Surveillance multihospitalière du fardeau de la pneumonie chez les enfants âgés & lt; Années d’hospitalisation pour pneumonie au Bangladesh

La pneumonie contribue considérablement à la mortalité infantile au Bangladesh Nous avons analysé les données sur l’hospitalisation, les caractéristiques des patients et la mortalité recueillies par une surveillance multicentrique en milieu hospitalier. de mai à avril, des enfants âgés de quelques mois répondant à une définition de cas de pneumonie adoptée par les réseaux de surveillance parrainés par GAVI pour le vaccin accéléré contre le pneumocoque ont été recrutés après l’obtention de prélèvements sanguins. l’admission était de ± jours; enfants ont reçu un traitement antimicrobien avant l’hospitalisation, et un% a reçu un traitement antimicrobien après l’admission à l’hôpital. Des bactéries ont été isolées à partir de% des spécimens, dont% d’isolats de Streptococcus pneumoniae et% d’Haemophilus influenzae de type b. l’hôpital était% décès, et les enfants qui sont morts l’ont fait après une médiane de jours d’hospitalisation, – jours Infancy était fortement associée à la mort en raison de pneumonie odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, de même que la pneumonie très sévère OU; % CI, -, une hémoculture positive pour les bactéries OU, % CI, -, malnutrition sévère OU,; % IC, -, et délai moyen d’admission retardé [± ET] depuis l’apparition de la maladie jusqu’à l’admission, ± jours, comparé à ± jours pour les survivants; P & lt; Conclusions La prévalence de la pneumonie chez les enfants âgés de & lt; Cependant, le taux d’isolement des bactéries est faible, peut-être en raison de la forte utilisation des antibiotiques. Les facteurs de risque multiples associés au décès par pneumonie suggèrent de multiples stratégies, y compris des vaccins, pour réduire l’incidence globale et infantile des pneumonies. mortalité au Bangladesh

La pneumonie est la principale cause de mortalité infantile et infantile dans le monde , et% de tous les décès surviennent dans les pays en développement , y compris le Bangladesh Il existe des informations contradictoires sur le fardeau global de la pneumonie sévère en Asie. La pneumonie bactérienne cause des maladies plus graves que la pneumonie non bactérienne , les tests étiologiques existants, tels que l’hémoculture pour la pneumonie bactérienne, ne sont pas systématiquement disponibles. dans la plupart des pays en développement, ce qui peut empêcher de reconnaître les bactéries comme étant la cause de pneumonies graves chez les patients hospitalisés. L’utilisation préalable d’antibiotiques par le patient peut limiter la sensibilité de l’hémoculture même lorsqu’elle est disponible; ainsi, il peut y avoir une sous-estimation de l’utilité potentielle des vaccins actuellement disponibles contre Haemophilus influenzae type b Hib et Streptococcus pneumoniae pour réduire l’incidence et la mortalité des pneumonies sévères chez les enfants Données spécifiques aux enfants nécessitant une hospitalisation due à une pneumonie informerait les décideurs sur le fardeau de santé publique de la pneumonie et l’impact des stratégies proposées pour la prévention et le contrôle de la pneumonie dans les pays en développement Au Bangladesh, les infections graves, y compris les maladies des voies respiratoires inférieures, sont responsables de jusqu’à% de la mortalité & lt; années Des études basées sur la population ont signalé une incidence élevée de pneumonie chez les enfants âgés de moins de 18 ans. Cependant, nous disposons d’informations limitées sur la gravité et les facteurs de risque associés à la pneumonie chez les jeunes enfants de cette région. Nous avons mené une étude multicentrique, la surveillance en milieu hospitalier pour mieux comprendre la gravité de la pneumonie et les facteurs de risque de mortalité chez les enfants hospitalisés âgés de moins de 18 ans; ans au Bangladesh

