Transmission par les ménages des pandémies de grippe A et des interventions non pharmaceutiques chez les ménages d’élèves du secondaire à San Antonio, Texas

San Antonio, au Texas, a été l’une des premières régions métropolitaines où la grippe pandémique AHN a été détectée. L’identification de la pHN confirmée en laboratoire a conduit à une fermeture préventive de l’école secondaire. Nous avons évalué la transmission de pHN et les changements dans l’adoption de Interventions non médicamenteuses IPN au sein des ménages des élèves fréquentant l’école touchée Les taux d’attaque secondaire des ménages étaient de% en général et de% chez les – ans Une adoption généralisée des ISBL a été signalée parmi les membres des ménages Les répondants qui considéraient le PNH comme très grave étaient plus susceptibles d’adopter certaines INP. Les répondants qui considéraient le PNH comme peu compliqué peuvent compléter les programmes de prévention du vaccin antigrippal ou être la seule ligne de défense en cas d’indisponibilité du vaccin pandémique. La pandémie a fourni une occasion unique d’étudier les ISBL, et ces expériences du monde réel fournissent des informer la politique d’intervention en cas de pandémie

En mars, l’infection humaine par le virus de la grippe pandémique AHN a été identifiée pour la première fois au Mexique et, début avril, les premiers cas d’infection par le nouveau virus ont été identifiés chez des enfants d’âge scolaire en Californie et au Texas. , un nombre disproportionné de cas d’infection à HPN ont été signalés chez des enfants d’âge scolaire aux États-Unis, et les épidémies de grippe pandémique en milieu scolaire étaient fréquentes d’avril à juin, les écoles du pays ont renvoyé tous les élèves au moins à la suite de l’épidémie L Kann, communication personnelle; certaines écoles fermées préventivement avec l’identification des cas d’infection pHN, et d’autres fermées en réponse à un taux élevé d’absentéisme La transmission du virus grippal peut être plus efficace chez les enfants et les adolescents que chez les adultes. les interventions, comme la distanciation sociale et le lavage des mains, sont des mesures potentiellement importantes pour réduire la transmission du virus grippal chez les enfants, les adolescents et leurs familles, en particulier lorsque les vaccins et antiviraux ne sont pas facilement disponibles ou indiqués. chez les étudiants fréquentant un grand lycée public dans la zone métropolitaine de San Antonio, au Texas Les cas ont été parmi les premiers cas confirmés d’infection à pHN aux États-Unis En Avril, l’école a renvoyé préventivement tous les élèves les gardiens des étudiants qui assistent à l’af l’école secondaire évaluée pour estimer les fréquences de la transmission familiale de pHN et pour décrire les facteurs liés à l’adoption des INP

