La consommation de poulet est un facteur de risque nouvellement identifié pour les infections sporadiques à Salmonella enterica sérotype Enteritidis aux États-Unis: une étude de cas-témoins dans les sites FoodNet

Les infections sporadiques à Salmonella enterica sérotype Enteritidis SE aux États-Unis ne sont pas claires Pour déterminer les facteurs de risque d’infection SE sporadique, nous avons mené une étude cas-témoins dans les zones de surveillance du réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire. Parmi les patients et les témoins, l’infection à SE était associée de manière univariée au rapport de cotes de voyage international [MOR]; % intervalle de confiance [IC], -, manger des oeufs insuffisamment cuits MOR,; % CI, -, et manger du poulet préparé à l’extérieur de la maison MOR,; % CI, – Une analyse multivariée a révélé que manger du poulet à l’extérieur de la maison demeurait le seul facteur de risque significatif de maladie. % CI, – La consommation de poulet n’a jamais été identifiée aux États-Unis comme facteur de risque d’infection SE Les mesures de prévention des infections SE comprennent l’éducation des consommateurs et des manipulateurs d’aliments sur la sécurité alimentaire et les interventions visant à réduire la contamination des œufs et de la volaille

Les organismes de Salmonella infectent environ un million de personnes chaque année aux Etats-Unis, entraînant ~, hospitalisations et & gt; décès L’impact économique de la salmonellose aux États-Unis est considérable, de l’ordre de $ à $ milliards par an Ces dernières années, la proportion d’infections causées par le sérotype, Salmonella enterica serotype Enteritidis SE, a considérablement augmenté SE a été le sérotype de Salmonella le plus fréquemment rapporté aux États-Unis, représentant% des infections à Salmonella La plupart des informations épidémiologiques sur les infections à SE aux États-Unis proviennent d’enquêtes sur les éclosions [ Les œufs de coquille sont le véhicule d’infection le plus commun dans les épidémies signalées d’infection SE Au cours de -, un total de foyers d’infection à SE étudiés par les départements de santé locaux et nationaux et signalés au CDC avaient des données épidémiologiques suffisantes. ou des preuves microbiologiques pour impliquer un véhicule alimentaire spécifique La consommation d’œufs était associée à% de ces foyers Cependant, mo Les cas d’infection à SE sont sporadiques plutôt que associés à des éclosions Dans les études cas-témoins signalées d’infections SE sporadiques aux États-Unis menées pendant -, les facteurs de risque étaient similaires à ceux relevés lors des enquêtes épidémiologiques a été associée à une infection SE sporadique dans des études à New York , au Minnesota , à Los Angeles et au Wisconsin . Cependant, des études multistatiques basées sur la population n’ont pas été réalisées. aux États-Unis ont été SE PTs, a, et Cependant, l’épidémiologie des infections à SE aux États-Unis a été compliquée par l’émergence récente et la propagation de SE PT D’abord signalé en Europe dans les s, SE PT rapidement établi dans les élevages européens de volailles Dans les pays où le SE PT a émergé, il a rapidement remplacé les autres PT et a entraîné une augmentation au moins d’un facteur du taux d’isolats de SE récupérés chez les humains. Au Royaume-Uni, SE PT a provoqué une épidémie continue de maladies sporadiques et épidémiques, qui se propagent des volailles de poulets aux poulets de chair Bien que les œufs restent une source importante d’infection, la viande des poulets de chair est de plus en plus reconnue comme Des cas sporadiques d’infection à SE PT au Royaume-Uni La première éclosion reconnue d’infection à SE PT aux États-Unis s’est produite dans un restaurant du Texas et a été associée à des œufs trempés dans une pâte préparée à partir d’œufs , SE PT a émergé dans le comté de Los Angeles, en Californie, entraînant une multiplication des infections SE par rapport à l’année précédente La plupart des infections étaient sporadiques, la consommation d’œufs insuffisamment cuits étant identifiée comme facteur de risque de maladie SE PT a émergé dans l’Utah et à Hawaï au cours des dernières années, ce qui a entraîné une forte augmentation du nombre d’isolats SE signalés à partir de ces états SE PT a également été signalé dans le Nevada et en Arizona , Le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet est un projet collaboratif du CDC, des départements de la santé participants, du Service d’inspection et de salubrité des aliments du Département de l’agriculture des États-Unis et de la Food and Drug Administration des États-Unis. FDA Le but de FoodNet est de mieux comprendre l’épidémiologie des maladies d’origine alimentaire aux États-Unis grâce à une surveillance active des maladies d’origine alimentaire et des études épidémiologiques connexes, y compris des études cas-témoins sur certains organismes d’origine alimentaire. étude de contrôle des infections à SE dans les zones de surveillance FoodNet suivantes également connues sous le nom de «sites FoodNet»: Minnesota, Oregon et certains comtés de Californie, Connecticut et Géorgie. Les principaux objectifs de cette étude étaient de déterminer les facteurs de risque et les caractéristiques cliniques des infections sporadiques. Infection à SE En outre, nous avons examiné les différences Nous avons cherché à décrire les variations des taux d’isolement SE entre les sites.

