années – a été recherché pour les mots clés « polio », « monovalent », et « vaccin » La recherche de la littérature a également utilisé la Bibliothèque nationale de médecine LOCATORplus et Centers for Disease Control and Prevention Atlanta logiciels de recherche électronique Bibliographies à partir d’articles récupérés, Bien que d’importantes études de population aient démontré «l’efficacité écologique» de diverses souches de Sabin monovalentes, c.-à-d. réduction empirique de l’incidence de la poliomyélite peu après l’introduction de la vaccination à grande échelle, nous avons limité notre examen. De même, des observations empiriques dans de nombreux pays ont établi la rareté des complications associées aux souches de Sabin monovalentes. Cependant, nous avons priorisé des études d’innocuité à l’inclusion qui utilisaient un système de surveillance adéquat pour identifier les souches vaccinales associées. VAPP paralytique de poliomyélite, un processus systématique pour évaluer VAPP, et des données qui permettent d’évaluer l’innocuité de MOPV, distincte des formulations bivalentes ou trivalentes

résultats

Aperçu historique

Les recherches sur le vaccin antipoliomyélitique vivant atténué ont commencé sérieusement au début des études menées par le Dr Hilary Koprowski pour démontrer la réussite de l’immunisation des volontaires. Des études ultérieures ont établi que l’immunogénicité du VPO vivant atténué ne dépendait pas de sa capacité neurotrope. Par ailleurs, l’OMS a convoqué le Comité d’experts sur la poliomyélite pour définir les lignes directrices scientifiques et éthiques applicables aux essais cliniques, y compris le processus de sélection des souches et les exigences relatives à l’atténuation. à travers, l’efficacité et la sécurité du VPO vivant ont été étudiées chez un nombre croissant de personnes, atteignant par millions au printemps En, les principales souches candidates, par Cox et Sabin, ont été soumises à l’arbitrage indépendant du Dr Joe Melnick, virologue hautement respecté Son enquête a fermement établi la sécurité supérieure pr of the of Sabin Strains et a conduit le United States Surgeon General à recommander officiellement leur utilisation Au moment où le type Sabin VPO a été autorisé pour la première fois aux États-Unis, les souches de vaccin Sabin ont été administrées à & gt; million de personnes dans le monde

Immunogénicité

Problèmes d’étude généraux Idéalement, l’efficacité d’un vaccin est évaluée par des études d’efficacité qui mesurent la capacité d’un vaccin à prévenir la maladie dans des cohortes de personnes non immunisées assignées de manière aléatoire à des groupes vaccinés ou non vaccinés. nombre de raisons L’interdiction éthique de refuser le vaccin antipoliomyélitique inactivé, homologué aux États-Unis, offrait une protection contre un virus omniprésent et potentiellement dévastateur. En l’absence d’essais randomisés, des comparaisons ont été faites entre les vaccins auto-sélectionnés et vaccinés. L’établissement des groupes de comparaison idéaux – ceux qui manquent d’immunité de prévaccination – était complexe, en particulier dans les pays tropicaux où les poliovirus circulaient abondamment dans les premiers mois de la vie. Dans ces zones, l’identification d’une cohorte non immunologique par sérologie test de suffici La représentation de la taille et de l’âge était pratiquement impossible Dans certains pays tempérés, où l’infection précoce par le poliovirus posait moins de problèmes, il existait un facteur confondant l’immunisation antérieure avec le vaccin antipoliomyélitique inactivé Autres facteurs de confusion qui devaient être pris en compte. la nature épidémique d’une année à l’autre de la transmission du poliovirus, l’étendue de la circulation d’autres entérovirus interférents , et la propagation secondaire de personne à personne, caractéristique des souches vaccinales, qui pourrait diminuer la protection observée de Sabin En raison des difficultés inhérentes à la conception des études d’efficacité, les données les plus fiables sur l’efficacité du MOPV proviennent d’études de séroconversion évaluant la réponse immunitaire produite par le vaccin. La réponse immunitaire souvent défini comme la présence d’anticorps détectable chez une personne qui a déjà testé negati Pour les anticorps Le participant idéal à l’étude vaccinale était «triple négatif», c’est-à-dire sensible à tous les types de poliovirus sans la protection croisée confuse dont les études avaient montré qu’elle pouvait être induite par un type quelconque. Les études de séroconversion incluaient majoritairement des personnes homotypiquement négatives, qui étaient sensibles aux types de vaccins administrés mais pas nécessairement à d’autres types. Potentiel vaccinal Bien que des données sur les doses aient manqué dans quelques études examinées, nous n’avons trouvé aucune relation directe entre la puissance du vaccin et les taux de séroconversion aux types MOPV, et les études de figure impliquant des doses de ⩾ TCID n’a pas montré une association entre le dosage et une plus grande séroconversion aux types et nous avons trouvé une séroconversion légèrement inférieure à taper à des niveaux de TCID. des doses plus élevées de type ont tendance à être menées dans des pays non tempérés Ces résultats contrastent ceux des études de TOPV qui ont montré une immunogénicité accrue avec un vaccin contenant des doses relatives plus élevées de types et réduisant ainsi l’interférence de la souche type Une étude précoce de Smorodintsev et al a montré que les titres intestinaux des types de souche MOPV n’étaient pas affectés par réduction de la dose de vaccin à la TCID, mais ont été considérablement affectés par une nouvelle réduction de dose Cette étude a indiqué une réserve de l’ordre de log associée à la dose recommandée de Sabin de TCID

