Dommages rénaux «tuer des milliers», les revendications de l’étude

« Les échecs dans les soins hospitaliers de base entraînent plus de 1 000 décès par mois dus à … une atteinte rénale aiguë », rapporte The Independent lire l`article. Une étude commandée par le NHS estime que jusqu’à 40 000 personnes pourraient mourir de cette maladie évitable.

L’étude visait à découvrir la prévalence de la lésion rénale aiguë (AKI – précédemment appelée insuffisance rénale aiguë) chez les adultes hospitalisés dans les hôpitaux du NHS.

L’IRA se caractérise par un déclin rapide de la fonction rénale, qui peut avoir de nombreuses causes sous-jacentes. La condition peut avoir un risque élevé de défaillance multiviscérale et de décès.

Les chercheurs ont utilisé les données de l’Hospital Episode Statistics (HES), qui couvre toutes les admissions hospitalières du NHS en Angleterre. Ils ont comparé cela avec des informations plus détaillées sur l’IRA obtenues auprès de trois hôpitaux du Kent pour voir si les données globales de HES donnaient une indication fiable de la prévalence réelle de la maladie dans les hôpitaux du NHS.

Les résultats suggèrent que la prévalence de l’IRA parmi les patients hospitalisés pourrait être beaucoup plus élevée qu’on ne le pensait auparavant.

Dans l’ensemble, on estime qu’environ 14% des patients hospitalisés pourraient avoir une IRA. La mortalité associée à ce phénomène est également élevée, ce qui représente environ 40 000 décès d’hospitalisés au cours d’une année donnée.

Des recherches antérieures ont suggéré qu’environ 20-30% des cas d’IRA pourraient être évités, et l’étude souligne l’importance de reconnaître les personnes qui pourraient être à risque de développer la maladie.

L’observatoire de la santé NICE a publié des lignes directrices sur AKI en 2013.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs d’Insight Health Economics (Londres); NHS Foundation Trust (Canterbury) de l’East Kent Hospitals University; Amélioration de la qualité du NHS (Newcastle upon Tyne); et Salford Royal NHS Foundation Trust (Salford). Le financement a été fourni par NHS Kidney Care.

L’étude a été publiée dans la revue médicale à comité de lecture Nephrology Dialysis Transplantation et a été mise à disposition en libre accès, ce qui signifie qu’elle est libre de lire en ligne.

Tous les titres des médias se sont concentrés sur l’angle que des milliers de personnes meurent de soif en raison de prétendus mauvais soins. Cela a été pris de l’aspect «évitable» de cette atteinte rénale aiguë – où des recherches antérieures (en particulier la précédente enquête confidentielle nationale sur les issues et les décès des patients) ont montré que jusqu’à un tiers des cas pouvaient être évités.

Cependant, la recherche elle-même ne porte que sur la prévalence, les coûts et les résultats de l’IRA.

Il ne se concentre pas sur l’identification des raisons possibles du nombre élevé de cas ou des moyens de les éviter.

Sur la base des preuves disponibles dans l’étude, les affirmations selon lesquelles 40 000 personnes «meurent de soif» ne sont pas soutenues.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Ce fut une étude de modélisation, qui avait un certain nombre d’objectifs connexes:

Examiner la prévalence de l’IRA à travers le NHS.

Estimer l’impact de l’IRA sur la mortalité, la durée de l’étude hospitalière, la qualité de vie et les coûts des soins de santé.

La lésion rénale aiguë (IRA), précédemment appelée insuffisance rénale aiguë, est le terme utilisé pour décrire les lésions soudaines des reins. Il n’y a pas de définition standard largement acceptée de l’IRA et il peut y avoir un certain nombre de causes différentes.

Les critères ont tendance à être basés sur:

Une augmentation soudaine des taux de créatinine dans le sang au-dessus d’un certain seuil (la créatinine est un produit de dégradation produit par les muscles et est un bon indicateur de la fonction rénale).

Une diminution de la production d’urine en dessous d’un certain seuil.

Il s’agit d’une maladie grave qui présente un risque de mortalité élevé, bien que le risque de mortalité spécifique varie énormément selon les individus (par exemple s’il y a des complications ou si la personne souffre de problèmes rénaux ou d’autres problèmes médicaux).

Il est important de noter que, comme l’ont montré des recherches antérieures, on craint que de nombreux cas d’IRA puissent être évités, ce qui entraînerait une réduction considérable des maladies, des décès et des coûts des soins de santé. L’enquête nationale confidentielle de 2009 sur les issues et les décès des patients (NCEPOD) a révélé qu’environ un tiers des cas d’IRA survenant à l’hôpital étaient évitables. De plus, seulement la moitié des patients atteints d’IRA ont reçu une norme de soins globale jugée «bonne».

