Leishmaniose cutanée au Dakota du Nord

Aux États-Unis, la leishmaniose cutanée autochthonous provoquée par une infection par Leishmania mexicana a été rapporté du Texas et de l’Oklahoma Ici, nous décrivons un enfant avec de nouvelles fonctionnalités: une infection cutanée acquise en dehors des États-Unis centre-sud dans le Dakota du Nord et de l’infection causée par Leishmania complexe d’espèces donovani

Aux États-Unis, la leishmaniose cutanée autochthonous provoquée par une infection par Leishmania mexicana a été rapporté du Texas et de l’Oklahoma Ici, nous décrivons un enfant avec de nouvelles fonctionnalités: une infection cutanée acquise en dehors des États-Unis centre-sud dans le Dakota du Nord et de l’infection causée par Leishmania complexe d’espèces donovani

leishmaniose cutanée, Leishmania infantum / chagasiLeishmaniose, une infection protozoaire transmise par la piqûre d’un phlébotome infecté, peut rester asymptomatique ou produire une maladie cutanée, muqueuse ou viscérale Depuis, des cas de leishmaniose cutanée humaine autochtone ont été rapportés aux Etats-Unis; Des cas sont survenus au Texas et dans le sud-est de l’Oklahoma Dans les cas où l’espèce étiologique a été identifiée, Leishmania mexicana a été démontrée dans chaque cas. à l’extérieur du centre-sud des États-Unis, dans le Dakota du Nord, et infection causée par le complexe d’espèces Leishmania donovani

RAPPORT DE CAS

En juin, un garçon de trois mois en bonne santé a développé des lésions uniques sur les paupières inférieures droite et supérieure droites qui ont été initialement diagnostiquées comme chalazia ou hordeolae avec blépharite. Il a reçu plusieurs cours de thérapie antibactérienne topique et orale, et au cours des mois suivants, Lésion de la paupière supérieure cicatrisée Cependant, la lésion de la paupière inférieure a persisté, a montré un gonflement et un érythème périodiques, et a ensuite augmenté en taille en novembre Figure A Figure Vue large DiapositiveDouble œil montrant la lésion inférieure de la paupière avant novembre, A et mois après B biopsie excisionnelle montrant une lésion de la paupière inférieure avant novembre, A et un mois après B biopsie excisionnelleLe garçon est né en mars à Grand Forks, au Dakota du Nord, où il vivait avec son père, sa mère et son grand frère qui avaient immigré ensemble aux États-Unis. Népal La famille n’avait pas d’animaux de compagnie ni de contact direct avec les animaux en plein air et ne se rappelait pas avoir vu n par des phlébotomes, et aucun membre de la famille, y compris le patient, n’avait voyagé à l’extérieur de l’État depuis son arrivée au Dakota du Nord. En novembre, un médecin en formation soupçonnait le diagnostic de LC d’être diplômé d’une école de médecine du Moyen-Orient. Le garçon était asymptomatique, l’examen physique était sans particularité sauf pour la lésion de la paupière, et une numération globulaire complète était normale. Une biopsie de la paupière inférieure a été pratiquée, et l’examen histopathologique a montré une inflammation granulomateuse; Les tissus envoyés aux Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC étaient négatifs pour la culture. Cependant, au CDC, l’ADN du complexe d’espèces L donovani a été détecté par une analyse de réaction en chaîne de la polymérase en utilisant une méthode qui ne permet pas de détecter la présence d’amastigotes. pas de distinction entre L donovani et Leishmania infantum / chagasi, l’espèce du complexe L donovani L’anticorps antileishmanien sérique anti-K n’a pas été détecté par immunochromatographie Bien que le traitement ait été offert en janvier, les parents du garçon ont refusé Observation post-excision seule Ils ont estimé que la lésion de la paupière supérieure avait finalement cicatrisé et que l’aspect de la paupière inférieure était actuellement acceptable incontinence urinaire.