s été atténué par l’avènement du vaccin-fiole en tant que prolongateur et contrôle de la puissance vaccinale en dehors de la chaîne du froid On ne sait pas si les souches monovalentes utilisées dans les premières études auraient un potentiel immunogène plus élevé si des stabilisants chimiques plus récents ont été utilisés , bien que l’on puisse supposer que l’impact relatif sur ces études réalisées dans les pays tropicaux aurait été plus important. Administration et calendrier L’administration des souches MOPV s’est produite sous diverses formes, volumes et calendriers. Les souches MOPV ont été principalement distribuées sous forme de bonbons dans l’ex-Union soviétique. et sous forme liquide ailleurs, Voroshilova et al ont documenté l’immunogénicité et la thermostabilité de souches Sabin monovalentes administrées dans des bonbons dragées. Nous n’avons identifié aucune étude contrôlée comparant des mélanges liquides de VPO, par exemple sirop de cerise, thé et lait de crème; Cependant, nous avons identifié aucune étude contrôlée démontrant un effet du volume de dosage. Dans une revue de TOPV, Patriarca et al ont cité des preuves que le volume posologique n’a pas d’effet sur l’immunogénicité. Il existe des facteurs d’intérêt: l’âge à la première dose, à savoir la question de l’interférence des anticorps maternels, l’intervalle entre les doses et l’ordre d’administration des types de vaccins. Les études démontrent systématiquement la capacité des souches MOPV à établir des infections intestinales chez un pourcentage élevé de nouveau-nés. Krugman et al ont trouvé qu’une dose unique de vaccin non dilué administré à la naissance établissait une infection intestinale chez les nourrissons. L’évaluation d’une réponse immunitaire efficace était complexe car les anticorps maternels, présents en plus grandes quantités, masquaient la mesure des anticorps réactifs chez les nourrissonsDans un essai contrôlé randomisé comparant MOPV avec TOPV et wi le placebo donné à la naissance, Schoub et al ont trouvé que le type MOPV produisait une plus grande immunité humorale mesurée par des titres moyens géométriques que le TOPV mesuré au cours des premiers mois de la vie; cette analyse n’a pas été trouvée pour les autres types. L’analyse globale des deux groupes de nourrissons recevant le TOPV et d’autres recevant des souches MOPV a révélé que des taux modérés d’anticorps maternels: – n’ont pas eu d’effet négatif sur la séroréponse à la vaccination et Les anticorps ont eu un effet marqué sur la capacité des nourrissons à développer une réponse immunitaire aux types et, bien qu’ils aient eu un effet moindre sur le type « Dans une autre étude sur les nouveau-nés, Lepow et al ont noté un effet Les données de la revue de TOPV par Patriarca et al ont révélé une tendance à la baisse des taux de séroconversion lorsque le TOPV était administré à des intervalles de semaine par rapport à – à intervalles de semaine Une étude de Pagano et al sur les types MOPV et non-Sabin et les souches monovalentes a révélé des taux croissants d’infection intestinale lorsque l’intervalle de dose était Nous n’avons identifié aucune relation entre l’intervalle posologique et la séroconversion, bien que peu d’études aient utilisé un intervalle d’une semaine pour la comparaison. En raison des propriétés individuelles de la souche et du risque d’interférence, l’ordre d’administration des souches monovalentes dans les premiers essais de vaccin était de type, suivie de types et Quelques études ont examiné l’effet de la séquence de dosage sur l’immunogénicité des souches monovalentes; cependant, presque tous impliquaient l’utilisation de souches non-Sabin ou de formulations vaccinales bivalentes ou trivalentes dans le schéma posologique [, -] Seule l’étude utilisait une dose monovalente de Sabin, aucune dose bivalente ou trivalente Fornosi et Talos a changé l’ordre de dosage standard de – à -, la séroconversion au type a été maintenue à%, augmentée pour le type% à% et diminuée pour le type% à% Facteurs environnementaux et hôtes L’influence de plusieurs facteurs environnementaux et hôtes a été étudiée Des études sur le rôle de l’infection concomitante avec d’autres entérovirus ont généralement démontré des preuves d’interférence, bien que pas uniformément Sabin et autres ont montré que d’autres infections entérovirales simultanées peuvent interférer avec la réponse à la vaccination par des souches MOPV. à Singapour, l’administration massive du type MOPV pourrait interférer de manière significative avec la promulgation d’une épidémie de poliomyélite causée par un virus sauvage. En revanche, la séroconversion après des campagnes de masse en Hongrie était similaire, qu’elle soit réalisée en hiver ou en automne, lorsque les taux d’excrétion des entérovirus étaient plus élevés Il est probable que l’interférence explique au moins partiellement les taux de séroconversion réduits au VPOm dans les pays où les climats chauds et les mauvaises conditions d’hygiène favorisent la circulation des entérovirus