Méthodes

En mai, nous avons invité les parents ou les tuteurs des élèves à remplir un questionnaire sur Internet. Une lettre contenant un code d’identification et un mot de passe uniques, l’adresse du site Web du questionnaire et une description des objectifs de l’enquête ont été envoyés. Au domicile de chaque élève Plusieurs modes de communication de suivi ont ensuite été utilisés pour augmenter les taux de réponse: envoi d’une deuxième lettre par la poste, messages téléphoniques automatisés du directeur de l’école et affichage d’informations sur le site Web de l’école. un centre d’appel avec un personnel formé a été établi pour les personnes interrogées n’ayant pas accès à Internet, ayant des questions générales, souhaitant répondre au questionnaire par téléphone, ou préférant remplir le questionnaire en espagnol De mai à juin, parents ou tuteurs n’ayant pas encore répondu Nous avons été invités à remplir le questionnaire lors d’un appel téléphonique avec un membre du personnel qualifié. nt ou tuteur a servi de répondant par procuration pour chaque ménage et a fourni des informations sur les autres membres du ménage et lui-même. En conséquence, le questionnaire a été divisé en sectionsPour la première section, le parent ou tuteur a fourni des informations sur les caractéristiques démographiques. symptômes de la maladie récente Février-juin, pour chaque membre du ménage Syndrome grippal Le syndrome grippal a été défini comme la fièvre et la toux ou le mal de gorge autodéclarés Pour l’analyse des fréquences de transmission, un cas index a été défini Les membres qui ont déclaré un SG ont été définis comme des personnes qui auraient passé au moins une nuit par semaine dans le ménage du cas index. Un contact familial ayant connu une apparition de SG – jours après le début de la maladie dans le cas index a été classé secondaire Le taux d’attaque secondaire des ménages a été calculé en divisant le nombre de cas secondaires excluant le cas index par le nombre total de contacts familiaux Le surpeuplement des ménages a été évalué en divisant le nombre de pièces de la maison par le nombre de personnes dans le ménage, soit en calculant le nombre de pièces par personnePour la deuxième section, le parent ou tuteur Le questionnaire évaluait l’adoption des INP et les changements spécifiques de comportement visant à réduire la transmission de la grippe, y compris les activités adoptées pour protéger les parents ou les tuteurs contre l’infection par le VIH, comme le lavage mains plus souvent, utiliser un désinfectant pour les mains, porter un masque, prendre des vitamines ou des produits à base de plantes, éviter les personnes malades, éviter de toucher les surfaces touchées, éviter de partager des boissons ou des ustensiles et éviter les foules. adopté pour empêcher la transmission à d’autres personnes, à savoir d’autres membres du ménage ou des contacts Exemples de ces activités: rester à la maison après le travail ou l’école, se couvrir d’une toux ou d’un éternuement, porter un masque, se laver les mains plus souvent ou utiliser un désinfectant pour les mains et s’isoler des autres. le parent ou le tuteur a été classé en fonction du nombre de comportements adoptés L’adoption des ISBL pour l’autoprotection a été catégorisée sur la base de la distribution des données, comme suit: faible, – activités; moyen, – activités; L’adoption des IPN pour la protection des autres a également été classée en fonction de la distribution des données, comme suit: faible, – activités; moyen, activités; haut, activités La perception du parent ou du tuteur de la gravité de l’infection pHN au moment de la fermeture de l’école a été évaluée avec une seule question en utilisant une échelle de type Likert très sérieuse, sérieuse, plutôt sérieuse, ou pas très sérieuse. l’autoprotection et la protection d’autrui ont été analysées par niveau de gravité perçue de l’infection pHN et par la présence ou l’absence d’une personne avec ILI dans le logiciel ménageSAS, version SAS Institute, Cary, NC, a été utilisé pour les analyses de données. les comparaisons par paires de sous-groupes ont été évaluées en utilisant χ et les tests de signification exacts de Fisher. Les tests de Cochran-Armitage ont été utilisés pour évaluer les tendances les valeurs de P ont été considérées comme statistiquement significatives au & lt; Cette étude a été examinée par les Centres de contrôle et de prévention des maladies et jugée une enquête de santé publique d’urgence exemptée de l’approbation du comité d’examen institutionnel et de la Loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d’assurance maladie. a été maintenu sur un site Web sécurisé, les fichiers ont été protégés par mot de passe et les données sont présentées globalement.

RÉSULTATS

Caractéristiques démographiques et facteurs de risque

Dans l’enquête, les ménages séparés représentaient les élèves qui fréquentaient l’école secondaire Un total de ménages a rempli le taux de réponse au questionnaire,% La taille médiane du ménage était la gamme de personnes, – les informations démographiques, les antécédents médicaux et les données récentes sur la maladie. ; % La majorité des membres du ménage appartenaient à une ethnie blanche non hispanique%, et% des parents ou des tuteurs ont déclaré avoir fait au moins quelques études collégiales Près de% des répondants ont déclaré avoir des pourcentages privés ou militaires% Parmi les adolescents âgés de 1 an et plus,% et% ont déclaré fumer de la cigarette, respectivement. Parmi les adolescents âgés de – ans et les adultes âgés de plus de ans,% et% ont déclaré prendre des médicaments contre l ‘asthme.