Patients et méthodes

f Salmonella dans le bassin versant Tous les patients infectés par SE étaient considérés comme éligibles à l’étude cas-témoins, à l’exception du site du Minnesota, où tous les patients infectés par SE étaient considérés comme éligibles. Les patients n’ont pas été interrogés s’ils ne résidaient pas dans le bassin, n’étaient pas joignables, n’avaient pas de téléphone à la maison, ne parlaient pas anglais ou étaient incapables de répondre aux questions. Les patients n’étaient pas interrogés si leur maladie était associée à un épidémie étudiée dans laquelle le véhicule de transmission a été clairement identifié Les patients interviewés n’ont pas été inclus dans l’étude s’ils n’ont pas déclaré avoir eu la diarrhée, n’ont pas pu donner une date d’apparition estimée de la maladie si la date de prélèvement était ⩾ jours après le début de la diarrhée, ou si l’apparition de la maladie s’est produite ⩽ jours après qu’un autre cas confirmé par la culture a été confirmé dans le même Des contrôles ont été effectués afin d’identifier les témoins appariés selon l’âge pour chaque patient interviewé répondant aux critères d’inclusion. Les contrôles pouvaient être inclus s’ils résidaient dans la zone de recrutement de la population, parlaient anglais et n’avaient ni diarrhée ni membre du ménage avec culture confirmée. Maladie à Salmonella dans les jours précédant l’apparition de la maladie chez le patient Les témoins ont été sélectionnés parmi les ménages ayant le même central téléphonique que les patients et appartenant à la même strate selon l’âge que le patient, c.-à-d. – années; – années; – années; – années; et ⩾ années Le défaut d’identifier et d’interviewer au moins le sujet de contrôle éligible dans les jours suivant l’interview du patient a entraîné l’exclusion du patient de l’étude.Durant les jours où le spécimen ayant donné Salmonella a été obtenu, un questionnaire standardisé a été administré les données démographiques enregistrées, l’évolution clinique, les maladies préexistantes, l’alimentation, les voyages, l’alimentation et les techniques de manipulation des aliments pendant les jours précédant l’apparition de la maladie chez le patient, ainsi que l’utilisation des antimicrobiens dans les semaines précédant le début de la maladie. Les questions sur les œufs comprenaient la façon dont les œufs étaient préparés, frits, bouillis, pochés ou brouillés et où ils étaient préparés, à l’intérieur ou à l’extérieur de la maison. Les répondants étaient considérés comme ayant consommé des «aliments faits maison contenant des œufs crus» Pâte à biscuits faite maison, pâte à gâteau, noguette, crème glacée ou sauce hollandaise « Aliments préparés industriellement » s préparé dans les restaurants-restaurants, les cafétérias, les établissements de restauration rapide et les épiceries fines. Un consentement éclairé approprié a été obtenu de tous les participants. Si un patient ou un contrôle était & lt; Le questionnaire a été administré à un adulte du ménage. Si un patient ou un contrôle était âgé de – ans, la permission d’un parent ou d’un tuteur a été obtenue avant l’administration du questionnaire. Cette étude a été réalisée conformément aux L’analyse des données a été effectuée soit au CDC ou sur le site individuel FoodNet en utilisant le logiciel EpiInfo, version d CDC, et l’analyse a été réalisée en utilisant SAS, version SAS Institute Pour déterminer les facteurs de risque pour acquis au niveau national Infections SE sporadiques, une sous-analyse a été réalisée en utilisant les patients et leurs témoins appariés qui n’ont pas rapporté de voyage en dehors des États-Unis dans les jours précédant l’apparition de la maladie.Les différences de proportions ont été évaluées à l’aide du test de Wilcoxon. Une régression logistique conditionnelle a été effectuée en utilisant PROC PHREG SAS, version; SAS Institute pour évaluer les expositions alimentaires associées à l’infection SE En modélisant les probabilités de maladie à l’aide de prédicteurs numériques, par exemple, le nombre de repas consommés à la maison, nous avons régulièrement transformé les valeurs observées en rangs médians Par exemple, un répondant était considéré comme consommant plus ou moins nombre médian de repas à la maison Ce modèle simplifié suppose et fournit une évaluation plus robusteVariables significativement associées à l’infection à une valeur P & lt; par analyse univariée et variables connues a priori associées aux infections SE ont été incluses dans un modèle conditionnel multivarié Diverses stratégies de sélection de modèles ont été poursuivies, y compris la sélection automatique des sous-ensembles, basée sur les critères du test F et du score,, ainsi que Nous avons utilisé la méthode publiée par Bruzzi et al pour calculer le risque attribuable. Nous avons utilisé la méthode publiée par Bruzzi et al pour calculer le risque attribuable. Cinq pourcentages d’IC ​​ont été calculés pour les fractions attribuables à l’exposition ajustées selon le modèle en utilisant une procédure jackknife décrite par Kahn et al