Tableau View largeTélécharger une diapositive Étudier l’impact de l’infection par un entérovirus non-poliomyélitique concomitant au moment de la vaccination par un vaccin antipoliomyélitique oral monovalentTable View largeTélécharger une diapositive Étudier l’impact de l’infection concomitante par un entérovirus non poliomyélitique au moment de la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique oral monovalent

Tableau View largeTélécharger une diapositive Etude de l’impact de l’infection à entérovirus non polaire concomitante au moment de la vaccination par un vaccin monovalent contre la poliomyélite buccale Tableau View largeTélécharger une diapositive Etude de l’impact de l’infection concomitante par un entérovirus non polaire au moment de la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique oral monovalent que les études référencées dans les tableaux et évaluaient l’impact de l’infection entérovirale simultanée, indépendamment de la symptomatologie, ie maladie diarrhéique Nous n’avons pas identifié d’études contrôlées ayant examiné l’effet de la maladie diarrhéique sur la séroconversion en MOPV, bien que des études récentes aient suggéré que maladie diarrhéique peut réduire l’immunogénicité de TOPV Évaluation de l’impact de l’âge sur l’immunogénicité des souches de Sabin monovalents chez les enfants plus âgés, à savoir les personnes & gt; Les quelques études évaluant les enfants séronégatifs plus âgés sont incluses dans le tableau. Nous n’avons trouvé aucune preuve que l’âge lui-même était un facteur dans la vie. réponse sérologique au MOPV d’enfants plus âgés homotypiquement négatifs ou d’adultes