Méthodes

De mai à avril, nous avons effectué une surveillance des cas suspects de pneumococcie chez les enfants de moins de 18 ans. années à travers un réseau d’hôpitaux au Bangladesh Le réseau comprenait des hôpitaux généraux et des hôpitaux pédiatriques, pour un total de lits pédiatriques Le nombre de lits allait des lits dans les hôpitaux généraux et aux lits dans les hôpitaux pédiatriques chaque hôpital participant, a identifié les enfants répondant aux critères d’éligibilité pour les suspicions de pneumococcie, adoptés par la table d’étude de surveillance hospitalière et a encouragé les médecins hospitaliers à obtenir des prélèvements sanguins et / ou de la peste porcine classique. Les spécimens obtenus ont été obtenus après obtention du consentement écrit de leurs parents ou tuteurs légaux. Les échantillons de culture ont été traités dans les laboratoires respectifs de chaque hôpital pour l’isolement bactérien et les tests de sensibilité aux antimicrobiens selon les méthodes standard. thérapie du patient

Tableau View largeTélécharger slideCase définitions appliquées par les médecins de l’étude pour détecter les suspicions de pneumococcie dans les hôpitaux sous surveillance, -Table View largeTélécharger slideCase définitions appliquées par les médecins de l’étude pour détecter les suspicions de pneumococcie dans les hôpitaux sous surveillance, -Pas de changement aux critères utilisés par les médecins de l’hôpital pour déterminer s’il faut admettre un patient à l’hôpital, le diagnostic du patient, et la gestion de routine fournie dans les hôpitaux Les médecins de l’étude ne sont pas impliqués dans l’admission systématique et la gestion des patients dans les hôpitaux participants Informations recueillies sur l’âge, le sexe, le niveau de scolarité des parents, le traitement reçu avant l’admission, les résultats cliniques à l’admission, le diagnostic, le traitement dispensé à l’hôpital, la durée de l’hospitalisation et les résultats à l’hôpital. enfants Si un enfant a rencontré le critère d’admissibilité ria mais n’avait pas de spécimen de culture obtenu après son admission, il a été exclu de l’inscription typhoïde. Information sur l’âge, le sexe, le diagnostic, la durée du séjour à l’hôpital et le résultat à l’hôpital a été recueilli pour les enfants exclus par le Comité d’examen éthique du Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, BangladeshAnalyse des données Les enfants inclus dans l’étude ont été classés comme méningite, pneumonie très grave, pneumonie grave, pneumonie, maladie très grave, bactériémie et autres maladies à l’aide de un algorithme hiérarchique voir l’appendice dans ce supplément modifié par le Plan de développement accéléré et d’introduction des vaccins antipneumococciques PneumoADIP en juin Les variables continues ont été rapportées comme valeur moyenne ± SD ou valeur médiane et intervalle L’échantillon non apparié Test t de Student, analyse de variance ou test non paramétrique utilisé pour comparer les valeurs moyennes ou médianes, le cas échéant les proportions ont été évaluées à l’aide du test de Pearson Les mesures d’association ont été déclarées en tant qu’OR avec IC% Le taux de létalité a été calculé en divisant le nombre de décès par le nombre total de dénominateurs dérivés du même groupe que les enfants décédés, et exprimant les résultats en pourcentage Le poids z pour l’âge a été calculé en utilisant les valeurs de référence de l’Organisation Mondiale de la Santé, et le score az plus petit que – les écarts-types de la norme a été défini comme la malnutrition sévère définie comme P & lt; Les données ont été saisies au Centre international pour la recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh, avec l’utilisation de FoxPro, version Microsoft, et ont été analysées en utilisant SPSS, version SPSS, et Epi Info, version Centers for Disease Control and Prevention

Résultats

De mai à avril, des enfants ont été admis dans les hôpitaux du réseau de surveillance, et% d’entre eux répondaient à la définition de cas de pneumococcie présumée. Selon les médecins hospitaliers, la pneumonie était le diagnostic de sortie le plus fréquent chez les enfants et les enfants. ], suivi de septicémie [%], de bronchiolite [%], de convulsions fébriles [%] et de méningite [%] chiffre Selon les critères d’éligibilité à l’inscription,% des enfants avaient une maladie très sévère,% avaient une pneumonie, et % avait une méningite

