Manifestations neurologiques associées à l’infection par le parvovirus B

Quatre-vingt-un cas de maladies neurologiques, y compris encéphalite, méningite, accident vasculaire cérébral et neuropathie périphérique, associés à l’infection par le parvovirus B ont été examinés La plupart des patients étaient des enfants et deux tiers présentaient des manifestations du système nerveux central www.nizagara.net. odds ratio [OR],; P =, éruption OR, P & lt; et l’implication du système nerveux périphérique OU; P = étaient plus fréquents chez les patients immunocompétents Les anomalies de l’imagerie par résonance magnétique cérébrale étaient plus fréquentes chez les patients présentant une immunité altérée. P = Dans la maladie du système nerveux central, l’ADN du parvovirus B était généralement détecté dans le liquide céphalorachidien% des échantillons et le sérum%, alors que des anticorps spécifiques étaient trouvés dans% des échantillons de liquide céphalo-rachidien. Aucune différence dans la prévalence des séquelles n’a été notée entre les patients immunocompétents dont% atteints de séquelles et les patients présentant une immunité altérée% ou entre les patients présentant des manifestations du système nerveux central recevant des immunoglobulines intraveineuses avec ou sans stéroïdes et ceux présentant des manifestations du système nerveux central qui n’a pas cinq patients sont morts

Parvovirus B PVB a été identifié comme la cause de l’érythème infectieux cinquième maladie par Anderson et al ans le PVB est censé infecter les humains exclusivement et autant que% des adultes sont séropositifs pour le PVB n plus de la cinquième maladie et infection asymptomatique, d’autres manifestations moins courantes de l’infection comprennent l’anémie et la pancytopénie chez les hôtes immunodéprimés, crise aplasique transitoire chez les patients atteints d’hémoglobinopathies, hydrops-fetalis non immunitaires, arthrite chronique, myocardite, hépatite, vascularite, maladie rénale, et purpura thrombocytopénique idiopathique. nombre de rapports ont décrit l’infection PVB en association avec une variété de manifestations neurologiques

Patients et méthodes

Population étudiée Nous avons effectué une recherche de la littérature anglaise et française de janvier à juillet dans la base de données PubMed. Les termes utilisés étaient « parvovirus B » et « complications neurologiques » ou « complications du système nerveux central » ou « encéphalopathie » ou « encéphalite ». Identification des cas Le diagnostic d’infection par PVB reposait sur la détection de l’ADN PVB par PCR ou d’anticorps spécifiques contre le PVB dans le sérum ou les échantillons de LCR du liquide céphalorachidien. Dans un cas, le seul marqueur de l’infection PVB l’immunoglobuline G spécifique du sérum, mais ce patient avait précédemment eu immunoglobuline sérique M ans les cas, un diagnostic était basé sur les résultats cliniques de la cinquième maladie Les patients avec des conditions médicales, par exemple, malignité, drépanocytose, naissance prématurée , l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, la réception d’une greffe et l’immunodéficience qui pourraient altérer leur réponse immunitaire e ont été classés comme statut immunitaire altéréCSF globules blancs globules blancs et les niveaux de protéines ont été considérés comme élevés si elles étaient & gt; cellules / μL & gt; cellules / μL pour les nouveau-nés et & gt; mg / dl & gt; mg / dL pour les nouveau-nés, respectivement, le niveau de glucose dans le LCR était considéré comme étant diminué s’il était & lt; mg / dL & lt; mg / dL pour les nouveau-nés ésultats Les patients ont été catégorisés en groupes: séquelles neurologiques persistantes, amélioration et rétablissement complet. Aucun suivi à long terme n’a été fourni pour tous les patientsStatistiques Pour les données catégoriques, un odds ratio test OR et intervalles de confiance% correspondants Les IC ont été calculés Pour comparer les valeurs médianes, le test t de Mann-Whitney a été appliqué P values ​​& lt; ont été considérés comme statistiquement significatifs Toutes les valeurs ont été calculées à l’aide du logiciel Prism Logiciel GraphPad

Résultats

Epidémiologie Nous avons identifié des cas de manifestations neurologiques associées à une table et un tableau d’infection au PVB. Des manifestations du système nerveux central ont été rapportées chez des patients incluant encéphalopathie, encéphalite, méningoencéphalite, méningite, accident vasculaire cérébral, convulsions, chorée, ataxie cérébelleuse et opsoclonus. des manifestations du SNP du système nerveux ont été signalées chez des patients et comprenaient le syndrome de Guillain-Barré, les neuropathies crâniennes et périphériques, la neuropathie du plexus brachial et le syndrome du canal carpien.

