La baisse du tabagisme explique 40% de la baisse de la mortalité par cancer masculine aux États-Unis

Environ 40% de la baisse du nombre de décès par cancer chez les hommes américains de 1991 à 2003 peut être attribué à Michael Thun et Ahmedin Jemal, du département de recherche épidémiologique et de surveillance de la société, affirment que le déclin du tabagisme, selon des chercheurs de l’American Cancer Society. Aux États-Unis, les hommes doivent leur vie à des efforts antitabac. Mais aucune amélioration n’a encore été observée chez les femmes, qui ont commencé à fumer plus tard que les hommes et ont été plus lentes à abandonner. La mortalité par cancer ajustée selon l’âge dans la population américaine a culminé en 1991. Depuis 2003, l’année la plus récente les données disponibles, la mortalité a diminué de 16,1% chez les hommes et de 8,4% chez les femmes. “ Un grand nombre de décès dus au cancer du poumon ont été évités en raison de la diminution du taux de mortalité x02026; [qui] reflète les réductions du tabagisme dues aux messages antitabac et aux autres mesures de lutte antitabac mises en œuvre depuis les années 1950, ” les auteurs ont écrit. Bien que le tabagisme provoque des décès d’autres cancers, le cancer du poumon représente 80% de tous les décès par cancer attribuables au tabagisme. Et 88% des décès par cancer du poumon chez les hommes et 72% chez les femmes sont attribuables au tabagisme, disent-ils. “ La diminution du cancer du poumon et la mortalité globale par cancer chez les hommes ont commencé environ 30 ans après le ralentissement du tabagisme, ” ils écrivent. Ils disent que si la prévalence du tabagisme était restée telle qu’elle était dans les années 1960, alors qu’elle commençait à baisser, la mortalité par cancer aurait continué à augmenter au taux précédent. Les auteurs ont également appliqué le taux de mortalité du cancer du poumon chez les hommes aux États-Unis. Les chiffres de la population masculine de 1991 à 2003. Ils ont estimé que la baisse du tabagisme a empêché 146 000 décès dus au cancer du poumon chez les hommes. Malgré ces améliorations, les auteurs disent que les campagnes antitabac commencent tout juste à porter leurs fruits. Une prévalence plus faible du tabagisme et une baisse du nombre de personnes qui fument entraîneront probablement une diminution du nombre de cancers du poumon chez les femmes et moins de décès dus aux maladies liées au tabagisme à l’avenir, disent-ils echinococcose. La pneumonie infantile dans les pays en développement Malgré des avancées majeures dans la compréhension du fardeau et de l’épidémiologie des infections respiratoires aiguës chez les enfants, près de deux millions d’enfants meurent toujours de pneumonie chaque année, soit 20% des décès chez les enfants de moins de 5 ans Il est difficile d’obtenir des chiffres exacts, mais l’incidence estimée de la pneumonie est de 151 millions de nouveaux cas par an, dont 11 à 20 millions (7 à 13%) sont suffisamment graves pour nécessiter une hospitalisation2. Ces chiffres ne reflètent pas l’énorme inégalité entre les pays et à l’intérieur des pays, la majeure partie des décès dus à la pneumonie affectant les pauvres ayant un accès limité aux services.3 La première étape cruciale pour lutter contre la pneumonie infantile est de pouvoir la diagnostiquer avec précision. BMJ de Hazir et ses collègues4. Ils ont analysé 1848 radiographies thoraciques d’enfants hospitalisés au Pakistan qui avaient eu une pneumonie non sévère diagnostiquée cliniquement. selon les directives de l’Organisation mondiale de la santé. Seulement 14% des enfants avaient des signes radiologiques de pneumonie. D’autres études communautaires au Pakistan ont montré que les radiographies thoraciques avaient une très faible spécificité pour la pneumonie chez les jeunes enfants5. Il y a maintenant presque 15 ans que l’OMS lance un programme mondial d’infections respiratoires aiguës axé sur le diagnostic syndromique simplifié des pneumonies infantiles. Par la suite, des progrès ont été réalisés pour intensifier les stratégies de prise en charge en formant les agents de santé et en intégrant