Tableau Caractéristiques démographiques et facteurs de risque de grippe chez les membres des ménages des élèves d’une école secondaire affectée et de la région métropolitaine de San Antonio, Texas Caractéristiques des ménages des élèves du secondaire n = a Région métropolitaine de San Antonio Sexe masculin Sexe féminin Âge – – – – ≥ Race / ethnie Blanc, non hispanique Noir, non hispanique Hispanique Autre Éducation des adultes Moins que lycée ou lycéen Diplômé de collège / lycée Assurance maladie Privé NA Militaire NA Gouvernement parrainé SO Sans assurance NA Autre NA Nb de personnes dans la maison Smokingd Current Lifetime Asthme e Caractéristique Membres des ménages des élèves du secondaire n = une zone métropolitaine de San Antoniob Sexe Homme Femme Âge, ans – – – – ≥ Race / ethnie Blanc, non hispanique Noir, non hispanique Hispanique Autre Éducation des adultes Moins de lycée ou Diplômé d’études secondaires Diplômé d’un collège ou d’une université Assurance maladie Privé NA Militaire NA Gouvernement parrainé SO Aucune assurance SO Autre NA Moyenne des personnes dans le ménage Fumeur Durée de vie actuelle Asthme e REMARQUE Les données sont en% de la population spécifiée, sauf indication contraire. % en raison de l’arrondissement Les pourcentages sont basés sur des données complètes pour chaque caractéristique Les données manquantes sont les suivantes: sexe, n =; groupes d’âge, n =; race / ethnicité, n =; éducation des adultes, n =; assurance maladie, n =; fumer, n =; asthme, n = bPopulation des données sur le sexe, l’âge, la race / ethnicité et la taille du ménage obtenues du recensement américain n = ,, données sur l’éducation des adultes tirées de l’enquête communautaire américaine, données sur le tabagisme et l’asthme n = ,, fumer; L’assurance parrainée par le gouvernement comprenait l’assurance-maladie, Medicaid, le programme d’assurance-maladie pour enfants de l’État et des programmes similairesd Le tabagisme actuel était défini comme le tabagisme tous les jours ou quelques jours Le tabagisme à vie était défini comme tabagisme. L’âge a été défini comme étant la prise de médicaments contre l’asthme. Les résultats sont pour les répondants âgés d’au moins ansVue Grand Comparé à la population totale de la région métropolitaine de San Antonio, cet échantillon avait une plus grande proportion de personnes – années%% vs%, une plus faible proportion d’hispaniques% vs%, un niveau d’éducation plus élevé chez les adultes un diplômé collégial ou collégial,% vs%, plus de personnes par ménage signifie non de personnes par ménage, vs, et inférieur les pourcentages actuels de% vs% et les utilisateurs de tabac à vie% vs% parmi ces années d’âge ou plus

Maladie signalée et comportements à la recherche de soins de santé

Au cours de la période de février à juillet, les symptômes respiratoires ont été signalés par% des membres du ménage Parmi ceux qui ont signalé des symptômes respiratoires,% ont eu un syndrome grippal; la durée moyenne de la maladie était de quelques jours, – jours Parmi les personnes atteintes de SG, les fréquences des symptômes auto-déclarés ont été estimées comme suit: toux,%; gorge irritée, %; mal de tête, %; des frissons, %; difficulté à respirer, %; fatigue,%; douleur articulaire, %; la nausée, %; vomissement,%; la diarrhée, %; et rhinorrhée,% Parmi les personnes d’âge scolaire – années d’âge, on a signalé des cas de SG, ce qui représente% des répondants de ce groupe d’âge n = Un total de% des cas de SGI chez les personnes âgées de – ans Vingt Cinq cas de syndrome grippal ont été signalés chez des personnes – des années d’âge% du groupe d’âge; n =, et des cas supplémentaires ont été signalés chez les personnes – années d’âge% du groupe d’âge; n = Tableau D’autres cas de SG ont été signalés chez des personnes d’un âge égal ou inférieur à la population n =% du groupe d’âge; n = et les personnes d’un âge égal ou supérieur n =% du groupe d’âge; n = La plupart des maladies ont été signalées d’avril à mai Figure