Tableau View largeTélécharger slideSerologic et liquide céphalo-rachidien Résultats du test CSF, traitement et séquelles parmi les cas signalés d’infection par le parvovirus B PVB avec des manifestations neurologiques chez les patients immunocompétentsTable View largeTélécharger diapositiveSerologic et liquide céphalorachidien Résultats du test, traitement et séquelles parmi les cas signalés de parvovirus B PVB infection par des manifestations neurologiques chez des patients immunocompétents

Tableau View largeTélécharger diapositiveSérologie et liquide céphalo-rachidien Résultats du test, traitement et séquelles du CSF parmi les cas signalés d’infection par le parvovirus B PVB avec des manifestations neurologiques chez les patients ayant un statut immunitaire altéréTable View largeTélécharger slideSerologic and cerebrospinal fluide Résultats du test du LCR, traitement et séquelles infection par le parvovirus B PVB avec des manifestations neurologiques chez les patients avec un statut immunitaire altéréEn général, l’âge moyen était des années, et l’âge médian était des années, tableau de jour en années Les âges médians des patients présentant des manifestations du SNC et du SNS étaient respectivement P & lt; Cinquante-cinq pour cent des cas et% des cas de SNC concernaient des personnes qui étaient & lt; Quarante patients étaient des femmes, et le ratio homme-femme était: Cinquante-cinq pour cent des cas étaient survenus chez des patients immunocompétents, tandis que des cas étaient survenus chez des patients présentant une immunité altérée. anticorps dans le sérum sans détection d’ADN dans% des cas globaux et en% des cas de SNC

Tableau View largeTélécharger les lamesCliniques, de laboratoire, et les résultats selon la maladie neurologiqueTable View largeTélécharger la lameClinical, laboratoire, et les caractéristiques des résultats selon la maladie neurologiqueClinical manifestations symptômes non spécifiques de la grippe ont été signalés dans% des cas et étaient plus fréquents parmi les patients immunocompétents qu’ils étaient parmi patients avec une immunité modifiée OU; % CI, -; P & lt; En% des cas, les symptômes viraux ont précédé l’apparition de la table des maladies neurologiques

Tableau View largeTélécharger les lamesLes caractéristiques cliniques, de laboratoire, radiographiques et thérapeutiques sont corrélées avec l’état immunitaire et les séquellesTable View largeTélécharger les lamesLes caractéristiques cliniques, de laboratoire, radiographiques et thérapeutiques sont corrélées avec l’état immunitaire et les séquelles Globalement, des éruptions cutanées ont été rapportées en% des patients , -,,,,,,] Douze% des patients avec éruption étaient des femmes, et% étaient des enfants définis comme des individus & lt; années Rash a été rapporté plus souvent chez les patients immunocompétents que chez les patients ayant une immunité altérée. % IC, – Les éruptions cutanées ont précédé l’apparition d’autres manifestations de la maladie en% des cas, habituellement de quelques jours; cependant, dans un cas impliquant un receveur de greffe rénale, les éruptions cutanées ont précédé l’apparition d’autres manifestations de la maladie par mois. ash suivi d’autres manifestations de la maladie en% des cas par jours. ou arthrite a été rapportée en% des cas [,,, -,] Parmi les arthralgies ou arthrites,% étaient des femmes et% étaient des enfants Arthralgie ou arthrite survenues chez% des patients immunocompétents et chez% des patients avec altération Les symptômes articulaires ont précédé l’apparition de manifestations neurologiques dans les cas et suivi l’apparition de manifestations neurologiques de quelques jours. Dans les cas restants, l’arthrite ou l’arthralgie sont survenues en même temps que des manifestations neurologiquesLymphadénopathie dans la plupart des cas, lymphadénopathie cervicale a été rapportée chez ,,,,,,,,,,,] Neuf pour cent de ces patients étaient des enfants Une parotite est survenue chez des patients La co-infection par Epstein-Barr ou virus des oreillons a été décrite chez des patients atteints de méningo-encéphalite Encéphalopathie, encéphalite et méningo-encéphalite Nous avons examiné des cas d’encéphalopathie, d’encéphalite ou de méningo-encéphalite. avait une altération de l’immunité moyenne âge, années Dix% avaient une éruption cutanée [,,, -,] et% avaient arthralgie ou arthrite [,,] Des changements de statut mental sont survenus en%, coma survenu en%, crises survenues en% et état de mal épileptique survenue en% table Les crises étaient généralement généralisées, mais dans les cas, des crises motrices partielles impliquant une extrémité se produisaient [,,,] Signes neurologiques localisés inclus hémiparésie , parésie des muscles faciaux chorée affectant le visage et les membres supérieurs opsoclonus diplopie, nystagmus névrite optique paresthésies , et apraxie et aphasie