Figure Vue grandDownload slideNombre d’enfants âgés de & lt; années qui ont été admis à l’hôpital n =, et inscrit à l’étude de surveillance de l’hôpital n =, en avril -Avril, selon divers diagnostics hospitaliersFigure View largeDownload slideNombre d’enfants âgés de & lt; Les enfants qui ont été admis à l’hôpital n =, et inscrits dans l’étude de surveillance de l’hôpital n =, en Avril, selon divers diagnostics hospitaliers. Si les enfants répondaient à la définition de cas,% avaient un échantillon de culture approprié sang ou LCR obtenu L’inscription a été faite par les médecins de l’étude après que le consentement ait été obtenu d’un parent ou d’un tuteur légal. Dans ces hôpitaux, la décision d’effectuer une hémoculture était laissée à la discrétion de l’hôpital. Le taux de scolarisation était élevé pour un diagnostic hospitalier de méningite% et faible pour pneumonie% et bronchiolite% chiffre Le nombre d’enfants qui répondaient à la définition de cas de pneumonie était significativement plus élevé chez les enfants qui n’avaient pas de spécimen de culture obtenu que chez ceux qui avaient un spécimen de culture obtenu% vs%; P & lt; après l’admission à la table d’hôpital

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des enfants âgés de & lt; années qui ont été inscrits dans l’étude de surveillance de la pneumonie et ceux qui ne sont pas inscrits, -Table Voir grandDownload slideDémographiques et caractéristiques cliniques des enfants âgés de & lt; – Les enfants qui n’étaient pas inscrits à l’étude de surveillance étaient plus jeunes, nécessitaient un séjour plus long à l’hôpital et présentaient un taux de mortalité plus élevé taux que ceux qui avaient un spécimen de culture obtenu et qui étaient inscrits dans le tableau d’étude de surveillance L’âge moyen des enfants qui sont décédés n’était pas différent entre le groupe d’enfants inscrits et le groupe d’enfants non inscrits tableau Les raisons rapportées par les médecins de l’étude pour ne pas inscrire les enfants éligibles dans l’étude de surveillance étaient les suivants: pour,% des enfants, les médecins hospitaliers ont refusé d’effectuer une hémoculture parce qu’ils étaient confiants quant à leurs jugements cliniques; % des enfants ne répondaient pas aux critères d’inscription, soit parce qu’ils avaient quitté l’hôpital après l’obtention du spécimen de culture mais avant l’obtention du consentement parental, soit parce que le spécimen de culture avait été obtenu & gt; h après l’admission; pour le% des enfants, les spécimens d’hémocultures n’ont pas pu être obtenus en raison du manque de fournitures ou de main-d’œuvre; pour le% des enfants, les parents ont refusé de faire du bénévolat pour l’étude; pour le% des enfants, l’état de santé était sévère dans la mesure où le médecin de l’hôpital avait reporté l’obtention d’un échantillon de sang pour la culture; Selon l’algorithme PneumoADIP modifié,% des enfants enrôlés avaient une méningite,% une pneumonie très grave,% une pneumonie grave,% une pneumonie,% une maladie très grave,% une bactériémie, et% avaient « d’autres » maladies De, les enfants,% étaient âgés & lt; Les résultats qui suivent se concentrent sur les enfants qui étaient âgés de quelques mois et qui répondaient à la définition de cas de pneumonie selon les classifications PneumoADIP modifiées des enfants âgés de – mois qui étaient enrôlés et avaient pneumonie,% étaient des enfants en âge, & lt; mois, et% avait un parent ayant un niveau d’éducation inférieur à celui du primaire. Pour les enfants, les parents ont eux-mêmes amené directement l’enfant à l’hôpital, tandis que pour un%, l’enfant a été référé par un médecin qualifié. avant l’admission Selon le rappel parental,% des enfants ont été amenés à l’hôpital en raison de difficultés respiratoires comme principale plainte, et% ont été amenés à l’hôpital à cause de la fièvre. Les parents de% des enfants inscrits ont déclaré que les enfants traitement avec un agent antimicrobien avant l’admission à l’hôpital L’utilisation antérieure d’agents antimicrobiens a été signalée plus fréquemment chez les nourrissons que chez les enfants plus âgés et plus fréquemment chez ceux qui ont été traités par un médecin [%] ] avait déjà utilisé des antimicrobiens