Tableau Taux d’attaque secondaire des syndromes pseudogrippaux chez les membres du ménage des élèves d’un lycée touché à San Antonio, Texas Contacts familiaux Taux d’attaque secondaire,% Index des cas d’ILIa Cas secondaires Non malade Total des contacts domestiques Variable A B AB A / AB Général b Groupe d’âge, années – – – – ≥ Statut vaccinal Vacciné Non Vacciné Taille du ménage, nombre de personnes – ≥ Taille du ménage, nombre de pièces dans le ménage ≤ – ≥ Gravité perçue de l’infection pHN Très grave / plutôt grave Assez sérieuse / non sérieuse Interventions non pharmaceutiques Protection de soi Bas – activité Moyen Moyen – Activités Haute – Activités Protection des autres Faible – Activités Moyenne Activités Haute Activités Contacts familiaux Taux d’attaque secondaire,% Index des cas d’ILIa Cas secondaires Non malade Total des contacts familiaux Variable A B AB A / AB Général b Groupe d’âge, années – – – – ≥ Statut de vaccination Vacciné Non Vacciné Taille du ménage, nombre de personnes – ≥ Taille du ménage, nombre de pièces dans le ménage ≤ – ≥ Gravité perçue de l’infection à SNP Très grave / plutôt grave Plutôt sérieuse / n Interventions non médicamenteuses graves Protection de soi Faible – activités Moyenne – activités Haute – activités Protection des autres Faible – activités Moyenne activités Haute activité REMARQUE Les données ne sont pas des individus, sauf indication contraire Les variables manquantes ne sont pas incluses dans les calculs du taux d’attaque secondaire. comprennent l’âge n =, l’état vaccinal n =, la gravité perçue de l’infection ng, et les interventions non pharmaceutiques pour se protéger n = aILI a été définie comme la fièvre autodéclarée et la toux ou la gorge endolorieSeven cas de patients avaient des dates similaires de symptômes avec symptômes respiratoires signalés,% a consulté un fournisseur de soins de santé, y compris les fournisseurs médicaux privés%, les installations de la base militaire%, ou les centres de soins urgents% pour leur maladie Aucune hospitaliza Le pourcentage de membres du ménage ayant déclaré avoir reçu la vaccination antigrippale trivalente saisonnière et le pourcentage de membres du ménage qui ont été atteints de SG ont utilisé des médicaments antiviraux, par exemple oseltamiviror ou zanamivir. En avril, la grippe A a été détectée pour la première fois chez les étudiants. infection à pHN confirmée en laboratoire, & gt; Des cas de syndrome grippal ont été observés parmi les membres du ménage des élèves Figure Le pic du syndrome grippal rapporté a eu lieu en avril, soit quelques jours avant la fermeture de l’école le 11 avril romarin. On a signalé des cas secondaires et secondaires après la réouverture de l’école en mai.

Figure View largeTélécharger slideHousehold et cas secondaires de syndrome grippal autodéclaré lors d’une éclosion de virus de la grippe pandémique, San Antonio, Texas Les cas déclarés d’infection par la nicotine psoriasique survenus le même jour dans le même ménage n = sont inclus Mars n = ont été retirés pour la brièveté Index des cas étaient des étudiants qui vivaient à San Antonio et ont fréquenté l’école secondaire décrite dans cette étudeFigure View largeTélécharger slideHousehold et secondaires des cas de maladie grippale autodéclarée lors d’une épidémie de virus de la grippe pandémique, San Antonio Les cas signalés d’infection à HPN survenus le même jour dans le même ménage n = sont inclus Les cas signalés survenus avant mars n = ont été retirés pour plus de concordance Les cas index étaient des étudiants qui vivaient à San Antonio et fréquentaient l’école secondaire décrite dans cette étude

Taux d’attaque des ménages

Le taux d’attaque secondaire des ménages était de% en général. Tableau L’âge médian des cas indexés était de quelques années, et l’âge médian des cas secondaires était des années, – ans Un total de% des cas indexés de SG était – années d’âge Les taux d’attaque secondaire étaient plus élevés chez les groupes d’âge plus jeunes – années d’âge,%; – années d’âge,%, par rapport aux groupes d’âge plus âgés – années d’âge,%; – années d’âge,%; ≥ années d’âge,%; cependant, ces différences n’étaient pas statistiquement significatives. P = Le taux d’attaque secondaire était plus élevé dans les ménages avec ≥ personnes%; n =, comparé aux ménages avec – personnes%; n = P = Inversement, le taux d’attaque secondaire était plus faible chez les ménages avec – rooms%; n = et les ménages avec ≥ chambres%; n =, comparé aux ménages ayant ≤ rooms%; n = P =, par test de tendance Ménages avec relativement plus de salles de rassemblement par personne; n = avait un taux d’attaque secondaire supérieur à celui des ménages qui avaient moins de salles de rassemblement par personne,%; n = et les ménages ayant le moins de salles de rassemblement par personne,%; n = P =, par test de tendance Aucune des associations liées au surpeuplement des ménages n’a atteint la signification statistique

Interventions non pharmaceutiques

Les IPN les plus couramment adoptées pour prévenir la maladie chez les parents ou les tuteurs se lavaient les mains plus souvent%, en utilisant un désinfectant pour les mains%, et en évitant de partager les boissons ou les ustensiles% Tableau Si les parents ou les tuteurs tombaient malades à l’avenir, l’intervention la plus souvent adoptée pour protéger les autres contre l’infection à HPN consistait à demeurer à la maison à cause du travail ou de l’école%, à couvrir la toux ou les éternuements et à se laver les mains plus souvent Le NPI le moins fréquemment rapporté était l’utilisation d’un masque facial pour se protéger en% ou hypothétiquement pour protéger les autres% de PVH. À l’exception du port d’un masque facial, ces interventions ont été communément rapportées parmi les ménages avec au moins SG En général, les ménages avec un SG chez ≥ les membres du ménage ont rapporté l’adoption de plus d’interventions, comparé au nombre d’interventions a dopé dans les ménages sans syndrome grippal signalé, mais aucune des comparaisons n’a atteint la signification statistique P & gt;