jours après le diagnostic d’érythème infectieux, chez un enfant qui a connu une amélioration graduelle la paralysie périphérique du nerf facial chez un enfant avec un syndrome de type mononucléose et une parotidite qui ont développé une éruption quelques jours plus tard et se sont améliorées après des semaines hémiparalyse de vélopalatine qui s’est manifestée une semaine après la diarrhée et a duré des semaines et dysesthésies ou paresthésies des mains, des jambes et du visage qui ont duré jusqu’à des mois [,,] Des cas d’AVC in utero associés à une infection par PVB ont été rapportés mais ne sont pas inclus dans cette analyse ncéphalopathie potentiellement associée à une infection PVB intra-utérine , a été rapporté chez les nouveau-nés Les études de neuro-imagerie ont révélé des anomalies, telles que atrophie cérébrale, hypertrophie ventriculaire et calcifications ‘ADN du PVB a été détecté dans les cellules endothéliales et géantes du cerveau fœtal lors d’infections congénitales. n’ont pas eu d’infection congénitale, parce qu’ils étaient auparavant en bonne santé et ont présenté une infection des voies respiratoires supérieures avant la maladie du SNC. Les cas de syndrome de fatigue chronique isolé lié à l’infection PVB n’ont pas été inclus. en% des patients, avec une valeur médiane des cellules / μL gamme, – cellules / μL chez les patients avec des séquelles et cellules / μL gamme, – cellules / μL chez ceux qui ont récupéré Des prévalences similaires de numération leucocytaire élevée ont été observées chez les patients immunocompétents et chez les patients immunodéprimés. Les lymphocytes et parfois les monocytes étaient prédominants Les taux protéiniques étaient élevés en% des patients, avec une valeur médiane de mg / dL chez les patients ayant des séquelles et mg / dL gamme, – mg / dL chez les patients qui ont récupéré Les niveaux de glucose ont été diminués en% des patientsPatients avec des manifestations CNS ADN PVB détecté par PCR dans le LCR ou sérum en% Les taux de détection de l’ADN PVB dans les échantillons de sérum ou de liquide céphalorachidien étaient comparables entre les patients immunocompétents et les patients immunodéprimés, et ces taux étaient>% dans les deux groupes. Aucune différence statistiquement significative dans le taux de détection de des anticorps dans le LCR ont été trouvés entre des patients immunocompétents et des patients avec une immunité altérée [%] de et [%] de, respectivement. On a trouvé une différence dans la détection des anticorps spécifiques dans le sérum, retrouvés en% des patients immunocompétents et% des patients avec une immunité altérée. Les patients présentant des manifestations du SNC présentaient moins d’immunoglobulines M ou d’immunoglobulines G contre PVB dans le LCR que dans le sérum; % d’échantillons de liquide céphalorachidien étaient positifs pour l’immunoglobuline M ou G, comparé au pourcentage d’échantillons de sérum OU; % CI, -; Etudes radiologiques En cas d’encéphalopathie et / ou d’encéphalite ou de méningoencéphalite, l’imagerie par résonance magnétique révélait souvent une augmentation du signal diffus dans la substance blanche des lobes frontaux ou pariétaux ou périventriculaire sur les images de recouvrement d’inversion pondérées T ou atténuées par le fluide [,,, ,,], dans la matière grise [,,], tronc cérébral , ganglions de la base [,,] ou corps calleux Des ventricules élargis ont également été détectés a tomodensitométrie du cerveau a des résultats anormaux chez certains patients atteints de SNC maladies, telles que l’encéphalite, méningoencéphalite, ou, en particulier, accident vasculaire cérébral [,,,], tandis que dans d’autres, les résultats étaient normaux [,,,,,] Electroencéphalographie chez les patients avec crises épileptiques ], démontré des pointes d’ondes ou des décharges d’ondes [,,], ou avait des résultats normaux Parmi les patients atteints d’encéphalopathie et / ou d’encéphalite, l’électroencéphalogramme révélait un ralentissement diffus ou focal ou était «encéphalopathique». [,,,,,,,,,,,] Biopsie du cerveau examen des spécimens de biopsie cérébrale des patients atteints d’encéphalite et de patients atteints de méningo-encéphalite [,,] inflammation chronique détectée leptomeningeal avec lymphocytes ou nécrose coagulante avec inflammation aiguë et macrophages Implication du gris et la substance blanche ou la gliose corticale a été trouvée. L’ADN de Parvovirus B a été détecté par PCR dans des échantillons de tissu cérébral Cours de la maladie et séquelles La durée moyenne de toutes les manifestations du SNC chez les patients immunocompétents était de plusieurs jours; intervalle interquartile, – jours Chez les patients avec une immunité altérée, la durée des manifestations du SNC était plus prolongée, la plupart des cas duraient plusieurs mois Cinq patients présentant des manifestations du SNC sont morts Deux étaient immunocompétents t avaient une immunité altérée Un patient atteint de méningite mort, mais sa mort était due à une crise aplasique et n’a pas été inclus dans ce calcul Aucun des patients avec des manifestations PNS n’est mort Séquelles neurologiques, une amélioration, et une récupération complète a été rapportée en%,% et% de patients avec un résultat connu, respectivement Chez les patients présentant des manifestations du SNC, des séquelles sont survenues chez% des patients, et une amélioration est survenue en%

