Doxycycline pour la pneumonie acquise dans la communauté

Sir – J’ai lu avec intérêt l’article de Johnson suggérant un rôle plus important pour la doxycycline dans le traitement empirique des pneumonies communautaires. CAP Une réponse de Lederman et al décrit une étude de sensibilité in vitro comparant la tétracycline à la doxycycline contre les pathogènes bactériens L’enquête a mis en évidence le manque relatif de sensibilité de Streptococcus pneumoniae à la doxycycline, limitant potentiellement son utilité pour le traitement empirique de la CAP pneumopathie. Les principaux points sur la doxycycline n’ont pas été inclus dans l’un ou l’autre article. La pharmacocinétique / pharmacodynamie de la doxycycline est très différente de celle de la tétracycline. Les seuils de sensibilité doivent être basés concentrati Il est difficile d’obtenir des concentrations de ⩾ μg / mL avec la tétracycline, la concentration sérique maximale après une dose de -mg est de ~ μg / mL, mais on obtient facilement la concentration sérique maximale de doxycycline après une dose intraveineuse ou orale de ~ μg / mL, et il est ~ μg / mL après une dose intraveineuse ou orale de -mgIl n’est pas apprécié par de nombreux cliniciens que la doxycycline est plus liposoluble que la tétracycline et a une demi-vie beaucoup plus longue h -h En conséquence, lorsque la doxycycline est utilisée traitement par CAP, l’administration doit être amorcée par voie intraveineuse ou orale, en fonction de la gravité de la pneumonie. Doxycycline, mg iv ou po qh, atteint rapidement des concentrations thérapeutiques dans le sérum / poumon, avec une concentration sérique maximale de ~ μg / mL Sans régime de charge, les concentrations optimales de doxycycline sont atteintes après des demi-vies, c’est-à-dire ~ jours de traitement. Ceci a conduit certains médecins à conclure que la doxycycline a échoué au début du traitement, n’apprécie pas que l’administration de la dose intraveineuse ou orale habituelle, sans régime de charge, entraîne des concentrations suboptimales pendant les premiers jours de traitement. Si un patient atteint de PAC est suffisamment malade pour être hospitalisé et que la doxycycline est sélectionnée, un régime de La doxycycline montre une cinétique de destruction dépendante de la concentration. La doxycycline montre une cinétique de destruction dépendante de la concentration avec le régime de charge, alors que, avec une dose administrée par voie intraveineuse ou orale deux fois. Cliniquement, cela signifie que les cliniciens traitant des maladies infectieuses modérées à sévères pour lesquelles la doxycycline est indiquée, par exemple, un traitement empirique de la PAC, un régime de charge doit être utilisé pour initier la thérapie, à assurer d’une réponse thérapeutique rapide et optimale Un régime de doxycycline de chargement mg ​​iv ou po qh résulte en un ser Cette différence pharmacocinétique explique mieux pourquoi la doxycycline est efficace lorsque la tétracycline ne l’est pas, même si les points de rupture in vitro contre S pneumoniae sont les mêmes Si des concentrations sériques réalisables ont été utilisées pour définir la tétracycline Bien que l’on se préoccupe actuellement des pneumocoques résistants à la pénicilline, la doxycycline reste très efficace contre les souches résistantes à l’ampicilline d’Haemophilus influenzae ainsi que contre les souches β- résistantes à l’ampicilline. Bien que la doxycycline ne soit pas aussi active que les quinolones respiratoires contre les agents pathogènes atypiques, par exemple les espèces Legionella, les espèces Mycoplasma et Chlamydia pneumoniae, elle est néanmoins beaucoup plus active que l’érythromycine.Dans mon expérience, la monothérapie à la doxycycline est peu coûteuse et fiable, car il fournit Excel ont couvert tous les agents pathogènes atypiques, ainsi que les pathogènes bactériens communs, y compris toutes les souches de S pneumoniae résistantes à la pénicilline. Pour la plupart des régions du monde et des États-Unis où les facteurs économiques sont les principaux déterminants de la sélection des antibiotiques , la doxycycline offre une excellente alternative à la thérapie empirique β-lactam / macrolide ou quinolone respiratoire plus coûteuse pour la PAC [,,]

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