Tableau View largeTélécharger le résumé des études sur la séroconversion chez les sujets vaccinés contre la poliomyélite par voie orale monovalentTestes MOPVTable View largeTélécharger la diapositiveRécapitulatif des études de séroconversion chez les sujets vaccinés contre le poliovirus oral monovalent MOPVDans l’évaluation de l’impact de l’âge sur les jeunes enfants âgés de & lt; Nous avons identifié quelques études dans lesquelles l’âge influençait l’immunogénicité. Dans leur évaluation du type Sabin avec le type CHAT et le type W-Fox chez les jeunes nourrissons, Pagano et al ont constaté que la L’âge du nourrisson est indépendant de la présence d’anticorps maternels. Ils ont conclu que malgré une forte sensibilité à l’infection par le virus vaccinal dans la période immédiate du nouveau-né, il y avait une période de « résistance relative » à l’infection Ramos Alvarez et al ont observé une tendance à l’augmentation de la séroconversion avec l’âge avec les types – chez les enfants âgés de & lt; Hale et al ont observé une tendance similaire liée à l’âge chez les enfants vaccinés avec des souches de type MOPV à Singapour. Nous n’avons trouvé aucune étude contrôlée évaluant l’influence de ces virus. Les conclusions sur l’impact de l’allaitement au sein étaient mitigées Dömök et al ont mené une étude contrôlée en Ouganda qui a évalué l’effet de l’allaitement maternel sur les infections intestinales et l’allaitement maternel. séroconversion après administration de type Sabin; aucune différence significative n’a été observée entre les nourrissons allaités et les nourrissons qui n’ont pas été allaités au sein. Lepow et al ont constaté que, parmi la cohorte de nourrissons ayant des anticorps maternels, l’allaitement était significativement associé à une diminution de l’excrétion. Sabin a également signalé des effets inhibiteurs de l’allaitement maternel sur l’infection intestinale par le virus vaccinal chez les nouveau-nés Il a constaté que ces effets variaient selon le type de virus vaccinal [%] des nourrissons allaités. Les études de séroconversion du MOPV, y compris des informations sur l’âge de la population, la formulation et l’administration du vaccin, les schémas posologiques, les tests et les seuils utilisés, l’année d’étude et l’emplacement. inclus dans notre analyse, les études devaient clairement indiquer que seul le vaccin Sabin monovalent était utilisé, déterminer la séroconversion chez les personnes homotypiquement séronégatives. Vaccination contre le type de vaccin, et évaluer la séroconversion chez au moins une personne pour un type de poliovirus Les études qui répondaient à ces critères concernaient les types monovalents Sabin -, avec le type, le type et le type. Amérique du Sud, Europe, Afrique et Asie Les populations étudiées variaient de la taille médiane des sujets, par type; – médiane, pour type; et – médiane, pour le type Le taux de séroconversion pour le type variait de% à% médian,%; pour le type,% -% médian,%; et pour le type,% -% médian,% Les moyennes pondérées pour les taux globaux de séroconversion pour les types, et étaient%,% et%, respectivement. Les sites d’étude ont été classés selon leur localisation dans les latitudes tempérées au nord du Tropique du Cancer, ou au sud du tropique du Capricorne ou non Les taux de séroconversion dans les zones non tempérées étaient généralement plus faibles, en particulier pour la table de type MOPV

Tableau View largeTélécharger slideÉvaluation de la séroconversion observée dans les études sur le VPO monovalent contre la poliomyélite par voie orale dans les pays tempérés et non tempérésTable View largeTélécharge slideRate de séroconversion observée dans les études du vaccin antipoliomyélitique oral monovalent MOPV dans les pays tempérés et non tempérés

sécurité

Problèmes conceptuels L’identification d’un modèle animal pour tester les souches de poliovirus atténuées a accéléré le développement d’un vaccin sûr. On a découvert que le système nerveux du singe rhésus et du singe cynomolgus était plus sensible aux poliovirus que le SNC chez les humains. Pour la propagation et la sélection des souches de poliovirus atténuées dans le tissu non neuronal des singes L’objectif principal était de trouver des poliovirus ayant une atténuation suffisante sans diminuer leur capacité à se multiplier abondamment dans l’intestin humain. Les propriétés atténuées des souches sélectionnées devaient être maintenues ] Pendant -, les chercheurs dans les essais de vaccins à grande échelle dans l’ex-Union soviétique ont rapporté le niveau élevé d’efficacité et de sécurité associé aux souches MOPV Quantifier l’ampleur et la cohérence du risque d’événement indésirable dans différentes populations pour toutes les souches pour plusieurs raisons La mesure de la sécurité des souches vaccinales est celle qui est observée après administration aux personnes pleinement sensibles. Idéalement, à des fins de mesure, les personnes seraient triplement négatives car il existe un degré de protection croisée entre les types de poliovirus Dans les pays tropicaux où l’infection par le poliovirus sauvage était très précoce Bien que l’infection précoce soit moins problématique dans les pays tempérés, l’immunisation antérieure avec le vaccin antipoliomyélitique inactivé pourrait réduire les La nécessité d’un système de surveillance pour étudier adéquatement une association temporelle rare entre la vaccination et les événements indésirables graves était primordiale. Études de sécurité Nous avons trouvé plusieurs études réalisées dans différents pays qui ont fourni des preuves épidémiologiques de l’innocuité des souches MOPV. et les événements indésirables graves, à savoir, VAPP Althoug Les premiers chercheurs des souches MOPV ont salué leur sécurité, il est vite devenu clair qu’il existait un risque limité, quoique très faible, associé à leur utilisation et que le plus grand risque était associé au type. Notant ce risque accru avec le type aux États-Unis, en particulier parmi les adultes, le Comité consultatif sur les vaccins a recommandé de restreindre le MOPV aux enfants d’âge préscolaire, scolaire et adulte dans les groupes à haut risque . En raison de l’utilisation généralisée du TOPV qui a entraîné une diminution de l’utilisation des MOPV, sont un nombre limité de rapports estimant le risque de VAPP associé aux souches MOPV Les données de ces rapports ont été examinées par un panel d’experts convoqué par l’OMS et résumées dans un mémorandum au bulletin de l’OMS Notre analyse de la sécurité des MOPV est limité aux rapports qui ont fourni à la fois des données sur le numérateur et le dénominateur, des personnes ou des doses pour évaluer les risques et décrit un processus formel d’évaluation des PPAV. Dans le tableau, nous résumons d’importantes études de sécurité basées sur la population en Hongrie et aux États-Unis, avec des informations sur les années d’études, le type et l’activité du vaccin Sabin, et la sensibilité de la population si disponible. type, type et type Deux études aux États-Unis ont utilisé le dénominateur «par million de doses» et ont révélé un risque allant du type, type et type

