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aucun | Les Etats-Unis sont le seul grand pays industrialisé sans assurance santé universelle et la couverture s’est détériorée au cours des six dernières années. Les conséquences sont de plus en plus connues: injustices dans l’accès aux soins, mortalité évitable et soins de mauvaise qualité, fardeau financier pour les personnes non assurées ou sous-assurées et perte de productivité économique. Les États-Unis dépensent deux fois plus pour les soins de santé que la nation industrialisée médiane, mais ils n’obtiennent pas systématiquement les meilleurs soins de qualité (tableau ​ (tableau)). Quelles sont les perspectives de réforme? Indicateurs de santé pour huit paysTendances dans les pays non assurés et sous-assurésLes États-Unis ont un système d’assurance-maladie mixte public-privé. Il comprend: Programme fédéral Medicare, couvrant les personnes âgées de 65 ans et plus et ceux qui ont été handicapés pendant deux ans ou plus (12% de la population) Programmes d’État Medicaid &#x02014, couvrant les enfants de familles à faible revenu et dans certains états leurs parents aussi comme offrant des soins de longue durée et le partage des coûts pour les soins actifs pour les bénéficiaires de Medicare à faible revenu (13%) Assurance privée volontaire basée sur l’employeur et couvrant de nombreuses familles de travailleurs (54%), etAssurance individuelle (5%) Les 16% restants Le nombre de personnes non assurées est passé de 40 millions en 2000 à près de 47 millions en 2005.2 La couverture varie considérablement entre les États et s’est détériorée ces dernières années (fig 1 ​ 1) .3Fig 1 Pourcentage de personnes âgées de 18 ans -64 sans assurance par l’État américain3 Tout d’abord, la croissance des personnes non assurées se situe dans la tranche d’âge des 18 à 64 ans, dont la plupart travaillent. La prime familiale moyenne pour une couverture par employeur est de 11 $ et # 200904, 480 (£ 5900; € 8800) par an.4 Les employeurs ont réduit la couverture et les avantages en réponse aux coûts croissants des soins de santé et aux circonstances économiques défavorables . La promulgation d’un programme public d’assurance-maladie pour enfants en 1997 a assuré cinq millions d’enfants issus de familles à faible revenu, compensant ainsi la baisse de la couverture des personnes à charge par l’assurance volontaire phobie.

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