DISCUSSION

Nous croyons que ce cas est intéressant pour des raisons Premièrement, la leishmaniose humaine acquise aux États-Unis n’a pas été signalée à l’extérieur du Texas et de l’Oklahoma. Notre patient n’a jamais quitté le Dakota du Nord Deuxièmement, ce cas représente également le premier signalement d’infection humaine autochtone aux États-Unis causée par un membre du complexe d’espèces L donovani Ce complexe comprend L donovani et L infantum / chagasi, espèces mieux connues comme agents de la leishmaniose viscérale mais aussi capables de produire une CL localisée sans atteinte viscérale [, -] Infection cutanée causée par L donovani et L infantum / chagasi produit des lésions qui ont tendance à être petites avec une expression variable; Les lésions peuvent être papuleuses, nodulaires, ulcératives ou infiltrantes, ou peuvent présenter une combinaison de ces caractéristiques. Les patients présentent généralement des lésions, le plus souvent sur le visage, y compris la paupière. L’auto-cicatrisation spontanée peut survenir après plusieurs Les lésions cutanées peuvent également persister pendant un an ou plus si elles ne sont pas traitées L’infection de notre patiente est conforme à la description clinique précédente en ce qu’elle présente de petites lésions, tant sur le visage que sur les paupières. autoguérison ainsi que persistance Chez des individus en bonne santé, la LLC localisée causée par L donovani ou L infantum / chagasi n’a apparemment pas été signalée comme évoluant vers une maladie viscérale Bien que nous n’ayons aucune information sur la présence de phlébotomes Dakota, au moins des espèces de phlébotomes de Lutzomyia ont été identifiées en Amérique du Nord aussi loin que le Missouri et le Montana Quatre d’entre eux sont des mangeurs de mammifères et sont donc potentiellement en compétition. t vecteurs de l’infection par Leishmania Bien qu’il semble juste de conclure que la CL chez notre patient a probablement été acquise par un phlébotome infecté, nous ne pouvons que spéculer sur le réservoir d’infection car la transmission peut être soit zoonotique, soit anthroponotique. Au Texas, par exemple, où la transmission de L mexicana a produit de la LC chez les chiens, les chats et les humains, on pense que l’infection est maintenue chez les petits rongeurs, par exemple les rats, mais aussi les tatous et les opossums [, ] En Floride, un cheval a développé une CL causée par une infection à Leishmania siamensis , une espèce qui produit une infection viscérale humaine en Thaïlande Des preuves sérologiques d’infection à L infantum ont également été trouvées dans une poignée de canidés sauvages et de coyotes en Pennsylvanie et la Caroline du Nord En outre, plusieurs centaines de foxhounds infectés par le L infantum ont été détectés dans des clubs de chasse et des chenils dans autant d’États que le États-Unis et dans les provinces du Canada ; Cependant, malgré la présence de L infantum aux États-Unis et la capacité des chiens symptomatiques et asymptomatiques de transmettre L infantum aux phlébotomes , la leishmaniose viscérale humaine n’a pas été Néanmoins, il y a des années dans le nord de la France, la leishmaniose humaine et canine a été attribuée à des chiens infectés retournant chez eux avec leurs propriétaires après avoir passé leurs vacances dans le sud de la France, où L infantum infection est endémique Plus récemment, dans une flambée de leishmaniose due à L infantum à Madrid, en Espagne , près des deux tiers des cas avaient une infection cutanée sans atteinte viscérale. Dans cette épidémie, le lièvre sauvage était impliqué comme réservoir actif dans Outre les chiensPeut-être improbable , mais néanmoins digne d’être considéré, est-ce la transmission du complexe d’espèces L donovani dans notre le patient peut avoir été anthroponotique d’un réservoir humain d’infection subclinique Les réservoirs humains possibles dans la région incluent ses parents asymptomatiques qui avaient vécu au Népal, les immigrants des pays endémiques d’Afrique de l’Est Somalie, Éthiopie qui se sont installés en grand nombre à Grand Forks Le retour d’Irak et d’Afghanistan stationnés à la base de l’US Air Force à Grand Forks Service ou de chiens de compagnie de soldats ou de familles de militaires revenant de l’étranger auraient également été infectés par différentes espèces de Leishmania Enfin, transport d’un vecteur infecté au Dakota du Nord Dans ce cas, les enquêteurs ont impliqué le transfert de phlébotomes infectés non pas à partir des bagages de l’aéroport, mais à l’intérieur des véhicules de camping qui avaient été transportés. été dans une région endémique du sud de l’Europe

Remarques

Remerciements Les auteurs sont particulièrement reconnaissants envers Francis Stuerer et le Dr Marcos E de Almeida, Division des maladies parasitaires et du paludisme, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, pour leurs efforts en identification parasitologique chez nos patients. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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