Résultats

Surveillance active Au cours de la période d’étude de mois, les cas d’ES ont été confirmés, représentant% du nombre total d’infections à Salmonella signalées sur les sites FoodNet L’incidence d’ES confirmée par culture dans le bassin versant FoodNet était des cas par population mais variés par site, Parmi ceux pour lesquels les données sur l’hospitalisation et les résultats ont été recueillis et les patients, respectivement, les patients% ont été hospitalisés et le patient% est décédé. Après avoir omis les patients exclus du processus de sélection exercé dans Minnesota, étaient admissibles à l’étude cas-témoins

Tableau View largeTélécharger la lameIncidence d’une infection confirmée par la bactérie Salmonella enterica Enteritidis SE, par Foodborne Maladie Réseau de surveillance active Site FoodNet, -Table Voir grandTélécharger DiapositiveIncidence d’infection à Salmonella enterica confirmée par culture Enteritidis SE, par FoodNet Site de surveillance active des maladies alimentaires, – Étude cas-témoins Parmi les patients éligibles à l’étude,% ont été interrogés. Les principales raisons de ne pas avoir été interviewées étaient:% inaccessible%, maladie associée à une éclosion%, et impossibilité d’être interviewé quelques jours après le prélèvement de l’échantillon% des patients interviewés % répondaient aux critères d’inclusion de l’étude Les principales raisons de ne pas satisfaire aux critères d’inclusion étaient l’incapacité de se souvenir de la date du début de la maladie% et aucune diarrhée signalée% des patients interviewés répondant aux critères d’inclusion % Au total, les patients ont été appariés à contrôles et ont été appariés pour contrôler, pour une étude totale l’inscription des patients et des témoinsLes patients inscrits ne diffèrent pas significativement des patients non inscrits en ce qui concerne l’âge, le sexe et le nombre de jours d’hospitalisation Les patients inscrits étaient des patients californiens [%], Connecticut [%], Géorgie [%], Minnesota [%] et Oregon [%] Au total,% des patients avaient une infection causée par SE PTa; % ont été infectés par SE PT; % ont été infectés par SE PT; et% ont été infectés par d’autres PT Les données concernant le PT étaient manquantes pour les patients

