Les déclarations de déclinaison augmentent-elles les taux de vaccination contre la grippe chez les travailleurs de la santé

En réponse aux taux de vaccination antigrippale des agents de santé inférieurs aux cibles souhaitées, des stratégies visant à stimuler la vaccination ont été proposées, y compris l’utilisation de déclarations de déclinaison pour les personnes refusant la vaccination. L’impact de ces déclarations n’a pas été étudié de manière approfondie faits. langage spécifique et contexte Cette revue examine les données disponibles sur l’utilisation et l’impact des déclarations de déclinaison pour augmenter les taux de vaccination des agents de santé et note certains pièges potentiels et les problèmes qui peuvent survenir avec leur utilisation

Parce que les travailleurs de la santé jouent un rôle important dans la transmission de la grippe aux patients, la vaccination antigrippale des travailleurs de la santé est recommandée depuis plusieurs décennies. Souvent utilisés comme foyers de grippe, les TS en bonne santé peuvent éliminer le virus de la grippe. La vaccination des TS contre la grippe réduit les taux de morbidité et de mortalité des patients dans les établissements de soins de longue durée , et la vaccination des populations cibles réduit les infections respiratoires aiguës médicalisées dans leurs contacts étroits Malheureusement, la couverture vaccinale des travailleurs de la santé aux États-Unis a chuté à ~% , ce qui a incité de nombreux groupes à demander de nouvelles mesures pour améliorer les taux de vaccination des travailleurs de la santé [, -]. fourniture gratuite de vaccins, vaccination en dehors des heures d’ouverture, chariots de vaccination mobiles, soutien administratif, En dépit de ces techniques, peu d’établissements ont atteint des taux de vaccination de & gt;%. Une composante commune des programmes de vaccination contre l’hépatite B des HCW , l’utilisation d’une déclaration informée de déclinaison informée pour ceux qui refusent la vaccination, a L’objectif d’une déclaration de déclinaison est de s’assurer que les TS sont correctement informés de la justification de la vaccination antigrippale, de promouvoir le message de sécurité du patient et de dissiper idées fausses concernant la vaccination contre la grippe et la grippe Cette revue examine l’utilisation et l’impact des déclarations de déclinaison sur les taux de vaccination pour éclairer le débat actuel entourant l’utilisation de ces déclarations dans le cadre des programmes de vaccination contre la grippe des travailleurs de la santé.

COMMENT la vaccination contre l’hépatite B et l’utilisation des déclarations de déclinaison

L’administration de la sécurité et de la santé au travail a promulgué la norme fédérale sur les agents pathogènes à diffusion hématogène en réponse aux préoccupations croissantes concernant le risque professionnel de transmission de pathogènes transmissibles par le sang. Cette norme exige En outre, les employeurs doivent offrir le vaccin contre l’hépatite B aux employés susceptibles d’être exposés au sang et aux fluides corporels. Ceux qui refusent la vaccination doivent signer une déclaration de non-conformité. Il est difficile de déterminer l’impact précis de l’utilisation des déclarations de déclinaison sur les taux de vaccination contre l’hépatite B par rapport à ceux d’autres composantes du programme de vaccination. n’a pas été enregistré, un su La couverture vaccinale était plus élevée dans les hôpitaux qui notifiaient les superviseurs ou imposait des sanctions aux TS refusant la vaccination et aux hôpitaux nécessitant une vaccination pour l’emploi L’incidence de l’hépatite B parmi les travailleurs de la santé Cette diminution a précédé le passage de la norme, mais l’une des plus fortes diminutions de l’incidence au cours de cette période est survenue peu après sa promulgation de la norme . Les études similaires ont noté une augmentation de la couverture vaccinale contre l’hépatite B chez les travailleurs de la santé depuis le passage de la norme de% en à% en – Dans le National Enquête sur les entrevues en santé, le pourcentage de travailleurs de la santé âgés de dix-huit ans interrogés avait reçu le vaccin contre l’hépatite B Ces données suggèrent Cependant, d’autres aspects des programmes de vaccination contre l’hépatite B qui ont évolué depuis la mise en avant initiale de la norme, comme la fourniture de vaccins gratuits, ont été favorisés par le vaccin contre l’hépatite B et l’incidence des maladies professionnelles. la vaccination dans le cadre de l’admission dans les écoles d’infirmières et de médecine, et l’évolution des perceptions selon lesquelles la vaccination contre l’hépatite B est une attente fondamentale pour les TS, doivent être reconnues comme ayant contribué à ces résultats positifs. Examiner l’augmentation des ressources et des efforts pour l’éducation des TS, la détermination de quels HCW sont couverts par la norme, et le suivi de la vaccination HCW et l’état immunitaire Dans une enquête, près de% des directeurs de programme de vaccination ont noté un personnel inadéquat pour répondre aux exigences de la norme , reflétant en partie un fardeau potentiel lié à la collecte, l’enregistrement et le dépôt des déclarations de déclinaison