Tableau View largeDownload slideOutcome en fonction de l’état immunitaireTable View largeDownload slideOutcome en fonction de l’état immunitaireTous les patients avec des séquelles du SNC avaient des niveaux de protéines CSF élevés, alors que moins de la moitié des patients ayant récupéré avaient des niveaux élevés de protéines CSF; % CI, -; P = Contrairement à une étude antérieure il n’y avait aucune association entre les séquelles neurologiques et les résultats d’imagerie par résonance magnétique anormale ou la détection de l’ADN PVB dans les échantillons de LCR. ou mort [,,,] Tous les patients avec état de mal épileptique ont connu des séquelles ou ont eu une amélioration Tous les patients immunocompétents avec méningite guérissaient complètement En cas de plexite brachiale, la douleur disparaissait habituellement, mais la perte de muscles scapulaires et des bras était fréquente. Huit patients ont montré une amélioration clinique, mais pas des patients atteints d’encéphalopathie et / ou d’encéphalite ou de méningoencéphalite qui ont reçu IVIG avec ou sans stéroïdes, a montré une amélioration clinique, et a fait En revanche,% de patients atteints d’encéphalopathie et / ou d’encéphalite ou de ménis ngoencéphalite qui n’a pas reçu IVIG ou stéroïdes a eu des séquelles ou est mort [,,,,] Il est à noter que les patients ont probablement reçu IVIG en raison de leur immunodéficience sous-jacente [, -] Le temps d’amélioration clinique jours après l’administration chez les patients atteints d’encéphalite et plusieurs jours après l’administration chez les patients atteints de neuropathies [,,] Annulation des résultats d’imagerie par résonance magnétique anormale en quelques jours t amélioration clinique avec clairance simultanée de la virémie après administration IVIG ont été décrits. ont été administrés aux patients; eu des manifestations du SNC Récurrence de la méningo-encéphalite et de la névrite du plexus brachial parfois survenue lors du rétrécissement des stéroïdes En revanche, l’encéphalopathie et la névrite du plexus brachial ont été rapportés chez des patients ayant reçu des stéroïdes pour leur maladie sous-jacente. IVIG a connu une amélioration après la prise de méthylprednisolone à forte dose et une évolution prolongée de la prednisone Le phénomène inverse, la non-réponse aux stéroïdes et la résolution des symptômes après administration IVIG, a également été décrit dans un cas d’encéphalite. reçu IVIG ou stéroïdes morts