Tableau View largeTélécharger slideSalmonella enterica sérotype Enteritidis types de phages récupérés dans le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire Étude de cas FoodNet-États-Unis, -Table Voir grandTélécharger slideSalmonella enterica sérotype Enteritidis types de phages récupérés dans le réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire Etats-Unis, -L’âge médian des patients enrôlés était de plusieurs années, – ans La distribution raciale / ethnique des patients était la suivante:% des cas étaient blancs; % étaient afro-américains; % étaient hispaniques; et% étaient des patients asiatiques et les témoins ne différaient pas significativement en fonction de l’âge; cependant, les témoins étaient légèrement plus susceptibles d’être des femmes que les patients de cas% et%, respectivement. Les symptômes les plus fréquemment signalés en dehors de la diarrhée étaient les crampes abdominales et la fièvre Tableau Parmi les patients,% ont déclaré avoir eu & gt; selles par période-h La durée médiane de la maladie était de plusieurs jours, – jours L’hospitalisation a été rapportée par% des patients; la durée médiane d’hospitalisation dans ce groupe était de quelques jours. L’utilisation d’agents antidiarrhéiques et de médicaments antimicrobiens était courante; % des patients ont déclaré avoir pris un médicament antimicrobien à la suite de leur maladie et% ont utilisé un antidiarrhéique. Les fluoroquinolones étaient la classe d’antibiotiques la plus fréquemment prescrite; % des patients qui ont pris un antibiotique pour leur maladie ont rapporté avoir pris un fluoroquinolone

Tableau View largeTélécharger les lamesCaractéristiques cliniques des patients infectés par Salmonella enterica sérotype Enteritidis, Maladie d’origine alimentaire Surveillance active Étude cas-témoins-États-Unis, -Table Agrandir la photoDownload slideCaractéristiques cliniques des patients infectés par Salmonella enterica sérotype Enteritidis, Maladie d’origine alimentaire Surveillance active Case-control étude-Etats-Unis, -En analyse univariée, une histoire de voyages internationaux était fortement associée à la maladie; % des cas, par rapport au% des témoins, ont déclaré avoir voyagé à l’étranger dans les jours précédant l’apparition de la maladie correspondant à l’OR [MOR],; Pour déterminer les facteurs de risque d’infection à SE acquise au pays, les données sur les patients et les témoins associés qui ont déclaré ne pas avoir voyagé à l’étranger dans les jours précédant l’apparition de la maladie ont été analysés En analyse univariée, les patients étaient plus susceptibles que les témoins de présenter un état pathologique sous-jacent, par exemple une maladie gastro-intestinale chronique, un cancer ou une infection par le VIH et / ou le SIDA. % IC, – L’endroit où un aliment a été préparé était fortement associé à la maladie; le risque de maladie augmentait avec la diminution du nombre de repas préparés à la maison consommés; En général, la consommation d’œufs semblait protéger contre l’infection à SE. % CI, – Cependant, lorsque le risque de consommation d’œufs a été évalué en fonction du lieu de préparation, les cas étaient environ deux fois plus susceptibles que les témoins d’avoir mangé des œufs insuffisamment cuits préparés à l’extérieur de la maison. % CI, – Bien que la consommation de n’importe quel oeuf préparé à l’extérieur de la maison n’était pas significative. % IC, -, la consommation de n’importe quel oeuf préparé à l’intérieur de la maison est restée fortement protectrice. % IC, – Un risque accru d’infection à SE était également associé à la consommation de poulet préparé à l’extérieur de la maison. % CI, -, alors que la consommation de poulet préparé à l’intérieur de la maison était fortement protectrice. % CI, – Le même phénomène a été observé lorsque l’analyse se limitait à la consommation d’œufs et de hamburger mal cuits. Aucune association n’a été observée entre une infection contractée au pays et un membre du ménage atteint de diarrhée, d’antécédents d’antibiotiques ou d’antiacides; vivre dans une ferme ou être exposé à des volailles vivantes, des bovins ou des reptiles

Tableau View largeTélécharger Diapositive Analyse des facteurs associés à l’infection à Salmonella enterica sérotype Enteritidis acquise au Canada, Étude cas-témoin sur les maladies d’origine alimentaire-États-Unis, -Table Voir grandDownload slideAnalyse multidimensionnelle des facteurs associés à l’infection à Salmonella enterica sérotype Enteritidis, Maladie d’origine alimentaire Étude de cas-témoins du Réseau de surveillance active – États-Unis, – Le modèle multivarié final comprenait les facteurs suivants: une variable médiane pour le nombre de repas préparés à la maison consommés; % CI, -, une variable classée en fonction de la médiane pour la diversité de l’alimentation calculée comme le nombre de différents aliments consommés au cours de la période d’exposition. % CI, -, et la consommation de poulet préparé à l’extérieur de la maison MOR,; % CI, – table