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des enfants âgés de – mois qui répondaient à la définition de cas de pneumonie et qui étaient inclus dans l’étude de surveillanceTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des enfants âgés de – mois qui répondaient à la définition de cas de pneumonie et qui étaient inclus dans l’étude de surveillance le début de la maladie à l’admission à l’hôpital était de ± jours; cette durée était significativement plus longue chez les nourrissons que chez les enfants plus âgés ± jours vs ± jours; P & lt; La durée de l’apparition de la maladie jusqu’à l’admission n’était pas différente entre les enfants qui avaient déjà reçu un traitement antimicrobien et les enfants qui n’avaient pas reçu de traitement antimicrobien antérieur ± jours et ± jours; P = et entre les enfants qui ont été référés par un médecin qualifié et les enfants qui n’ont pas été référés ± jours vs ± jours; P = À l’hôpital, un enfant supplémentaire% a reçu un traitement avec un agent antimicrobien avant qu’un échantillon sanguin ne soit prélevé pour la culture et les bactéries isolées dans les échantillons% Le taux global d’isolement bactérien était significativement plus élevé chez les enfants non traités par un antimicrobien agent à la maison ou à l’hôpital avant la collecte des échantillons de culture [%], comparativement aux enfants qui ont été traités avec un agent antimicrobien avant la collecte des échantillons enfants [%]; P & lt; Parmi les isolats pathogènes,% ont été isolés à partir de spécimens de nourrissons, y compris les isolats de% S pneumoniae et les isolats de Hib% Aucun des parents d’enfants infectés par Streptococcus pneumoniae ou Hib n’a signalé avoir préalablement utilisé un agent antimicrobien. les enfants admis avec une pneumonie étaient de ± jours La durée de l’hospitalisation était plus longue pour les enfants avec des résultats positifs de l’hémoculture, par rapport aux enfants avec des résultats négatifs ± jours vs ± jours; P & lt ;; pour les enfants atteints de pneumonie très sévère, par rapport aux enfants avec d’autres types de pneumonie ± jours vs ± jours; P & lt ;; pour les enfants qui ont déjà reçu un traitement antimicrobien, comparativement aux enfants qui n’ont pas reçu de traitement antimicrobien antérieur ± jours vs ± jours; P & lt ;; Le taux global de létalité de la pneumonie était de% décès et le% de décès survenait chez les nourrissons. Les taux de létalité chez les enfants ayant reçu un traitement antimicrobien antérieur et chez les enfants n’ayant pas reçu de traitement antimicrobien antérieur n’étaient pas différents% [décès] vs% [décès]; P = Le taux de létalité était plus élevé chez les enfants atteints de pneumonie très sévère que chez les enfants atteints de pneumonie grave% [décès] vs% [décès]; P & lt; et les enfants atteints de pneumonie non évolutive% [décès]; P & lt; La durée moyenne ± écart-type de l’admission à la mort à l’hôpital était plus longue chez les enfants présentant une pneumonie très grave ± jours que chez les enfants atteints de pneumonie ± jours; P & lt; et pour les enfants atteints de pneumonie grave ± jours; P = l, mais les durées pour les enfants atteints de pneumonie et les enfants atteints de pneumonie sévère étaient similaires. qui ont eu une pneumonie très sévère Les enfants étaient plus susceptibles de mourir s’ils étaient léthargiques, plus susceptibles de mourir s’ils ne pouvaient pas boire ou allaiter, étaient plus susceptibles de mourir s’ils avaient des convulsions, plus susceptibles de mourir s’ils L’isolement de bactéries dans l’hémoculture et la comorbidité avec une malnutrition sévère étaient fortement associés à la mort, bien que l’utilisation d’agents antimicrobiens avant l’admission n’était pas associée à la mortalité. la fièvre, la toux, la tachypnée et la difficulté à respirer n’étaient pas associées à la mort par pneumonie