Tableau Adoption d’interventions non pharmaceutiques par présence ou absence de syndrome grippal ILI et gravité perçue de l’infection pHN en période de fermeture d’un lycée, San Antonio, Texas Signalement de SG chez les ménagesa Gravité perçue de l’infection pHN b Globalement Intervention non pharmaceutique autodéclarée Oui n = Non n = P Très sérieux n = Pas très sérieux n = P n = Protection de l’auto-lavage des mains & lt; Utiliser un désinfectant pour les mains Porter un masque facial – Prendre des vitamines ou des produits à base de plantes Éviter les personnes malades Éviter de toucher les surfaces sur lesquelles les personnes malades ont touché Éviter de partager des boissons ou des ustensiles Éviter les foules & lt; Protection des autresd Rester à la maison du travail ou de l’école & lt; Couvrir la toux ou l’éternuement Porter un masque facial Laver les mains ou désinfectant pour les mains Isoler soi-même des autres Indication de SGI chez les ménagesa Gravité perçue de l’infection pNb Globalement Intervention non pharmaceutique autodéclarée Oui n = Non n = P Très grave n = Pas très grave n = P n = Protection de l’auto-lavage des mains & lt; Utiliser un désinfectant pour les mains Porter un masque facial – Prendre des vitamines ou des produits à base de plantes Éviter les personnes malades Éviter de toucher les surfaces sur lesquelles les personnes malades ont touché Éviter de partager des boissons ou des ustensiles Éviter les foules & lt; Protection des autresd Rester à la maison du travail ou de l’école & lt; REMARQUE: Les données sont des pourcentages de populations spécifiées, sauf indication contraire. Les pourcentages peuvent ne pas correspondre à% en raison de l’arrondi. On a défini ILI comme de la fièvre et de la toux ou des maux de gorge. a été classé comme «oui» si au moins un cas de syndrome grippal était présent dans le ménage et «non» si aucun cas de syndrome grippal n’était présent dans le ménageb La gravité perçue était définie comme suit: élevée, très grave; faible, pas très grave Les réponses sérieuses et plutôt sérieuses ont été exclues Les réponses ont été fournies par le parent ou guardiancSurvey était «Que faisiez-vous pour vous protéger contre la grippe porcine HN?» La question de sondage était «Si vous avez la fièvre et la toux aujourd’hui « La fréquence d’utilisation des INP variait en fonction de la gravité perçue de l’infection à HPN La fréquence du lavage des mains était significativement plus élevée chez les parents ou les tuteurs qui considéraient la PNH comme très grave% qu’elle ne l’était. était parmi les parents ou les tuteurs qui considéraient le pHN comme n’étant pas très sérieux% P & lt; La gravité perçue de l’infection par la PNH influait également sur le fait qu’un parent ou un tuteur évitait les personnes malades% parmi ceux qui considéraient l’infection à HPN comme très grave vs% parmi ceux qui la jugeaient peu sérieuse; P =, évité de partager des boissons ou des ustensiles% vs%; P =, ou les foules évitées% vs%; P & lt; Un pourcentage significativement plus élevé de répondants ont déclaré qu’ils resteraient à la maison après l’école pour protéger les autres de l’infection par la grippe aviaire si, hypothétiquement, ils devenaient malades. ; P & lt; ou porter un masque facial% vs%; P = Les taux d’attaque secondaire dans les ménages de parents ou de tuteurs qui considéraient l’infection par la grippe aviaire comme étant pas très grave%; n = ou très sérieux%; n = étaient comparables P = taux d’attaque secondaires variés par les fréquences d’adoption des ISBL pour se protéger faible,%; moyen, %; haut,% et protéger les autres bas,%; moyen, %; élevé,%, mais ces résultats n’ont pas atteint la signification statistique P = et P =, respectivement