Cette étude de modélisation utilise des données assez fiables sur les admissions dans les hôpitaux du NHS et constitue une recherche précieuse pour estimer les résultats sanitaires de l’IRA et les coûts pour le NHS.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette étude a utilisé régulièrement des données nationales collectées pour le NHS en Angleterre, afin d’examiner la prévalence de l’IRA chez les adultes. Ils ont ensuite estimé l’impact de l’IRA sur la mortalité, les autres problèmes de santé et les coûts pour le NHS.

Les chercheurs ont utilisé les statistiques d’épisode d’hôpital (HES), qui est dérivé des dossiers pour chaque patient admis à chaque hôpital de NHS. Les données HES comprennent les données démographiques et les informations médicales du patient, y compris les diagnostics, les procédures, la durée du séjour et la mortalité hospitalière.

Ils ont examiné les diagnostics enregistrés d’IRA (selon la Classification internationale des maladies) entre 2010 et 2011.

Cependant, les données HES n’incluent pas d’informations sur le stade AKI des patients, la fonction rénale avant l’admission à l’hôpital ou la fonction rénale après leur sortie de l’hôpital.

Comme le disent les chercheurs, l’IRA est souvent mal enregistrée dans les notes des patients, de sorte que les résultats nationaux ont été comparés avec les données recueillies par les trois hôpitaux de la NHS Foundation Trust de l’East Kent Hospitals University (EKHUFT).

Cela impliquait d’examiner les dossiers de laboratoire et d’identifier les cas d’IRA fondées sur les taux sanguins de créatinine, en utilisant le système de classification du Réseau de lésions rénales aiguës (RCIP).

En comparant ces deux sources d’information, ils ont estimé le sous-enregistrement de l’IRA dans les notes des patients.

Ils ont également utilisé les deux ensembles de données pour estimer la distribution possible des cas d’IRA dans l’ensemble du NHS en fonction du stade et pour estimer la fonction rénale antérieure et future de la personne.

Ils ont ensuite utilisé des modèles statistiques pour estimer l’impact de l’IRA sur la mortalité, le nombre de jours en soins critiques et le séjour hospitalier global.

Quels ont été les résultats de base?

Prévalence de l’IRA

Les données HES ont indiqué que AKI a été enregistré pour 2,4% des hospitalisations en 2010/11 (142 705 sur 3 792 951 admissions). La prévalence variait de 0,3% des patients âgés de 18 à 39 ans, à 5,7% des personnes âgées de 80 ans ou plus.

Au cours de la période de six mois des données d’EKHUFT, des recherches en laboratoire ont indiqué que l’IRA était présente dans 15% des admissions, bien que la population EKHUFT soit plus âgée que la population globale de HES.

En standardisant pour l’âge, c’était 14% des admissions.

Plus d’un tiers des patients (38%) d’EKHUFT ayant eu une IRA au cours de la période d’étude souffraient d’une maladie rénale chronique préexistante. Les trois quarts d’entre eux avaient une IRA lorsqu’ils ont été admis à l’hôpital, suggérant que leur état n’était pas dû à de mauvais soins hospitaliers.

Mortalité AKI

En utilisant les données HES, un peu plus d’un quart (28%) des personnes souffrant d’IRA enregistrées pendant leur admission sont décédées avant la sortie de l’hôpital. Les probabilités de décès à l’hôpital étaient 10 fois plus élevées chez les personnes atteintes d’IRA que chez celles qui n’en avaient pas. Les taux de mortalité augmentaient avec l’âge.

D’après les données d’EKHUFT, il a été démontré que 14% des personnes atteintes d’IRA étaient décédées avant d’être sorties de l’hôpital. Dans plus de la moitié des décès de patients hospitalisés au cours de la période d’étude de six mois, la personne a eu une IRA enregistrée.

L’analyse des données HES suggère que l’IRA était associée à environ 15 000 décès excessifs parmi les patients hospitalisés en Angleterre en 2010/11.

Cependant, l’extrapolation à partir des données d’EKHUFT suggère que le nombre de décès d’hospitalisés en excès associés à l’IRA en Angleterre pourrait être supérieur à 40 000.