Tableau View largeTélécharger la diapositive Analyse multivariée des facteurs dans les jours précédant le début de la maladie due à l’infection à Salmonella enterica sérotype Enteritidis acquise au Canada, Étude cas-témoins sur la surveillance des maladies d’origine alimentaire-États-Unis, -Table Voir grandDivision multivariée des facteurs dans les jours précédant l’apparition Étude de cas-témoins du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire-États-Unis, -Quand tous les cas acquis à l’échelle nationale et internationale ont été pris en compte,% IC%,% -% des infections SE peuvent être attribuées % de CI,% -% pourrait être attribué à la consommation de poulet en dehors du domicile. Les PT étaient plus susceptibles d’avoir voyagé à l’étranger que les personnes infectées par d’autres PT; % de cas de patients atteints de maladie causée par SE PT dans notre étude avaient voyagé, par rapport aux patients de cas% infectés par l’un des autres TP OU; % IC, – Le nombre d’infections par SE PT associées au voyage international variait selon le site. En Californie,% des patients infectés par SE PT avaient voyagé à l’étranger dans les jours précédant l’apparition de la maladie; En revanche,% des patients infectés par SE PT au Connecticut,% des patients infectés par SE PT au Minnesota et% des patients infectés par SE PT en Oregon avaient voyagé à l’étranger. Pour les personnes ayant déclaré avoir voyagé à l’étranger, la destination la plus souvent signalée parmi les personnes infectées par SE PT était l’Europe de l’Ouest% des personnes interrogées La deuxième destination la plus souvent déclarée était le Mexique% des personnes interrogées Chez les patients qui ont déclaré avoir consommé du poulet préparé à l’extérieur de la maison dans les jours précédant l’apparition de la maladie,% ont été infectés par PTa,% avec PT ,% avec PT, et% avec d’autres PT

Discussion

En effet, seul le poulet «prêt à consommer» ou «à emporter» a été associé à la maladie dans les études cas-témoins en Europe À notre connaissance, la raison de cette association avec la consommation de poulet préparé à l’extérieur n’a pas été étudié Cependant, Salmonella peut facilement être transféré du poulet cru aux planches à découper, aux assiettes et aux mains ; par conséquent, il est possible que le risque de contamination croisée et d’autres erreurs de manipulation des aliments soit aggravé par divers facteurs dans une cuisine commerciale, par exemple un plus grand volume de nourriture, des menus complexes et des manutentionnaires sous-qualifiés. La volaille était le véhicule le plus souvent impliqué Les facteurs les plus fréquents de cette série étaient le chauffage, le refroidissement, la cuisson, la conservation ou le stockage inadéquats des aliments . En décembre, le Conseil présidentiel sur la salubrité des aliments Plan, qui demandait une réduction de% des maladies SE associées aux œufs et a fait de la réduction des infections SE une priorité nationale Les mesures de contrôle de l’infection SE doivent être multidisciplinaires et impliquer la collaboration de partenaires, y compris locaux, étatiques et fédéraux. gouvernements et l’industrie des œufs et de la volailleLe contrôle de l’infection à SE nécessitera des efforts au niveau de la ferme des procédures rigoureuses de contrôle à la ferme et des tests microbiologiques pour réduire la contamination SE des œufs et peuvent avoir entraîné une diminution des infections humaines SE dans les régions où les PAQ ont été mis en œuvre De même, si certains troupeaux de poulets sont identifiés comme contaminés par SE, Des efforts similaires devraient être mis en œuvre, en particulier si la PT est détectée, en plus d’une meilleure hygiène de l’abattage. Les efforts éducatifs devraient être axés sur la manipulation correcte des œufs et de la volaille dans les établissements de restauration et les autres établissements. Mesures préventives visant à réduire le risque de maladie dans ces contextes: utiliser des œufs pasteurisés dans des plats nécessitant des œufs et du poulet irradié. Les consommateurs doivent également recevoir une formation sur les pratiques sécuritaires de manipulation des aliments. et la volaille, une partie de la responsabilité d’assurer la sécurité alimentaire incombe au consommateur. Une enquête nationale menée en 2003 a montré qu’un tiers des personnes qui préparaient des repas avaient utilisé des pratiques d’hygiène alimentaire dangereuses, comme ne pas se laver les mains ou ne pas prendre de précautions pour éviter la contamination croisée de la viande crue. Bien que de nombreux consommateurs aient indiqué connaître ces lignes directrices, cela n’a pas toujours été mis en pratique Les taux d’isolement de SE observés dans les sites FoodNet correspondaient aux tendances géographiques observées aux États-Unis au cours des dernières années. La hausse des taux d’isolement des SE aux États-Unis est en grande partie attribuable aux augmentations observées dans la région du Nord-Est, vraisemblablement en raison d’une augmentation de la proportion d’œufs contaminés par SE dans les troupeaux de volailles infectés. c’est-à-dire que le Connecticut a enregistré le taux d’isolement le plus élevé de cas par population. Une forte augmentation du nombre d’isolats SE a été observée. Cette étude a confirmé la présence de SE PT parmi des poules apparemment en bonne santé dans un troupeau commercial de Californie du Sud . Dans notre étude, le Le site californien, qui se limite principalement au nord de la Californie, présentait le deuxième taux d’isolement le plus élevé de SE par cas par population. Enfin,% des patients de notre étude ont été traités avec un agent antimicrobien. suggèrent que les cliniciens prescrivaient un traitement antimicrobien empirique avant la disponibilité des résultats de culture ou tentaient de traiter la salmonellose avec des antibiotiques Cependant, la gastro-entérite causée par Salmonella est généralement spontanément résolutive; Le traitement antimicrobien ne diminue pas la durée des symptômes et peut augmenter le risque de complications. Des lignes directrices pour la prise en charge des infections d’origine alimentaire, y compris le diagnostic des selles et le traitement par agents antimicrobiens, ont été publiées récemment. L’utilisation d’antibiotiques appropriés doit continuer à être encouragée La consommation de poulet n’a jamais été associée à l’infection à SE aux États-Unis, bien qu’elle soit un facteur de risque commun en Europe. D’autres études sont nécessaires pour déterminer dans quelle mesure le SE a été introduit dans les troupeaux de poulets aux États-Unis et dans les PT concernés Les mesures visant à prévenir les infections à SE doivent continuer à porter sur le continuum «de la ferme à la table» et comprendre une combinaison d’éducation des consommateurs et des professionnels de la manutention des aliments.