DISCUSSION

La plupart des parents et des tuteurs ont déclaré qu’ils resteraient à la maison après le travail ou l’école, couvriraient une toux ou un éternuement, isoleraient ou se laver les mains plus souvent pour protéger les autres s’ils tombaient malades.Cette enquête a été menée dans une communauté où l’école secondaire était fermée de manière préventive pour les jours d’enseignement en réponse à l’identification des étudiants ayant une infection à HPN confirmée en laboratoire. l’enquête n’a pas été conçue pour déterminer l’efficacité de la fermeture de l’école secondaire pour réduire la transmission communautaire ou familiale; la fermeture de l’école a permis d’évaluer la transmission familiale pendant une période où les adolescents étaient renvoyés de l’école et passaient plus de temps à la maison Même si les fermetures d’écoles peuvent atténuer le tra En dehors des fermetures sélectives d’écoles, les pratiques supplémentaires susceptibles d’atténuer la transmission de la maladie pygmée incluent les pratiques de base de lutte contre les infections, Les programmes de prophylaxie antivirale, et les programmes de prévention de la vaccination http: // wwwcdcgov / grippe / Il y avait plusieurs limites à cette enquête Premièrement, l’information était auto-déclarée, et parent ou tuteur servait de proxy pour toutes les personnes dans un ménage, En outre, la connaissance de la maladie par les parents ou les tuteurs peut varier Deuxièmement, le taux de réponse des ménages était de% Nous ne savons pas si les répondants différaient des non-répondants Troisièmement, le biais de désirabilité sociale peut avoir été introduit; cependant, il n’y avait aucune différence significative entre les caractéristiques démographiques de ceux qui ont rempli le questionnaire sur Internet et les caractéristiques de ceux qui ont rempli le questionnaire par téléphone, soit sans interactions avec les enquêteurs ou avec celles-ci, respectivement. Dans cette enquête, les répondants ont souvent déclaré qu’ils étaient disposés à adopter des IPN pour se protéger eux-mêmes et protéger les autres contre l’infection pNH. Notre incapacité à démontrer une fréquence plus élevée d’adoption de NPI chez les ménages sans cas de syndrome grippal. Les cas de syndrome grippal, c’est-à-dire l’efficacité des NPI au niveau des ménages, peuvent être attribués à une diminution globale de la transmission communautaire après la fermeture de l’école, au niveau élevé d’adoption des NPI ou à d’autres facteurs liés à la transmission virale. Le taux d’attaque secondaire des ménages était de ~%, avec des taux d’attaque secondaires statistiquement non significatifs chez les jeunes enfants et les adolescents. Actuellement, les recommandations NPI reposent largement sur les recommandations des experts . Les essais contrôlés randomisés ont démontré une efficacité NPI dans certaines populations ; cependant, des évaluations économiques et d’efficacité plus approfondies sont nécessaires. Les ISP peuvent compléter les programmes de prophylaxie antivirale ou les programmes de prévention de la grippe et, en cas de pandémie, être la première ou la seule ligne de défense à ralentir ou réduire la transmission de la maladie. Bien qu’il y ait encore beaucoup à apprendre, ces expériences du monde réel fournissent des données indispensables pour éclairer la planification et la politique d’intervention en cas de pandémie. Nous remercions les responsables locaux et publics de la santé publique et des écoles ainsi que la communauté de San Antonio. pour leur soutien à ce projet L’expertise technique de John Stamper et Angela Austin lors du développement du questionnaire internet est grandement appréciée Nous remercions également le Docteur Fernando Guerra et le Docteur Bryan Alsip du Département Sanitaire Métropolitain de San Antonio pour leur soutien. grâce à la réactivité des intervieweurs bénévoles, y compris Yusra KA hmad, Karen Arrowood, Charisme Y Atkins, A Elizabeth Barrera, Mary E Bartlett, Shareeta M Carter-Garrett, Sue Casteel, Georgina D Castro, Blanche C Collins, Helene M Doleyres, Genève M Edwards, Jameelah Franklin, Patricia Hall, Kathy D Hemphill, Sulma J Herrera, Reyna L Jones, Heather A Joseph, Laura Kearns, Kimberly Miller, Cédric V Lane, James Lee, Allison J Lentz, Brittany L Littlejohn, Christine Mitchell, Hélène Perry, Vincent Radke, Joanna Regan, Cerise D Robinson Michelle A Rose, Nicholas Schaad, Meera V Sreenivasan, Karrie-Ann Toews, Twanda Wadlington, Frankie H White et Wendy WorthingtonSupplément de parrainage Publié dans le cadre d’un supplément intitulé «La pandémie de grippe HN: enquêtes sur le terrain et épidémiologiques», parrainé par Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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