TableauFormeTélécharger la diapositiveFacteurs de risque associés à la mortalité chez les enfants âgés de – mois qui ont été admis à l ‘hôpital avec pneumonieTable Voir grandTableau de lectureFacteurs de risque associés à la mort chez les enfants âgés de – mois admis à l’ hôpital avec pneumonie

Discussion

Les micronutriments tels que le zinc peuvent optimiser la prise en charge des pneumonies les plus sévères et prévenir les décès chez les jeunes enfants après leur admission dans ces hôpitaux. Bien que la pneumonie soit une des principales raisons d’admission dans les hôpitaux de surveillance, nous n’avons pas pu déterminer L’une des limites majeures de cette étude de surveillance est que nous avons utilisé une hémoculture comme condition préalable à l’enrôlement, et que l’hémoculture est peu sensible pour évaluer la pneumonie . l’isolement de S pneumoniae et Hib seulement chez les enfants âgés de mois qui n’ont pas été traités avec un agent antimicrobien avant l’admission suggère que l’utilisation substantielle d’agents antimicrobiens dans la communauté avait encore réduit l’utilité de l’hémoculture pour estimer le fardeau des infections pneumococciques et Hib. pneumonie Une utilisation supplémentaire d’autres techniques pour augmenter la détection de S pneumoniae et Hib dans la culture Des échantillons e-négatifs aideraient probablement à obtenir une meilleure estimation du poids du Hib et de la pneumonie pneumococcique dans ce contexte Cependant, les preuves récentes du Bangladesh et d’autres pays en développement suggèrent fortement que% et% des cas de pneumonie sévère sont attribuables Hib et S pneumoniae, respectivement, et l’introduction de la vaccination anti-Hib et antipneumococcique pendant la petite enfance réduirait considérablement le fardeau et la gravité de la pneumonie bactérienne chez les enfants âgés de moins de 18 ans; ans La preuve qu’un pourcentage élevé d’enfants inscrits ont demandé des soins à un prestataire de soins qualifié avant l’admission à l’hôpital suggère que les données sur les enfants qui ont demandé des soins dans un établissement autre que les hôpitaux de surveillance ; par conséquent, un grand groupe d’enfants atteints de pneumonie à pneumocoque ou à Hib pourrait ne pas avoir été détecté. En outre, malgré la capacité d’hémoculture avec un pourcentage de subvention au niveau local, une grande majorité d’enfants, en particulier ceux qui étaient plus jeunes Maladie plus grave, n’a pas pu être inclus dans cette étude de surveillance Nos données soutiennent la conclusion selon laquelle les cliniciens ont des opinions personnelles sur l’hémoculture et dépendent en grande partie de leurs jugements cliniques pour le diagnostic et le traitement des enfants admis dans les hôpitaux, Quelle que soit la gravité de la maladie Bien que les cliniciens aient ordonné que la culture soit pratiquée plus fréquemment pour certaines maladies, comme la méningite et la sepsie, le nombre d’admissions pour pneumonie était beaucoup plus élevé que pour toute autre maladie dans les hôpitaux de surveillance; Ainsi, nos rapports sur la gravité et le fardeau de la pneumonie sous-estiment la charge réelle et la gravité de la pneumonie chez les enfants qui ont nécessité une hospitalisation. Cependant, en utilisant des critères de diagnostic standardisés, nous avons pu estimer la contribution de la pneumonie au taux de suspicion de pneumococcie chez les enfants hospitalisés et les facteurs de gravité et de risque associés à l’issue fatale de la pneumonie. des bactéries isolées du sang que chez les enfants qui n’ont pas eu d’hémocultures à l’hôpital indiquent apparemment que les résultats de l’hémoculture, positifs ou négatifs, restent utiles pour la surveillance au niveau de la population, fournissant des informations précieuses sur l’étiologie et les antimicrobiens. données de résistance pour aider à déterminer le traitement pour les enfants admis avec une pneumonie à l’hôpital Une application de méthodes similaires serait utile pour comparer le poids de la pneumonie infantile et la gravité de la maladie chez les enfants hospitalisés dans un contexte tel que le Bangladesh, où les cliniciens sont moins motivés pour effectuer des hémocultures et où Il y a un taux élevé d’utilisation d’agents antimicrobiens pour le traitement de la pneumonie dans la communauté. Nous concluons que le fardeau de la pneumonie chez les enfants âgés de moins de 18 ans. Le taux élevé d’utilisation d’agents antimicrobiens dans la communauté conduit à une sous-estimation de la contribution réelle des pneumococcies et de la pneumonie à Hib chez les enfants nécessitant une hospitalisation en raison d’une pneumonie dans cette région. Facteurs de risque multiples associés au cas de pneumonie mortalité suggèrent que l’utilisation de stratégies multiples, y compris surmonter les obstacles à une présentation précoce des enfants affectés dans les établissements de santé et l’introduction de la vaccination avec des vaccins conjugués contre le Hib et le pneumocoque, réduirait la mortalité infantile liée à la pneumonie au Bangladesh. la classification pour le diagnostic de la pneumonie grâce à un réseau de surveillance bien entretenu permettrait de surveiller l’impact des vaccins et d’autres stratégies de prévention de la pneumonie au Bangladesh