Utilisation et impact des déclarations de déclinaison dans les programmes de lutte contre la grippe des travailleurs de la santé

Cependant, l’utilisation des déclarations de déclinaison n’était pas le prédicteur le plus fort des taux de vaccination plus élevés. Au lieu de cela, la fourniture gratuite du vaccin, le personnel et les ressources adéquates pour la campagne, et l’éducation des Dans un sondage de suivi envoyé aux répondants du premier sondage et aux répondants d’une enquête en ligne qui avaient noté l’utilisation ou la prise en compte des déclarations de déclinaison dans leur établissement n, des groupes ciblés de TS étaient les attributs clés des campagnes de vaccination les plus réussies. = ,% des répondants ont indiqué que les déclarations de déclinaison avaient été mises en œuvre dans leur établissement,% appliquant cette stratégie pour la – saison des répondants ayant déclaré des taux de vaccination avant et après la mise en œuvre de la déclinaison , -% à% Dix-huit des institutions ont utilisé simultanément une autre stratégie Une enquête nationale sur les hôpitaux de soins de courte durée et les foyers de soins du Wisconsin a noté l’utilisation de formulaires de déclinaison dans le cadre des campagnes de vaccination contre la grippe des travailleurs de la santé en% Taux médians de la vaccination étaient significativement plus élevés dans les établissements qui exigeaient des formulaires de déclinaison pour les TS qui refusaient la vaccination% vs% dans les hôpitaux; Cependant, l’impact des formes de déclinaison avec ajustement pour d’autres facettes des programmes de vaccination n’a pas été vérifié. Les auteurs notent que les formes de déclinaison peuvent avoir été utilisées par des établissements plus motivés et «peuvent être associées, mais pas une cause de »[, p] Malgré une vaste campagne de vaccination contre la grippe, les taux de vaccination antigrippale à la clinique de Cleveland sont restés inférieurs aux objectifs institutionnels Pour la saison grippale, un programme dans lequel les TS devaient accepter la vaccination ou signer. un formulaire de déclinaison papier pour des raisons autres que des contre-indications médicales a été mis en place avec un soutien administratif, des événements éducatifs et des incitatifs. Les pénalités spécifiques pour ceux qui refusent de signer la déclaration n’ont pas été notées. l’année prochaine, un formulaire basé sur Internet a été utilisé pour capturer la déclinaison. L’établissement a également été en mesure d’utiliser l’outil pour identifier des groupes de travailleurs de la santé qui ne respectaient pas les futurs efforts éducatifs. L’impact spécifique des déclarations de déclinaison n’a pas pu être déterminé en raison de divers autres facteurs. Dans une étude quasi-expérimentale examinant directement l’impact des déclarations de déclinaison sur les taux de vaccination , le vaccin antigrippal a été offert aux travailleurs de la santé dans des hôpitaux séparés pendant une période de référence. Des messages électroniques ont ensuite été envoyés à tous les travailleurs non vaccinés. À l’autre établissement, les TS ont également été invités à répondre à une déclaration officielle de déclinaison dans le cas où ils refuseraient le groupe de vaccination B si la déclinaison était obligatoire, les conséquences de l’absence de déclin et d’autres aspects de la vaccination. Le programme n’a pas été spécifié Seul un pourcentage de travailleurs du groupe B non vaccinés a utilisé l’outil pour refuser le vaccin. La fréquence de la vaccination postcommunication était plus faible dans le groupe de déclinaison que dans le groupe A, bien que ce résultat n’ait pas atteint une signification statistique. Une enquête de suivi sur les réactions à la communication a noté une fréquence non significativement accrue de réactions négatives chez les répondants. groupe B par rapport au groupe A% vs% Ribner et al ont noté que l’utilisation d’une forme de déclinaison a conduit à une augmentation marquée de la couverture vaccinale de% à% de & gt; Le formulaire de déclinaison a été mis en place avec un soutien visible du leadership, un retour hebdomadaire des taux de vaccination aux superviseurs, et une incitation pour les TS recevant le vaccin, de sorte que l’impact précis de Le programme n’incluait pas non plus les médecins. Dans un programme national dans lequel tous les hôpitaux de l’Iowa n = ont volontairement déclaré des taux de vaccination contre la grippe, les taux de vaccination étaient plus élevés dans les établissements qui utilisaient des déclarations de déclinaison que dans les autres. Cette association significative était présente même après ajustement pour la localisation urbaine et une variable composite indiquant le nombre total de pratiques recommandées identifiées pour augmenter les taux de vaccination contre les HCW d’un total de mis en œuvre dans chaque établissement. diffèrent considérablement entre les organisations de soins de santé affiliées à d et n’a pas utilisé les formes de déclinaison pendant la – saison grippale% vs%