Diapositive des études des cas de récidive de poliomyélite paralytique associée au vaccin VAPP associée à des souches de vaccin antipoliomyélitique buccal monovalent MOPVTable View largeTélécharger le résumé des études des cas de récidive de poliomyélite paralytique associée au vaccin VAPP associée à des souches de vaccin antipoliomyélitique oral monovalent MOPVIn nos opinion, les meilleures données sur VAPP causées par MOPV vient de Hongrie, où ces souches ont été utilisés le plus long Dömök décrit l’expérience en Hongrie, où pour & gt; Ces campagnes ont effectivement éliminé la transmission indigène du poliovirus sauvage. La Hongrie a maintenu un excellent système de surveillance de la poliomyélite, exigeant que tous les patients atteints de poliomyélite présumée soient admis au Centre. Hôpital pour les maladies infectieuses, à Budapest, pour une évaluation clinique et de laboratoire approfondie Par conséquent, en Hongrie, il existait ces conditions uniques: une cohorte de naissance largement sensible; l’absence de protection «confusionnelle» contre une exposition antérieure à des souches de poliovirus sauvage; Un rapport de Luther Terry , le Surgeon General des États-Unis, résume les données sur les VAPP associées aux MOPV aux États-Unis – Il souligne la difficulté d’établir un lien de causalité entre les vaccins utilisés et la poliomyélite, mais indique aussi qu’il y avait un haut degré de preuve que le type MOPV de Sabin posait un risque particulièrement élevé pour les adultes. Il a estimé les limites supérieures de risque pour chaque type en utilisant, comme numérateur, le nombre de cas de PPAV déterminés par le Comité consultatif sur les vaccins. le dénominateur incluait un grand nombre de personnes non sensibles en raison d’une exposition antérieure au poliovirus sauvage puisque la polio était encore présente dans les épidémies au cours de cette période ou de la vaccination avec IPV. Des rapports ultérieurs de Henderson et coll. et Schonberger et al. la période -, le calcul du risque par des doses estimées administrées Les limites de ces calculs comprennent les hypothèses concernant le facteur de gaspillage de vaccin, c’est-à-dire la proportion du vaccin gaspillée, estimée en%, et les proportions de groupes d’âge vaccinés Néanmoins, la comparaison entre les périodes de – et – a révélé des risques assez similaires associés à chaque type, À l’exception du risque de type, qui a semblé augmenter de près au cours de la dernière période. Dans le tableau, nous résumons les études qui ont fourni des estimations de risque de cas de VAPP de contact. Ces résultats doivent être interprétés avec prudence. Une étude de la Hongrie fournit les données les plus fiables puisqu’une estimation du nombre de contacts sensibles sur une période prolongée est incorporée dans les calculs, ce qui donne un risque de cas de contact par million de personnes vaccinées.

Table View largeTéléchargerRapport d’études estimant le risque de cas de poliomyélite paralytique associée au vaccin VAPP associé à des souches de vaccin antipoliomyélitique oral monovalentTable View largeTélécharger le résumé des études évaluant le risque de cas de poliomyélite paralytique associée au vaccin VAPP associée à des souches monovalentes Vaccin oral contre la poliomyélite Bien que les comparaisons avec le risque de VAPP du receveur soient difficiles à faire en raison des raisons citées précédemment, des observations importantes ont été faites. Dans chaque étude, le type était associé au risque le plus élevé de VAPP réceptrice. type Deuxièmement, les estimations de l’incidence de VAPP du receveur associées au type et au type ne sont pas différentes des estimations aux États-Unis associées au TOPV par million de doses pendant – Enfin, la présence d’une cohorte de nourrissons largement sensibles au dénominateur, comme c’était le cas en Hongrie, a été associée à h considérablement Davantage d’estimations de risque pour tous les types

