la pression artérielle

Réduire la pression artérielle élevée réduit le risque de développer une maladie cardiovasculaire.Cependant, le contrôle de l’hypertension est souvent sous-optimal, ce qui est confirmé par l’efficacité plus faible du traitement dans les études d’observation que dans les essais cliniques randomisés.3 Une revue systématique récente de Fahey et ses collègues a souligné que les soins efficaces gestion rigoureuse avec un examen régulier et la volonté d’intensifier le traitement de la toxicomanie.4 Le résultat de soins réguliers dépend autant des patients, ou plus, que cela sur les praticiens. Les preuves sur la gestion des maladies chroniques telles que le diabète sucré et l’asthme soulignent la valeur de la participation des patients, et il en va probablement de même pour l’autosurveillance de la pression artérielle. La mesure de la pression artérielle est simple et l’est encore plus avec le développement de dispositifs de mesure électroniques validés, désormais accessibles au public5. L’autosurveillance répond à la demande du public pour plus de maîtrise de soi et de connaissances sur la santé et la maladie. Un essai contrôlé randomisé par McManus et ses collègues dans ce numéro (p. 493) fait état d’autosurveillance de la tension artérielle dans la pratique générale du patient plutôt qu’à la maison.6 Auto-surveillance du sang par la pratique la pression est un concept original et mérite d’être testé. Les valeurs de la tension artérielle mesurées par l’individu et mesurées par des professionnels étaient comparables, ce qui suggère que les recommandations sur l’hypertension, qui seront basées dans un avenir prévisible sur les données de mesure professionnelles, sont applicables à l’autosurveillance. Dans cette étude, l’autosurveillance a abouti à une réduction de la pression artérielle, sans augmentation de l’anxiété des patients. Cette nouvelle étude fournit des données empiriques précieuses en ligne avec des études antérieures montrant que la surveillance à domicile est plus efficace que les soins habituels pour contrôler la tension artérielle. la réalisation des cibles7. Cet effet s’explique probablement par l’absence d’effet de blanchiment et une meilleure adhésion au traitement par le contrôle de soi. En dépit de ces résultats prometteurs, certaines questions importantes restent non résolues. Même si les faibles gains de la tension artérielle obtenus par autosurveillance sont cliniquement pertinents, il est crucial de savoir s’ils peuvent être maintenus dans le temps, compte tenu de la nature chronique de l’hypertension. Si le respect de la surveillance à domicile diminue au fil du temps, le contrôle de la tension artérielle pourrait être encore plus faible si les contacts entre les patients et les médecins diminuaient.8 Pourtant, le suivi moyen de toutes les études d’autosurveillance a été de moins d’un an7. La faiblesse de l’étude de McManus et ses collègues était l’absence de randomisation en grappes. En conséquence, les médecins généralistes ont peut-être optimisé leur mesure pendant les soins habituels, diminuant ainsi la taille de l’effet. De plus, des revues systématiques montrent que la plupart des études ont été entachées de problèmes méthodologiques et n’ont inclus qu’une petite partie de la population hypertensive en pratique générale.4,7 L’auto-sélection par des participants enthousiastes peut expliquer en partie l’efficacité, ce qui rend difficile recommander la mesure de soi à tous les patients.9La surveillance de la tension artérielle doit faire partie d’un plan qui inclut les patients plus complètement dans les décisions de traitement; comprend des contrôles réguliers de la technique de mesure de la tension artérielle des patients; et fournit une forme de supervision professionnelle régulière. La population hypertendue en médecine générale est hétérogène, par exemple en termes d’âge, de comorbidité et de préférences individuelles10. De nombreux patients ont refusé l’offre de rejoindre le groupe d’auto-évaluation de l’étude par McManus et ses collègues, ce qui a entravé la reconnaissance de cette hétérogénéité. . Une solution pratique pourrait consister à offrir une autosurveillance uniquement aux personnes les plus susceptibles de la pratiquer, en minimisant probablement le risque d’anxiété et d’autres effets indésirables chez les patients. Le test de la motivation des patients et l’allocation d’une stratégie de traitement en fonction du modèle de changement utilisé dans la gestion des facteurs de risque pourraient faciliter la sélection.11 Étant donné que la valeur actuelle de l’autosurveillance de la pression artérielle demeure incertaine, nous recommandons des expériences soigneusement conçues. le contexte plus général suggéré par Fahey et ses collègues dans la revue Cochrane.4 Des consultations à la pratique au moins une fois par année semblent nécessaires pour vérifier si les conditions d’une auto-évaluation réussie de la pression artérielle sont toujours en place. Mais l’autosurveillance basée sur la pratique, telle qu’introduite par McManus et ses collègues, offre un plus grand filet de sécurité. Il permet une participation active des patients sans perdre la supervision professionnelle, ce qui peut s’avérer être un avantage considérable par rapport à l’autosurveillance à domicile tendon.

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