Inquiétude sur les médicaments antipsychotiques dans les maisons de soins

De nouvelles recherches sur les données de prescription ont soulevé des inquiétudes sur le fait que des médicaments puissants tels que les antipsychotiques sont surexploités, avec The Guardian et le site Web de BBC News couvrant l’histoire.

Les histoires sont basées sur une étude utile en Irlande du Nord qui a examiné comment les médicaments psychotropes ont été prescrits pour les personnes âgées dans la communauté et les maisons de soins. Les chercheurs voulaient voir s’il y avait une augmentation significative de ces prescriptions une fois que les gens ont déménagé dans des foyers de soins.

Les médicaments psychotropes sont des médicaments qui affectent le cerveau et comprennent:

médicaments antipsychotiques (utilisés pour traiter la psychose)

sédatifs (hypnotiques)

anxiolytiques (prescrits pour l’anxiété et l’agitation)

Des préoccupations ont déjà été soulevées que les médicaments psychotropes sont surutilisés chez les personnes atteintes de démence. Les antipsychotiques en particulier augmentent le risque de maladies mortelles telles que les AVC si elles sont utilisées à long terme.

L’étude a révélé que plus de 20% des personnes âgées dans les foyers recevaient des antipsychotiques, contre un peu plus de 1% des personnes vivant dans la communauté. Fait inquiétant, la prescription de médicaments antipsychotiques est passée d’un peu plus de 8% avant d’entrer dans une maison de soins à 18,6% par la suite.

Il est possible que les personnes qui se rendent dans des foyers de soins soient plus malades que celles qui continuent de vivre dans la communauté et, par conséquent, soient plus susceptibles de prendre des médicaments psychotropes.

Mais, même en tenant compte de cette possibilité, les chercheurs affirment que l’augmentation de la prescription de médicaments psychotropes pour les personnes dans les foyers de soins « ne peut pas [être] entièrement expliquée ».

La recherche soulève des préoccupations valables quant à la surutilisation potentielle de ces médicaments, en particulier l’utilisation d’antipsychotiques, dans les foyers de soins.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université Queen’s à Belfast. Il n’y a pas d’information sur le financement externe. Il a été publié dans le Journal of the American Geriatrics Society révisé par des pairs.

L’étude a été bien couverte par The Guardian et la BBC.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude basée sur la population qui utilisait des données provenant d’une base de données de prescription nationale et des informations sur les foyers de soins d’une inspection nationale. Les données ont été utilisées pour examiner l’utilisation de psychotropes chez les personnes âgées dans les foyers de soins et dans la communauté en Irlande du Nord.

Les médicaments psychotropes sont des médicaments qui modifient le niveau de certains produits chimiques dans le cerveau, modifiant l’humeur et le comportement.

Ils comprennent:

antipsychotiques – ceux-ci tentent de calmer l’activité cérébrale chez les personnes présentant des symptômes de psychose (tels que des pensées perturbées, des idées délirantes ou des hallucinations, des symptômes qui surviennent parfois dans la démence)

hypnotiques – communément appelés sédatifs, ceux-ci sont prescrits pour aider les gens à dormir et sont parfois utilisés comme un traitement à court terme pour l’insomnie

anxiolytiques – prescrits pour les sentiments d’anxiété et les conditions telles que le trouble panique

Les auteurs disent qu’il y a eu une inquiétude internationale constante sur la fréquence à laquelle ces médicaments sont utilisés chez les personnes âgées, en particulier chez les personnes âgées. On soupçonne que les médicaments sont souvent utilisés comme une forme de contention chimique (souvent appelée «cosh chimique») dans les maisons de soins infirmiers.

L’utilisation de médicaments antipsychotiques, qui sont parfois prescrits pour contrôler certains des symptômes de la démence, est particulièrement préoccupante. La recherche a révélé que les médicaments antipsychotiques ont un risque d’effets secondaires indésirables graves, y compris des taux de mortalité plus élevés.

Les auteurs affirment qu’au Royaume-Uni, environ 21% des personnes âgées en soins résidentiels et en soins infirmiers reçoivent des médicaments antipsychotiques, et plus de 80% des médicaments prescrits sont destinés aux résidents qui n’ont pas de diagnostic de maladie mentale grave. .

En particulier, les auteurs cherchaient à savoir si la prescription de médicaments psychotropes était en grande partie une continuation des pratiques de prescription qui commençaient quand les personnes âgées vivaient encore dans la communauté, ou si la transition vers les maisons de soins entraînait une hausse des taux de prescription.

Les objectifs spécifiques de l’étude étaient de trois ordres:

Déterminer la proportion de patients qui passent aux soins dans un délai donné

pour déterminer la quantité de ces patients qui utilisaient des médicaments psychotropes avant l’entrée

Évaluer tout changement dans l’utilisation des médicaments psychotropes pendant le transfert aux soins

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont extrait des données sur les prescriptions de médicaments psychotropes sur une période de deux ans (octobre 2008 à septembre 2010) pour les personnes âgées de 65 ans et plus. L’information provient d’une base de données nationale de prescription, qui contient des données sur toutes les ordonnances délivrées dans les pharmacies communautaires en Irlande du Nord. Des données ont également été extraites sur les antipsychotiques, les hypnotiques et les anxiolytiques. L’information contenue dans la base de données incluait le numéro de santé et de soins unique de chaque personne et sa pratique de généraliste.