Discussion

Le VPO dans les pays en développement tropicaux Les études sur les VAPP qui ont lieu après l’administration du TOPV n’ont pas montré de tendance à l’augmentation ou à la diminution de l’incidence chez les individus dans les pays en développement; les estimations pour les VAPP recevant la première dose se situent dans la même fourchette générale, quel que soit le niveau de développement En Hongrie, le taux d’incidence de VAPP associé aux cas de receveurs de type MOPV et de contacts par million de vaccinés est préoccupant, puisque cela représente la meilleure estimation du risque réel associé à ce type de MOPV dans une population largement vulnérable dans un pays industrialisé Le risque de VAPP de la première dose du VAPP aux États-Unis est, par personne, vacciné La vaccination de routine au cours de l’année aux États-Unis vs la livraison du vaccin par des campagnes de masse en Hongrie est incertaine. La réémergence du poliovirus de tout type devrait entraîner des campagnes de vaccination de masse ciblant des centaines de milliers, sinon des millions, de personnes avec vaccin homotypique au type de virus circulant Les cas de VAPP La nécessité d’une deuxième dose de type MOPV pour établir des niveaux adéquats d’immunité dans la population pourrait constituer un risque supplémentaire, bien que probablement beaucoup plus faible, que l’analyse de l’utilisation de tous les types de virus. Les souches MOPV – en particulier de type – devraient être utilisées pour aider à la planification d’urgence pour l’éradication post-éradication. L’utilisation du VPOm et du VPI en combinaison devrait être étudiée comme une option pour réduire les cas de PPAV dans les éclosions de type. Toutefois, une stratégie de dose peut être nécessaire pour produire une forte immunité de la population dans les pays en développement tropicaux, en particulier en réponse à des souches de type réémergent. Une autre population peut être considérée -dose stratégie serait très jeunes enfants en raison de l’effet interférant de l’anticorps maternel; cependant, cela pourrait devenir moins problématique à mesure qu’une future cohorte de femmes non vaccinées atteindrait l’âge de procréer. Le risque de réintroduction de souches de poliovirus neurovirulentes dans la population après l’éradication de la polio diminuera avec le temps. après l’interruption de la vaccination Cependant, la capacité de ces souches réémergentes à circuler intensivement augmentera à mesure que la population deviendra plus sensible. Les premières années après l’arrêt de la vaccination constitueront une période de risque particulièrement élevée. & lt; La nécessité d’une production de stocks importants de souches monovalentes de Sabin crée des défis logistiques. Dans un document de discussion de l’OMS, Fine et al ont recommandé «un stock de au moins un million de doses de chacun des trois types de vaccin VPO monovalent doivent être maintenues, et au moins un million de doses doivent être constamment disponibles dans des flacons pour administration immédiate « . Ils recommandent également qu’au moins les fabricants maintiennent une capacité continue à produire chacun des vaccins. les souches monovalentes Bien que les MOPV aient été homologués dans de nombreux pays industrialisés, un grand nombre de ces licences ont expiré, et il est difficile de déterminer si un renouvellement de licence peut être réalisé dans le cadre réglementaire actuel. toutes les souches de MOPV; Cependant, les conditions économiques et le temps nécessaire pour rétablir la capacité de production sont incertains. En plus des considérations économiques pour les fabricants de vaccins, un autre problème est que de nombreux pays industrialisés ont déjà adopté ou ont l’intention d’adopter le VPI pour la vaccination systématique contre la poliomyélite. Dans ces pays, le défi consistera à convaincre les autorités de réglementation d’autoriser un produit qui, dans les années à venir, serait principalement utilisé dans les pays en développement. Un nouveau vaccin antipoliomyélitique inactivé formulé avec des souches Sabin au lieu de Des résultats viables d’études au Japon qui ont évalué Sabin-VPI ont été prometteurs Avec la certification de l’éradication mondiale de la polio prévue et l’arrêt de la vaccination attendue avant, il est essentiel que scientifique consensus sur les plans d’urgence pour répondre aux poliovirus réémergents être atteint bientôt les souches monovalentes Sabin ont inauguré la période de vaccination efficace contre la poliomyélite; il est probable qu’ils resteront à l’avant-garde de l’ère de l’éradication post-polio

Remerciements

Nous remercions le Dr Stephen Cochi, le Dr Mark Pallansch et le Dr Patrick Zuber pour leur aide précieuse lors de la révision du manuscrit

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