Utilisation de l’aspirine dans l’endocardite infectieuse

A l’éditeur-Chan et al , on doit féliciter pour leur étude interventionnelle prospective de l’utilisation de l’aspirine chez les patients atteints d’endocardite infectieuse IE Leur étude n’a pas trouvé que l’aspirine réduit la fréquence des événements emboliques majeurs et a montré une tendance à une augmentation de le nombre d’épisodes hémorragiques majeurs dans le groupe d’intervention Comme indiqué dans leur récent article , l’étude initiale peut avoir sous-estimé le bénéfice de l’aspirine, car l’intervention a été débutée relativement tardivement après l’apparition symptomatique de l’EI. analyse comparative des données observationnelles comparant les patients prenant de l’aspirine à long terme à diverses doses avant le début de l’EI, qui ont continué à utiliser l’aspirine après le diagnostic, par rapport aux patients sous contrôle placebo n’ayant pas reçu d’aspirine avant ou après le diagnostic de Les données de cette étude la plus récente semblent soutenir les affirmations antérieures des auteurs que l’utilisation de l’aspirine dans l’IE ne réduit pas les complications emboliques, bien que Il est important de noter que ces données sont en contradiction avec une étude rétrospective récente et bien menée de la Mayo Clinic qui a montré des taux significativement réduits d’embolie chez les patients avec EI qui prenaient de l’aspirine avant le diagnostic. De plus, de nombreuses limitations existantes dans l’article initial sont perpétuées dans cette enquête de suivi et servent à confondre substantiellement les conclusions des auteurs. Premièrement, les études animales citées montrant le bénéfice de l’aspirine pour améliorer les résultats de l’IE sont spécifiques. causée par Staphylococcus aureus Ce paradigme a été récemment souligné par une étude prospective montrant une réduction significative de la fréquence de S aureus mais pas de bactériémie streptococcique ou entérococcique chez des patients ayant des cathéters d’hémodialyse à demeure qui prenaient de l’aspirine à long terme. insuffisance majeure dans les données cliniques rapportées dans les deux articles par Chan et ses collègues est le relati Cette petite taille d’échantillon empêche une analyse statistique valable des impacts salutaires potentiels de l’aspirine sur les complications de l’IE. Deuxièmement, les études initiales de Kupferwasser et al ont pris soin de souligner que les effets antimicrobiens et anti-emboliques de l’aspirine chez les animaux avec S aureus établi IE dépendait de la dose Ainsi, il semble y avoir un «effet Goldilocks» important, dans lequel trop ou trop peu d’aspirine peut causer des impacts paradoxalement diminués sur les paramètres de résultat dans IE Cela indique la nécessité de surveiller attentivement et corréler les niveaux sanguins d’aspirine avec les événements de l’IE dans de futurs essais pour obtenir un «point idéal» dans lequel le bénéfice maximal de l’aspirine sera observé. Enfin, une tendance à un taux accru d’hémorragie a été à la base des mises en garde des auteurs. l’utilisation de l’aspirine dans IE Bien qu’il puisse être soutenu qu’une valeur de P & lt; est un indicateur arbitraire de signification statistique, et les% d’intervalles de confiance qui ne traversent pas l’unité sont largement reconnus comme des marqueurs de différences dans les populations étudiées. Aucun de ces critères n’a été satisfait par Chan et son collègue concernant le risque hémorragique lié à l’aspirine. Nous suggérons que les études prospectives futures étudient les bénéfices potentiels de l’aspirine dans la prévention de S aureus IE ou dans l’amélioration des événements emboliques dans les maladies établies. Nous estimons que le problème des augmentations potentielles des épisodes hémorragiques majeurs dus à l’utilisation de l’aspirine chez les patients IE par l’étude actuelle ou précédente par Chan et ses collègues et, à ce titre, ne devrait pas empêcher de futures études prospectives

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels ASB a reçu un financement des Instituts nationaux de la santé, de Titan Pharmaceuticals, de Cumbre Pharmaceuticals, de Cerexa Pharmaceuticals et de Targanta Therapeutics; a été consultant pour Pfizer Anti-Infectives et Inhibitex; a reçu des honoraires de Cubist et Johnson & amp; Johnson; et détient une participation dans Inhibitex DPE: aucun conflit

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