Directives Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: une myriade de questions ouvertes

À L’ÉDITEUR – Nous avons lu avec intérêt les lignes directrices nouvellement publiées pour le traitement de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA par l’Infectious Diseases Society of America IDSA Il s’agit d’un document attendu qui couvre de nombreuses questions cliniques importantes qui apparaissent pendant la journée Le document est exhaustif sur de nombreux aspects et passe en revue les infections d’importance critique causées par le SARM . Néanmoins, nous avons des réserves importantes concernant le contexte et la langue dans laquelle certaines sections des lignes directrices ont été rédigées. sont en contradiction avec les directives publiées antérieurement approuvées par l’IDSA, et il y a d’autres cas où des clarifications supplémentaires peuvent être nécessaires dans la section sur la gestion de la bactériémie et de l’endocardite infectieuse, indications pour la thérapie bactériémique de courte durée contre la Cependant, les lignes directrices ne mentionnaient pas les facteurs associés aux les résultats mentionnés dans les lignes directrices de l’IDSA pour la prise en charge des infections liées aux cathéters, y compris le diabète, l’immunosuppression et en présence de cathéters thrombophlébites Il n’y a aucune mention du rôle de la bactériémie d’apparition communautaire associée à une incidence élevée. Dans la section sur l’ostéomyélite, même si les données concernant la durée du traitement sont insuffisantes, les auteurs suggèrent un minimum de semaines de traitement. Cette recommandation est basée sur les résultats des études des patients. avec ostéomyélite vertébrale, chez qui la présence d’abcès était fréquente; Dans l’article de Priest et al , qui incluait des données sur les patients atteints d’ostéomyélite à S aureus,% des patients présentaient un abcès associé, mais seulement% subissaient un drainage de leur abcès viagra acheter. communément observé chez les patients ayant reçu ≥ semaines de traitement, ce résultat n’était pas statistiquement significatif. P = Le deuxième article présentait les résultats d’une étude portant sur des patients atteints d’ostéomyélite hématogène vertébrale due à S aureus, pour lesquels des durées de traitement plus longues étaient mieux Il est important de noter que les deux articles se réfèrent à l’ostéomyélite vertébrale, dans laquelle l’abcès épidural est commun et associé à des complications et des traitements uniques – étant donné la tendance de certains médecins à adopter une approche conservatrice et non chirurgicale pour traiter cette maladie. pas clair à partir des lignes directrices pourquoi de tels résultats ont été généralisés à d’autres types d’ostéomyélite en ce qui concerne la gestion de M RSA pneumonie, les auteurs recommandent un traitement par vancomycine ou linézolide, et ils suggèrent que la durée optimale du traitement est de – jours, sur la base de la durée du traitement utilisé dans les essais cliniques récents Bien que S aureus était l’un des plus pathogènes fréquemment isolés dans ces études, la plupart des études ne portaient pas exclusivement sur le SARM. En outre, dans les lignes directrices sur le SARM, aucun commentaire n’a été fait concernant l’influence de la présence de bactériémie dans ce sous-groupe de patients. Ce sous-ensemble de patients Ou la durée de la thérapie Ces questions sont importantes et devraient être considérées pour la discussion dans les mises à jour ultérieures à ces recommandations. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le KHL au MIR. l’auteur et ne représente pas nécessairement les vues officielles de l’Institut national du cœur, des poumons et du sang ou de l’Institut national des conflits d’intérêts en matière de santé M I R a siégé à des conseils consultatifs pour Ortho-McNeil-Janssen / Johnson & amp; Johnson, Theravan, Forest Laboratories, et Novartis et a servi de consultant pour Theravan et Pfizer Wyeth JC: pas de conflitsTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts Conflits potentiels que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont a été divulguée dans la section Remerciements

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