Groupe d’étude sur le pneumocoque

Hôpital général de Chittagong Maa Shishu O: Prof Mahmood Ahmed Chowdhury et lieutenant-colonel GA Khaled, Collège médical et hôpital de Chittagong: Prof Md Badrul Alam et Prof Anowar Hossain; Collège médical et hôpital de Dhaka: Prof Md Abid Hossain Mollah et Prof Naima Muazzam; Collège médical et hôpital de Kumudini: Prof A S M Nawshad Uddin Ahmed; Hôpital de la Fondation Shishu Sasthya: Prof A F M Salim et Dr A K M Shamsuzzaman; et le Collège médical Sir Salimullah et l’Hôpital Mitford: Prof. Hosne Ara Begam et Prof Afzalunnessa Binte Lutfor

Remerciements

Nous remercions sincèrement les contributions des participants à l’étude. Bilkis Ara, pour la gestion des données; et les institutions collaboratrices. Soutien financier Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh ICDDR, B; PneumoADIP et Hib Initiative de GAVI Alliance, basé à l’école de santé publique Johns Hopkins Bloomberg; et le Gouvernement de la République populaire du Bangladesh dans le cadre du Projet de recherche sur la santé, la nutrition et la population. L’ICDDR, B remercie également les donateurs suivants qui apportent un soutien sans réserve aux efforts de recherche du Centre: Australian Agency for International Development , Gouvernement de la République populaire du Bangladesh, Agence canadienne de développement international, Ambassade du Royaume des Pays-Bas, Agence suédoise de coopération internationale au développement, Agence suisse pour le développement et la coopération, Ministère du développement international, Royaume-UniCommission de parrainage d’un supplément intitulé «Surveillance et détection coordonnées des maladies pneumococciques et à Hib dans les pays en développement», parrainé par PneumoADIP de l’Alliance GAVI de Johns Hopkins Bloomberg Ecole de santé publique, Baltimore, Maryland Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflict |

Rapport sur les maladies invasives et la méningite dues à Haemophilus influenzae et à Streptococcus pneumonia du Réseau de surveillance des pneumococcies en Afrique de l’Est

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