Une nouvelle utilisation de la drotrécogine alfa activée: traitement réussi du choc septique associé à la coccidioïdomycose

Nous présentons des cas de choc septique associé à une coccidioïdomycose qui ont été traités avec succès par la drotrécogine alfa activée en association avec des agents antifongiques. Les résultats favorables, compte tenu de la mortalité élevée habituellement associée à cette condition, suggèrent que la drotrécogine alfa activée peut être un complément précieux pour traiter choc septique dû aux mycoses endémiques

Échantillon de lavage éolaire Les résultats de l’analyse sérologique étaient également positifs, avec un titre de fixation du complément de: Traitement avec l’amphotéricine B liposomale Ambisome; Gilead Sciences, mg / kg, a été démarré Une ponction lombaire a été réalisée et un test de fixation du complément sur des échantillons de LCR a révélé une coccidioïdomycose. Le fluconazole, en mg iv par jour, a été administré et le traitement vasopresseur a été interrompu plus tard. et l’insuffisance respiratoire prolongée, ainsi que la pneumonie nosocomiale ultérieure Cultures de sécrétions respiratoires ont continué à produire Coccidioides immitis pendant mois après le début du traitement avec des médicaments antifongiques Après des jours d’hospitalisation, le patient a été transféré à un centre de réadaptation Quatre mois plus tard, il vivait à la maison Patient de moins de 18 ans présentant des fièvres, des frissons, de la toux et un essoufflement. Ses antécédents médicaux comprenaient de l’hypertension et des antécédents de cancer de la prostate. Il a reçu une aide minime et il continue de recevoir du fluconazole au moment de la rédaction. un diagnostic radiologiquement prouvé du lobe gauche pneumonie et a été traité avec un cours d’une journée de lévofloxacine Son état initialement amélioré, mais alors il a développé des fièvres, dyspnée et toux de sévérité croissante Examen a révélé une détresse respiratoire légère, une impulsion de battements / min, une température de ° C, et diminué Le patient a été admis à l’hôpital avec un diagnostic de pneumonie réfractaire et a été traité avec du pipéracilline-tazobactam et de la lévofloxacine. Un scanner thoracique a révélé un infiltrat du lobe inférieur gauche et plusieurs × -cm médiastinaux. ganglions lymphatiques Au cours de la période suivant l’hospitalisation, il a présenté une insuffisance respiratoire progressive, une insuffisance rénale anurique due à une nécrose tubulaire aiguë et un choc septique nécessitant une intubation, une hémodialyse et une vasopressorothérapie avec de la norépinéphrine. Le traitement par la drotrécogine alfa activée, μg / kg par heure et par jour, a débuté le jour de la couverture antimicrobienne a été élargie avec la vancomycine et le fluconazole. Un échocardiogramme a montré une hypokinésie diffuse avec une fraction d’éjection de% par rapport à une fraction d’éjection de% deux mois plus tôt; Le patient a été sevré du soutien vasopresseur h après l’admission à l’hôpitalAnalyse sérologique des prélèvements sanguins prélevés à l’admission détectée Anticorps IgM contre C immitis, entraînant un diagnostic de coccidioïdomycose Traitement avec une formulation lipidique de l’amphotéricine B Abelcet; Enzon Pharmaceuticals, mg / kg par jour, a été initié Des tests sérologiques de coccidioïdomycose ont été effectués une semaine plus tard et ont démontré une séroconversion IgG Le titre de fixation du complément était positif: et un test d’immunodiffusion coccidioides réalisé à l’Université de Californie, Davis était positif. Il a été extubé le jour de l’hospitalisation et a été libéré le jour de l’hospitalisation dans un établissement de soins qualifié cialis generique. Il a suivi un cours d’amphotéricine B pendant une journée et continue à recevoir du fluconazole, mg par jour, au moment de la rédaction. étaient normaux Patient asymptomatique et vivant à la maison des semaines après le début de la maladieDiscussion Ces cas sont les premiers résultats positifs rapportés chez des patients atteints de coccidioïdomycose associée au choc septique. Les deux patients ont reçu récemment de la drotrécogine alfa activée. mortalité associée au choc septique ts dans le groupe Xigris vs% dans le groupe placebo; P = L’étude de Bernard et al a impliqué des patients avec un choc septique avec une étiologie principalement bactérienne; seulement% des cas étaient dus à des champignons principalement espèces de Candida Une analyse supplémentaire des données a montré une diminution absolue de% du risque de décès dans le groupe avec une infection fongique, bien que cette différence n’a pas atteint la signification statistique Aucun cas de coccidioïdomycose rapporté dans cet essai Le mécanisme exact responsable de l’amélioration de la survie chez les patients atteints de choc septique qui ont reçu la drotrécogine alfa activée n’est pas complètement connu. Cependant, ce médicament a des propriétés antithrombotiques, antiinflammatoires et profibrinolytiques qui inhibent plusieurs des médiateurs du sepsis. probable que la drotrécogine alfa activée est efficace contre le choc septique associé aux coccidioïdomycoses grâce à des mécanismes similaires à ceux qui se sont révélés efficaces dans les cas associés aux bactéries. Une étude d’Arsura et al a démontré que les paramètres hémodynamiques et les concentrations de cytokines chez les patients coccidioïdomycose sont similaires à ceux observés chez les patients avec un choc septique dû à des bactéries gram-négatives La drotrécogine alfa activée peut être un adjuvant précieux dans le traitement des mycoses systémiques compliquées par un choc septique

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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