Durée du séjour à l’hôpital

Lors de l’utilisation des données HES, la durée moyenne d’hospitalisation était de 16,5 jours pour les admissions d’IRA, contre seulement 5,1 jours pour les admissions sans IAR. Une personne avec AKI a eu une durée de séjour 2,6 fois plus longue que quelqu’un sans AKI; en utilisant les données EKHUFT, il était 1,6 fois plus long. D’après l’information sur les soins intensifs d’EKHUFT, 60% des jours de soins intensifs au cours de la période ont été enregistrés chez des personnes ayant une IRA.

Résultats et coûts à long terme

L’information après la sortie n’était pas disponible auprès de HES; En utilisant les données d’EKHUFT, 0,56% des personnes atteintes d’AKI recevaient un traitement de substitution rénal (comme la dialyse) à 90 jours, bien que plus de la moitié souffraient d’une insuffisance rénale chronique préexistante.

En utilisant les données HES, il a été estimé à près de 1 000 000 de lits excédentaires en raison de l’IRA.

Selon les données d’EKHUFT, le nombre de jours de lit excédentaire peut atteindre 2,5 millions, dont plus de 160 000 dans des lits de soins intensifs. Le total des coûts d’hospitalisation d’AKI enregistrés dans HES a été estimé à 380 millions de livres sterling.

Lors de l’extrapolation à partir des données EKHUFT, le coût pourrait atteindre 1,02 milliard de livres, soit un peu plus de 1% du budget du NHS. Pour mettre ce chiffre en contexte, cela suffit à embaucher 47 500 infirmières stagiaires supplémentaires.

Le coût de la prise en charge à vie des personnes atteintes d’IRA au cours de leur admission a été estimé à 179 millions de livres sterling, avec une perte de 1,4 année de vie pour chaque personne atteinte d’une IRA admise à l’hôpital.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que la prévalence de l’IRA parmi les personnes admises à l’hôpital peut être considérablement plus élevée qu’on ne le pensait auparavant, et jusqu’à 80% des cas peuvent ne pas être capturés de manière adéquate par les données hospitalières de routine. L’IRA est associée à un grand nombre de décès à l’hôpital et à des coûts élevés du NHS.

Conclusion

Cette étude précieuse fournit une estimation de la prévalence probable de l’IRA parmi les patients hospitalisés dans les hôpitaux du NHS. La comparaison des données HES avec les données de laboratoire obtenues des trois hôpitaux EKHUFT (où le système de classification AKIN a été utilisé pour définir les cas d’IRA) suggère que la prévalence pourrait être beaucoup plus élevée que prévu et qu’il pourrait y avoir un sous-enregistrement considérable des cas. NHS.

L’étude met également en évidence la forte mortalité associée à l’IRA, ce qui représente environ 40 000 décès d’hospitalisation en excès. L’IRA était également associée à une perte considérable de qualité de vie. En regardant le fardeau financier, cette étude a estimé que AKI représentait un peu plus de 1% du budget du NHS en 2010/11.

Cependant, l’étude avait ses limites. Ces chiffres sont fondés sur des estimations seulement et centrés sur l’extrapolation des données pour les HES à partir des données des trois hôpitaux EKHUFT. Comme indiqué, ces hôpitaux ont une population de patients différente de tous les hôpitaux du NHS à travers l’Angleterre dans son ensemble. Il y avait également un manque de données sur les résultats à plus long terme au-delà de 90 jours après le départ d’un patient de l’hôpital.

En outre, comme le disent les chercheurs, cette étude ne fournit que des informations sur l’IRA enregistrées pour les patients adultes hospitalisés. Il n’y a pas d’information sur le nombre de cas qui se développent dans la communauté.

Les médias se sont concentrés sur l’aspect « évitable » de l’AKI. Les données antérieures de la NCEPOD ont indiqué que jusqu’à un tiers des cas d’IRA pouvaient être prédits et évités.

Les chercheurs discutent du nombre de défaillances identifiées par ce rapport en rapport avec les omissions dans les soins médicaux de base. Ceux-ci comprennent des observations régulières, la vérification de l’équilibre des liquides et des minéraux (électrolytes) de la personne, et un manque d’examen approfondi. Cependant, bien que les chercheurs mentionnent l’équilibre hydrique, ils ne disent à aucun moment que «des milliers meurent à cause de la soif».

Notamment, sur la base des données EKHUFT, AKI était présent au point d’admission dans 75% des admissions où il a été enregistré, notant éventuellement un point de reconnaissance et de prise en charge précoce.

Comme le disent les chercheurs: « si 20% des cas AKI ont été évités, les chiffres présentés dans ce rapport suggèrent que les économies brutes au NHS pourraient être de l’ordre de 200 millions de livres par an, soit 0,2% du budget du NHS en Angleterre ».

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