Comparaison des déclarations de déclinaison avec d’autres stratégies utilisées pour améliorer les taux de vaccination contre la grippe

Aucun essai n’a été publié comparant directement l’utilisation des déclarations de déclinaison dans le cadre d’un programme de vaccination HCW indépendamment du vaccin spécifique aux autres interventions. En outre, les rapports publiés sur l’impact des stratégies de vaccination impliquent des évaluations de programmes ou d’interventions à multiples facettes. d’une seule intervention sur les taux de vaccination des travailleurs de la santé Peu d’essais contrôlés randomisés et publiés examinant une intervention spécifique destinée à améliorer les taux de vaccination contre les déchets de soins médicaux existent néanmoins un certain degré, quoique limité, de l’utilité relative des chaque tableau d’outils

Impact de diverses stratégies sur la couverture vaccinale contre la grippe chez les travailleurs de la santé Outils pour améliorer la disponibilité Le manque d’accès au vaccin a été cité comme une raison fréquente des faibles taux de vaccination contre la grippe chez les travailleurs de la santé. , suscitant de l’intérêt pour les interventions qui améliorent l’accès aux HCV à la vaccination Sartor et al ont noté une augmentation de la couverture de% avant l’utilisation des chariots de vaccination mobiles à% l’année après la mise en œuvre P & lt; En Australie, l’utilisation d’un programme de vaccination itinérante «Aiguilles sur roues» a également augmenté les taux de vaccination de% à% Dans les deux cas, le programme de vaccination mobile était associé à des stratégies supplémentaires telles que la vaccination gratuite, l’éducation et des campagnes promotionnelles. Programmes d’éducation S’assurer que les TS connaissent le programme de vaccination d’un établissement et comprendre la raison d’être de la vaccination antigrippale est un autre point clé des interventions utilisées pour améliorer les taux de vaccination. Les études ciblées sur l’utilisation de ces programmes éducatifs ou promotionnels sont peu fréquentes. dans les unités à haut risque des conférences éducatives sur les raisons pour lesquelles les TS locaux refusaient la vaccination antigrippale et la fourniture de vaccins sur place dans ces unités, les rappels par e-mail concernant la vaccination et une campagne publicitaire institutionnelle entraînant une augmentation significative des taux de vaccination contre la grippe. de% à% housewide et de% à% dans la zone à haut risque s où l’éducation formelle a eu lieu L’institution d’une foire de vaccination officielle dans une maison de repos a été associée à une augmentation significative des taux de vaccination% à% Le recours à une infirmière de santé publique qui Améliorer la couverture vaccinale dans un essai contrôlé randomisé au Royaume-Uni Incitations Encourager et récompenser les plus performants L’approche dite de la carotte a été présentée comme une méthode pour améliorer les taux de vaccination antigrippale Bien que non étudiée dans la population de HCW, Par contre, un essai randomisé axé sur la vaccination antigrippale dans lequel tous les TS recevaient une formation de base et qui étaient ensuite affectés à des interventions de l’étude sans incitation, la réception d’une lettre soulignant l’importance de la vaccination HCW, l’entrée dans une tombola pour des vacances gratuites, ou la réception de bot La lettre et la tombola n’ont révélé aucune différence significative dans les taux de vaccination antigrippale dans aucun des bras d’essai Vaccination obligatoire Pionnier de la vaccination antigrippale des travailleurs de la santé, le Virginia Mason Medical Center VMMC En août, des taux de vaccination sous-optimaux la croyance que les programmes volontaires n’étaient pas un outil efficace pour augmenter la couverture vaccinale, la vaccination obligatoire contre la grippe par le VMMC pour tous les employés et médecins hospitaliers et tous les employés non-VMMC travaillant au centre médical, par exemple, médecins communautaires, vendeurs, étudiants et volontaires. n’étaient pas autorisés car les administrateurs estimaient qu’une telle stratégie allait à l’encontre de l’importance de la vaccination pour protéger les patients . Le mandat a été mis en œuvre conjointement avec un soutien administratif visible, des campagnes promotionnelles, des cliniques de vaccination et des vaccins. & gt; Les employés de VMMC et le personnel auxiliaire ont dépassé% chacune des dernières années et plusieurs employés ont été licenciés pour non-respect de la nouvelle politique Plus récemment, BJC HealthCare à St Louis, Missouri, a mis en place un programme obligatoire de vaccination antigrippale Les exemptions médicales ont été autorisées, mais les déclarations de déclinaison n’ont pas été utilisées. Englobant tout le personnel clinique, les médecins employés, le personnel de maison et les bénévoles une population de & gt; ,, le système de soins de santé a atteint un pourcentage de vaccination remarquable Ces expériences, bien que limitées, indiquent clairement qu’un programme obligatoire de vaccination contre la grippe chez les travailleurs de la santé est une intervention hautement efficace, entraînant les taux de vaccination les plus élevés pour toute intervention visant à améliorer la couverture vaccinale contre la grippe.