Pour déterminer si les personnes à qui des médicaments psychotropes avaient été prescrits vivaient dans la collectivité ou dans un foyer de soins, l’information sur l’adresse provenait d’un système centralisé contenant les coordonnées de tous les patients inscrits auprès d’un médecin généraliste.

Une maison de soins a été définie comme étant tout établissement de soins infirmiers, de soins résidentiels ou d’établissements agréés pour les personnes âgées de 65 ans et plus.

Les données ont été utilisées pour identifier tous les individus pris en charge au début de la période d’étude. Pour chaque mois, des données ont été recueillies pour déterminer si une personne vivait dans une maison de soins ou dans la communauté, et si des ordonnances d’antipsychotiques, d’hypnotiques et d’anxiolytiques étaient dispensées pour ce mois.

Les chercheurs ont effectué deux analyses:

Ils ont mesuré l’utilisation de médicaments chez les personnes qui sont ensuite entrées dans des foyers de soins, comparativement au reste de la population. Cela a été mesuré deux fois, à un an d’intervalle (janvier 2009 et janvier 2010) pour 228 394 personnes.

Ils ont examiné tout changement dans l’utilisation des médicaments pour les personnes qui ont emménagé dans des foyers de soins au cours de la période d’étude. Cette deuxième analyse a impliqué 2 642 personnes.

Quels ont été les résultats de base?

Dans l’ensemble, la consommation de drogues psychotropes était plus élevée dans les maisons de soins que dans la communauté. Par exemple, en janvier 2009, 20,3% des personnes dans les foyers de soins ont reçu un antipsychotique, comparativement à 1,1% de celles de la communauté.

Les personnes qui ont commencé à prendre des soins avaient un plus grand usage de médicaments psychotropes avant d’entrer que ceux qui n’en avaient pas pris soin. Cependant, l’utilisation de psychotropes a augmenté au cours du mois de l’admission et a continué à augmenter.

La prise de médicaments antipsychotiques est passée de 8,2% avant l’admission à 18,6% après traitement (risque relatif [RR] 2,26, intervalle de confiance à 95% [IC]: 1,96 à 2,59) et la posologie hypnotique est passée de 14,8% à 26,3% (RR 1,78; % CI 1,61 à 1,96).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs affirment que même si les personnes âgées qui ont emménagé dans des foyers de soins avaient une consommation de psychotropes plus élevée avant d’entrer dans les soins, cela ne peut totalement expliquer la plus grande distribution de médicaments psychotropes aux personnes dans les foyers de soins.

Ils soulignent qu’une personne sur six n’ayant pas d’antécédents de consommation de drogues psychotropes au cours des six mois précédant leur entrée dans un foyer de soins a été exposée à au moins un médicament antipsychotique dans les six mois suivant son admission.

Les auteurs concluent que même si la distribution de médicaments est généralement élevée chez les personnes âgées de la communauté, il y a une augmentation spectaculaire après l’entrée aux soins. Les examens de routine de la médecine sont nécessaires chez les personnes âgées et sont particulièrement importants lors des transitions de soins.

Conclusion

Cette étude se penche sur l’utilisation changeante de médicaments psychotropes chez les personnes âgées qui quittent la communauté pour se rendre dans des foyers de soins en Irlande du Nord. Les chercheurs ont constaté une forte augmentation du nombre de personnes qui se font prescrire ces médicaments une fois qu’elles sont entrées en traitement.

L’étude a été bien menée et utilise des données nationales fiables sur les prescriptions communautaires. Cependant, comme le soulignent les auteurs, il a quelques limites:

Plus important encore, l’étude ne comportait pas d’information clinique pour les personnes incluses dans l’étude, de sorte qu’elle ne pouvait pas évaluer si les prescriptions de médicaments étaient appropriées ou non.

Les foyers de soins individuels n’ont pas été identifiés, il n’est donc pas clair si la prescription plus élevée à l’entrée dans un foyer de soins était générale ou liée à des foyers de soins spécifiques.

Il se peut qu’il y ait eu des retards dans le changement des données d’adresse, ce qui pourrait entraîner des inexactitudes.

Les données de prescription proviennent des pharmacies communautaires et n’incluent pas les pharmacies hospitalières. La prescription de médicaments psychotropes pour les personnes atteintes de démence est plus fréquente dans les hôpitaux, de sorte que les données de l’étude n’auraient pas saisi les personnes admises directement à la maison de soins de l’hôpital, où on leur avait prescrit un psychotrope. Par conséquent, il est possible que la proportion de résidents qui ont commencé à prendre ces médicaments avant d’entrer dans la maison de soins soit plus élevée que l’étude trouvée.

Cette étude a été réalisée sur des maisons de retraite en Irlande du Nord et il n’est pas certain que ses conclusions s’appliquent au reste du Royaume-Uni.

En conclusion, cette étude soulève des inquiétudes quant à la prescription de médicaments psychotropes pour les personnes âgées vivant dans des maisons de retraite.

Bien qu’il ne soit pas possible de dire de cette étude si la prescription était appropriée, les conclusions des auteurs semblent appropriées: des revues de routine de la médecine sont nécessaires chez les personnes âgées, et sont particulièrement importantes pendant la transition des soins.

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