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Nancy Bean, Thomas Boyce, Laura Conn, Mary Evans, Cynthia Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Debra Helfrick, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Lori Hutwagner, Kathleen Maloney, Paul Mead, Robert Pinner, Sudha Reddy, Laurence Slutsker, Bala Swaminathan, David Swerdlow, Robert Ratee, Drew Voetsch, et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Felicia Chi, Pam Daily, Marianne David, Mary Ann Davis, Lisa Gelling, Nandeeni Mukerjee, Joelle Nadle, Judy Rees, Kevin Reilly, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Duc Vugia, Stephen Waterman, et Ben Werner Connecticut: Matthew Cartter, Terry Fiorentino, James Hadler, Robert Howard, Gazala Khan, Ruthanne Marcus, Donald Mayo, Pat Mshar et Robin Ryder Géorgie: Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Jane Koehler, Mina Pattani, Susan Ray, Matthew Sattah, Suzanne Segler, Kathleen Toomey et Sabrina Whitfield Maryland: Bernadette Al banane, Lillian Billman, Amy Carnahan, Michael Carter, Marcia Criscio, Diane Dwyer, Lora Gay, Lee Harrison, Kelly Henning, Yvonne Hibbert, Jackie Hunter, Judith Johnson, Melissa Kent, J Glenn Morris, Jr, Peggy Pass, Jefferey Roche, et Christine St Ours Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Valérie Deneen, Craig Hedberg, Julie Hogan, Heidi Kassenborg, Michael Osterholm et Julie Wicklund. New York: Hwa-Gan Chang, Karim Hechemy, Julia Kiehlbauch, Dale Morse, Brian Sauders, Cathy Stone, et Shelley Zansky Oregon: Maureen Cassidy, Paul Cieslak, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Steve Mauvais, Theresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow, Regina Stanton et John Townes USDA-FSIS: Art Baker, Ruth Etzel, Jill Hollingsworth, Peggy Nunnery, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth FDA-CFSAN: Sean Alterkruse, Ken Falci, Bing Garthwright et Janice Oliver |

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