Évaluation des déclarations de déclinaison: pièges potentiels

En examinant l’impact des déclarations de déclinaison, il faut considérer plusieurs aspects importants de la forme et du programme de vaccination dans lequel elle est mise en œuvre. Le contexte de la déclaration de déclinaison doit être identifié Quelles autres interventions ont été mises en place pour améliorer les taux de vaccination. La déclaration de déclinaison est-elle explicitement et visiblement encouragée par le leadership Y at-il des pénalités pour défaut de signer? Comment et quand la déclinaison est-elle administrée? Les formulaires de déclinaison ont été conçus comme un outil d’interaction face à face. un formulaire électronique en ligne pour améliorer l’efficacité de la collecte des déclarations de déclinaison pourrait malheureusement permettre une «sortie» plus facile que l’interaction directe avec les champions du programme. En outre, les déclinaisons sont-elles cumulées avec les programmes de vaccination ou ultérieurement? la fin de la saison peut affecter l’efficacité de l’outil. Les formulaires qui demandent aux TS s’ils refusent la vaccination ou une simple déclaration de signature peuvent avoir moins d’impact que ceux qui décrivent explicitement les ramifications du refus, y compris le risque pour les patients, les collègues et la famille. de la figure HCW note des exemples d’énoncés de déclinaison qui illustrent cette variété potentielle dans le langage d’énoncé qui pourrait affecter l’utilité de l’outil et les comparaisons de l’interfacilité de l’effet de tels énoncés

Figure Vue largeDownload slideExemples de formulaires de déclinaison utilisés dans les programmes de vaccination antigrippale des agents de santé A, Exemple de formulaire de déclinaison sans langue concernant le risque pour les patients en refusant la vaccination B, Extrait de déclinaison avec un langage explicite concernant le risque de A, Exemple de formulaire de déclinaison sans langue concernant le risque pour les patients en refusant la vaccination B, Extrait de formulaire de déclinaison avec un langage explicite concernant le risque de refus du vaccin Une autre préoccupation concernant l’utilisation des déclarations de déclinaison est que la collecte de ces formulaires peut être identifiée comme objectif principal, détournant les ressources vers la collecte de déclarations et loin d’améliorer la disponibilité du vaccin, la promotion de la campagne et l’éducation. proposé que l’utilisation de d Plus précisément, les auteurs d’une étude examinant la couverture vaccinale contre l’hépatite B des TS ont noté que, avec des taux de déclinaison atteignant%, la déclinaison était un facteur qui pourrait «contrecarrer» la maîtrise de cette infection professionnelle évitable. »[, P] L’utilisation de déclarations de déclinaison peut également inciter les établissements à déclarer des taux combinés de vaccination et de déclinaison, souvent considérés comme un« taux de participation ». Ce chiffre peut induire en erreur. Par exemple, le pourcentage de participation à un hôpital peut inclure le pourcentage de vaccination et le taux de déclinaison, alors que le même taux dans un autre hôpital peut se référer à un pourcentage de vaccination et un taux de déclinaison. qui comprend les personnes vaccinées et celles présentant une contre-indication médicale au vaccin De plus, les établissements devraient considérer que les taux élevés de déclinaison sont inacceptables et s’efforcer de réduire progressivement les taux de déclinaison en tant que mesure secondaire du succès du programme de vaccination.

Conclusions

Cependant, l’utilisation de déclarations de déclinaison en conjonction avec d’autres facettes clés d’un ensemble de vaccins de facto a été associée à une couverture vaccinale accrue des TS et peut aider à réduire les idées fausses au sujet de la grippe. L’inconvénient des déclarations de déclinaison comprend le besoin important de ressources accrues pour suivre la conformité et le risque de répercussions négatives sur la relation employé-employeur. En outre, les ramifications d’un travailleur de la santé refusant de signer la déclinaison doivent être Les énoncés de déclinaison élucidés, selon leur contexte et leur langue spécifique, peuvent entraîner une légère augmentation des taux de vaccination antigrippale des agents de santé, mais ne sont pas une panacée pour une faible couverture vaccinale

Remerciements

Je remercie William Schaffner et H Keipp Talbot pour leurs contributions à cette revue. Conflits d’intérêts potentiels TRT a reçu un soutien de Sanofi Pasteur pour le don d’anatoxine tétanique, d’anatoxine diphtérique réduite et de vaccin anticoquelucheux acellulaire pour les Centres ou l’étude financée par la prévention et le contrôle des maladies

Tu peux Aussi comme