Discussion

Nous avons identifié les manifestations du SNC et du SNP associées à l’infection par le PVB La persistance de l’ADN du PVB dans les tissus de l’hôte pendant des périodes prolongées complique la définition des cas de maladie neurologique associée au PVB Chez les sujets sains, l’ADN du PVB a été détecté dans au moins % des échantillons de cerveau t% des échantillons de sérum obtenus mois après infection aiguë es critères les plus rigoureux pour un diagnostic de maladie du SNC secondaire à une infection PVB impliqueraient une constellation de résultats cliniques et de laboratoire, tels qu’une éruption caractéristique de érythème infectieux, simultanément ou non avec la maladie du SNC, avec détection de l’ADN PVB et de l’immunoglobuline M dans les échantillons du LCR. Les manifestations les plus fréquentes du SNP étaient la plexite brachiale et le syndrome du canal carpien. Les manifestations du SNP étaient plus fréquentes chez les sujets immunocompétents. % CI, -; P = et chez les patients plus âgés, alors que les manifestations du SNC étaient généralement rapportées chez les enfantsLa maladie du SNC la plus communément décrite était l’encéphalopathie et / ou l’encéphalite ou la méningoencéphalite PVB ADN a été détecté dans les échantillons de CSF en% t% es cas non diagnostiqués de méningoencéphalite représenté ~% de toutes les manifestations du SNC et a été décrit plus fréquemment chez les patients avec une immunité modifiée OU; % IC, – La plupart des AVC sont survenus chez des patients atteints de drépanocytose avec crise aplasique L’anémie aiguë et l’hypoxémie cérébrale ont été proposées comme un possible mécanisme pathogénique chez ces patients. Il n’était pas toujours clair si cette présentation était liée à la maladie sous-jacente ou à l’infection PVB ncéphalopathie et / ou encéphalite ou méningoencéphalite survenant principalement chez les enfants âge médian, années La majorité des patients avaient des convulsions et environ le quart présentaient des anomalies neurologiques focales. Chez les patients atteints d’encéphalite, l’ADN PVB a été détecté dans les deux échantillons de LCR et tissu cérébral. cependant, des divergences peuvent survenir l’ADN du PVB a été détecté dans des échantillons de LCR obtenus chez% des patients, alors que les anticorps spécifiques ont été détectés dans les échantillons de LCR de% des patients. Parmi les patients atteints d’encéphalopathie et / ou d’encéphalite ou de méningoencéphalite, nous n’avons trouvé aucune différence statistiquement significative dans les taux de séquelles ou de décès entre ceux qui ont reçu des IgIV et / ou des stéroïdes et ceux qui ont été traités sans immunomodulateurs. thérapie des patients par rapport aux patients; OU, ; % CI, -; P = Mécanismes proposés par lesquels le PVB provoque des manifestations du SNC: toxicité virale directe, réponse immunitaire dérégulée avec libération de cytokines dans le LCR, dépôt de complexes immunitaires sur les cellules endothéliales et accumulation intracellulaire de protéine NS toxique revue par Barah et al ous les patients La découverte de l’ADN de PVB dans le LCR n’a pas été plus fréquente chez les patients ayant présenté des séquelles que chez les patients ayant présenté des séquelles. En outre, dans les cas, la persistance de l’ADN de PVB, telle que détectée par l’analyse en série du LCR, n’était pas associée à des séquelles [,,,,]. ] Il est possible que les différences de charge virale contribuent à la gravité de la maladie. Le statut immunitaire de l’hôte est également susceptible de contribuer à la p Les symptômes viraux et les éruptions cutanées étaient plus susceptibles d’être rapportés chez les patients immunocompétents OU, et, respectivement, chez les patients présentant des manifestations du SNC, l’imagerie par résonance magnétique était moins susceptible d’avoir des résultats anormaux chez les patients immunocompétents. avec un état immunitaire altéré OU; % CI, -; P = Chose intéressante, les séquelles et la mort ne sont pas plus fréquentes chez les patients immunodéprimés que chez les immunocompétents. Les limites de cette revue sont sa nature rétrospective, le nombre relativement faible de patients inclus, les différences de critères utilisés pour la caractérisation de l’infection par le PVB. et différences dans le suivi et le traitement Des études multicentriques supplémentaires sont nécessaires, tandis que l’évaluation des charges virales et des titres d’anticorps protecteurs peut offrir une meilleure compréhension de l’évolution clinique et des résultats

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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