les stratégies dans les programmes de prise en charge intégrée des maladies infantiles.w1 Plusieurs modifications ont été apportées à ces diagnostics. Algorithmes depuis et, avec l’émergence de la résistance aux antimicrobiens parmi les pathogènes respiratoires communs, 7 une vague compréhensible de régimes de traitement alternatifs.8,9 Étant donné que de nombreuses familles pauvres dans les pays en développement sont incapables d’accéder aux services dans les établissements de santé, il n’est pas surprenant que la majorité des décès de pneumonie infantile surviennent dans des milieux communautaires où il y a relativement peu d’agents de santé qualifiés. De nouvelles données indiquent que la prise en charge de la pneumonie en milieu communautaire par les agents de santé communautaires peut réduire considérablement la mortalité10, et plusieurs études pilotes ont confirmé la faisabilité de telles approches.w2-w4 Sans surprise, il y a une pression considérable pour intensifier ces interventions dans la communauté 11, mais leur succès dépendra de la disponibilité et de l’application d’algorithmes de diagnostic robustes par des agents de santé n’ayant reçu qu’une formation de base ou même des profanes. La radio- logie et la détermination de l’hypoxie par oxymétrie de pouls sont considérées comme les ne conviennent clairement qu’à une utilisation en milieu institutionnel. Cela soulève immédiatement des préoccupations quant à la robustesse du diagnostic de la pneumonie en utilisant des critères cliniques. Bien que la faible spécificité des algorithmes cliniques puisse être inévitable étant donné la nécessité de détecter et diagnostiquer rapidement la pneumonie chez les jeunes enfants, cela peut avoir des conséquences inattendues une fois que ces méthodes diagnostiques sont appliquées à grande échelle, notamment par les agents de santé communautaires. D’autres ont également souligné l’importance de la normalisation et de la supervision des agents de santé dans l’utilisation des critères diagnostiques pour la surveillance et la prise en charge de la pneumonie.W4Il existe des préoccupations légitimes selon lesquelles, une fois que les traitements communautaires conduire à un surtraitement considérable des enfants atteints d’infections respiratoires. Compte tenu de la pénurie d’agents antimicrobiens efficaces et peu coûteux pour le traitement de la pneumonie, l’utilisation à grande échelle d’agents existants pour la pneumonie non bactérienne augmente considérablement le risque de développement d’une résistance aux antimicrobiens. Des taux d’échec clinique atteignant 22% ont été signalés chez des enfants traités par du cotrimoxazole en double dose pour une pneumonie non sévère12, ce qui indique que le problème existe déjà. Des données récentes sur l’échec du traitement antimicrobien standard avec la pénicilline parentérale ou l’amoxicilline pour la pneumonie sévère chez les enfants infectés par le VIH en Afrique sont encore plus alarmants, avec des taux d’échec de 24% par jour 14.13Qu’est-ce que la voie à suivre? Il est clairement nécessaire d’affiner davantage les algorithmes cliniques pour faciliter le diagnostic de la pneumonie infantile par les agents de santé communautaires. Ce travail est entravé par l’absence d’un étalon-or pour le diagnostic de la pneumonie dans les milieux de population. L’aspiration pulmonaire transthoracique et la microbiologie ont été recommandées pour des travaux de recherche, mais il est urgent de développer des méthodes moléculaires robustes pour diagnostiquer la pneumonie sur le terrain. Compte tenu des projets de démonstration à grande échelle de Hib et de vaccin antipneumococcique conjugué dans diverses parties du monde, le développement et la validation de ces méthodes de diagnostic et de ces algorithmes cliniques doivent devenir une priorité. L’introduction à grande échelle de stratégies de prise en charge de la pneumonie par les agents de santé communautaires doit également s’accompagner d’un suivi et d’une évaluation solides de la validité et de l’impact de ces stratégies.

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