Confort et sensabilité

Pour vivre bien dans le temps qui leur reste, les patients avec Les soins palliatifs et les soins palliatifs ont permis d’améliorer ces dimensions de la santé et de la qualité des soins. qualité pour les personnes qui meurent du cancer. L’application de ces idées à d’autres maladies chroniques mortelles pourrait grandement améliorer la dernière partie de la vie, bien que l’effort comporte des défis substantiels. Les soins de fin de vie pour les personnes âgées devront durer longtemps: être assez handicapé pour avoir besoin d’une aide quotidienne continue maintenant pendant plus de deux ans en moyenne avant de mourir. Les patients atteints d’une maladie non maligne à long terme sont plus âgés et plus fragiles que les patients atteints de cancer (tout comme leurs soignants). Les transferts entre hôpitaux, maisons de soins infirmiers et soins à domicile engendrent souvent le délire, la dépression, les chutes, les erreurs de traitement et les plaies de pression, en plus des problèmes communs de souffrance et de perte de l’hospice. Les entités souvent inconnues des hospices comme les programmes d’assurance sociale pour les pauvres, les établissements de soins de longue durée et le transport des personnes handicapées devront être des partenaires. Comment pouvons-nous assurer des services fiables pour tout le monde dans la dernière phase? de la vie?L’amélioration systématique de la qualité et les réformes politiques offriront des stratégies fiables et efficaces si elles se concentrent sur les trois trajectoires communes des patients: un déclin rapide typique des cancers; exacerbations intermittentes et mort subite typiques des défaillances du système de l’organe; Pour que les progrès soient réalisés et maintenus, l’amélioration de la qualité nécessite des objectifs clairs, des équipes appropriées, des moyens de suivre les progrès, des tests séquentiels des améliorations et l’institutionnalisation de processus améliorés.2 L’amélioration de la qualité 4 Il s’agit notamment d’améliorer la prévention et le traitement de la douleur (par exemple, en répondant régulièrement au domicile d’un patient dans un délai déterminé par le patient ou un membre de la famille), en développant et en améliorant la mise en œuvre de plans de soins anticipés (décider s’il faut tenter une réanimation, par exemple) et la prévention et la guérison des ulcères de pression (un programme d’amélioration de la qualité a réduit l’incidence des lésions de 69% 5). Les projets d’amélioration de la qualité peuvent réduire le surtraitement en fin de vie, améliorer le pronostic et le counselling en fournissant une rétroaction automatique aux cliniciens et mettre en œuvre une reddition de comptes partagée et une réconciliation efficace des médicaments. Les praticiens qui travaillent dans des arrangements fiables pour fournir des soins doivent gagner leur vie. Mais de puissants intérêts économiques et les forces sociales encouragent maintenant la surenchère aux patients et aux familles des traitements avec peu de chance de succès. Les citoyens et les cliniciens doivent encourager les dirigeants politiques à défendre des politiques plus appropriées, comme l’allocation des paiements de soins de santé pour récompenser la continuité et des soins primaires complets1 et assurer un revenu adéquat à la retraite pour les membres de la famille qui en ont la charge. 8Si les soins palliatifs et de soins palliatifs ne sont disponibles que pour ceux qui meurent de façon prévisible dans un court laps de temps, la plupart des gens ne seront jamais admissibles, parce que leur calendrier de Une courte période de soins palliatifs répond aux besoins de nombreux patients atteints de cancer, mais les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et pulmonaire sont mieux servies en bénéficiant d’une période de soutien beaucoup plus longue pour les autosoins. et une réponse rapide pour aider les gens à la maison en temps de crise. En revanche, les personnes atteintes de démence ou qui sont fragiles sont souvent mieux servies en ayant de nombreuses années de soutien aux aidants dans la famille. Des systèmes de prestation adaptés aux besoins habituels de ces groupes permettraient aux cliniciens d’adapter les plans de soins aux préférences des patients et de leurs familles8. La combinaison d’innovations spécifiques d’amélioration de la qualité, d’encouragement sous forme de politique de paiement et de réglementation et de services adapté à des groupes particuliers de patients est un puissant outil de réforme. Sous diverses formes, une telle stratégie est poursuivie dans de nombreux endroits: au Royaume-Uni, en Saskatchewan au Canada et en Suède, et aux États-Unis par Kaiser Permanente, le Veterans Affairs Health System et les organisations d’amélioration de la qualité de Medicare. Chaque équipe clinique peut utiliser l’amélioration de la qualité pour adapter son propre système de soins aux besoins des patients atteints de maladies mortelles. Par exemple, les médecins peuvent assumer le fardeau d’aider les patients et les familles à avoir une vision réaliste des perspectives et à collaborer à l’élaboration de plans. En prétendant maintenir l’espoir, les médecins offrent souvent des plans de traitement improbables, ce qui implique faussement que tout ira bien si le patient et la famille les accompagnent. Au lieu de cela, une évaluation honnête de la situation, l’évolution probable de la maladie et les traitements alternatifs permettraient au patient, à la famille et aux cliniciens de négocier les priorités parmi divers objectifs, la stratégie préférée et un délai de réexamen. les populations augmenteront considérablement le nombre de personnes âgées malades et mourantes, tandis que les familles plus petites et la sécurité de la retraite réduite réduiront le nombre de soignants disponibles dans la famille. La crise à venir est évidente. Les décideurs politiques et les praticiens doivent apprendre à soutenir les aidants familiaux, et l’amélioration de la qualité locale et l’innovation dans la politique gouvernementale sont les bonnes prescriptions. L’équipe de soins cliniques du patient mourant doit fournir un diagnostic et un traitement hautement qualifiés. Les médecins doivent pouvoir promettre de prévenir la douleur et la dyspnée à proximité de la mort, par exemple. Les soins palliatifs spécialisés sont bien établis dans de nombreux pays, mais les compétences en soins palliatifs parmi les professionnels qui desservent la plupart des patients, les équipes de soins de longue durée, les médecins généralistes et les médecins spécialistes sont très en retard.

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