Stratégies de prévention de la varicelle chez les immigrants adultes et les réfugiés nouvellement arrivés: une analyse coût-efficacité

Dans les pays tempérés et industrialisés, comme le Canada, la varicelle est une maladie fréquente chez l’enfant Dans les pays tropicaux, pour des raisons encore peu claires, la varicelle survient chez les jeunes adultes. Les données de séroprévalence des régions tropicales suggèrent que jusqu’à De nombreuses éclosions de varicelle ont été signalées chez des populations immigrantes dans les pays industrialisés, ce qui laisse supposer que les adultes nés à l’étranger sont prédisposés de façon disproportionnée ont un risque élevé d’exposition, car beaucoup sont les parents de jeunes enfants qui ont une incidence annuelle élevée de varicelle à moins qu’ils ne soient vaccinés. La varicelle est plus sévère chez les adultes que chez les enfants et est associée à un risque accru de complications et de décès. les fœtus et les nouveau-nés de femmes enceintes qui contractent la varicelle peuvent développer une varicelle congénitale ou néonatale, avec un taux élevé de létalité La prévention de la varicelle chez les jeunes adultes immigrants est donc importante en raison de la susceptibilité de cette population et de la possibilité d’effets indésirables. Un vaccin vivant atténué a été homologué au Canada et est maintenant universellement accessible aux enfants. ans et pour les adultes à risque Plusieurs études ont documenté le rapport coût-efficacité de la vaccination systématique des enfants contre la varicelle Il existe également des preuves de plus en faveur de la vaccination de certains adultes Figueira et al. -effectivité de la vaccination contre la varicelle chez les enfants réfugiés Nous avons réalisé une analyse coût-efficacité pour identifier la stratégie de vaccination optimale pour les immigrants adultes et les réfugiés arrivant dans les pays industrialisés

Méthodes

Le modèle Nous avons construit un modèle d’analyse de décision pour comparer le rapport coût-efficacité des stratégies de vaccination potentielles pour les nouveaux immigrants adultes et les réfugiés utilisant TreeAgePro; TreeAge Software Markov processus ont été incorporés pour traiter le risque annuel récurrent de la varicelle, changer l’immunité au fil du temps depuis l’arrivée, et la protection décroissante après une vaccination réussie Le modèle a été analysé dans une perspective sociétale et comprenait les coûts directs des soins de santé et les familles, notamment, le temps perdu du travail Les estimations du rapport coût-efficacité relatif reflétaient le coût par cas de varicelle évité et le coût par année de vie pondérée par la qualité gagnée QALY gagnée Tous les résultats et coûts futurs étaient actualisés à un taux annuel de%, tel que recommandé par le Panel. Nous avons également examiné des cas d’invalidité permanente de l’encéphalite à varicelle et de décès en tant qu’objectifs secondaires. Nous avons élaboré un modèle supplémentaire pour étudier spécifiquement l’impact de ces stratégies de vaccination sur les issues congénitales et néonatales. par rapport à un stra « sans intervention » Ces stratégies étaient la vaccination de tous les individus, les tests sérologiques de tous les individus et la vaccination des sujets ayant des résultats indiquant la sensibilité à la varicelle, la vaccination des personnes ayant des antécédents de varicelle négatifs ou incertains et les tests sérologiques des personnes ayant des antécédents négatifs ou incertains. varicelle et vaccination des personnes ayant des résultats indiquant une sensibilité à la varicelle La figure illustre le processus de Markov utilisé pour estimer les résultats liés à la varicelle

Figure Vue largeTélécharger slideIllustration du processus de Markov utilisé pour déterminer le nombre attendu de cas de varicelle, le nombre de cas d’invalidité permanente liée à la varicelle d’encéphalite et le nombre de décès liés à la varicelle Comprend les états finaux décès, invalidité permanente, immunité, Diagramme illustrant le processus de Markov utilisé pour déterminer le nombre attendu de cas de varicelle, le nombre de cas d’invalidité permanente liée à la varicelle et le nombre de décès liés à la varicelle. Estimations de séroprévalence Cette analyse s’appuie sur une étude antérieure de séroprévalence des maladies évitables par la vaccination chez les immigrants et les réfugiés à Montréal, Québec Une cohorte d’immigrants adultes et de réfugiés des principales régions géographiques du monde a été recrutée dans les cliniques et hôpitaux de Montréal L’âge moyen ± écart-type de la cohorte était de ± Les sujets ont reçu un questionnaire pour recueillir de l’information sur l’âge, le pays d’origine et les antécédents de maladies évitables par la vaccination. Des tests sérologiques ont été effectués pour la varicelle et d’autres formes de prévention évitables par la vaccination. Le tableau résume la séroprévalence observée des anticorps anti-varicelle selon l’âge et la région d’origine

Tableau View largeTélécharger slideSeroprevalence des anticorps IgG contre la varicelle par région d’origine et âgeTable View largeTélécharger slideSeroprevalence des anticorps IgG contre la varicelle selon la région d’origine et l’âgeEn outre, nous avons estimé la séroprévalence de la varicelle dans une cohorte hypothétique de nouveaux immigrants arrivant aux États-Unis. Dans notre analyse primaire, la population d’intérêt est une cohorte hypothétique de personnes âgées d’un an ayant la même séroprévalence globale que dans l’étude montréalaise qui présente Les probabilités et les coûts proviennent des études publiées et des données sur les coûts des services de santé publique de la province de Québec Tableau des estimations de base et plages pour les probabilités et les coûts clés

n malgré le conseil Nous avons estimé que% des individus refuseraient la vaccination malgré le dépistage selon les antécédents ou les résultats des tests sérologiques, similaires aux analyses précédentes Parmi les personnes acceptant la vaccination, nous avons estimé que% reviendraient pour la deuxième dose de vaccin, rapporté dans des études antérieures Valeur de l’histoire et résultats des tests sérologiques Un antécédent de varicelle autodéclaré est hautement prédictif de l’immunité dans la plupart des populations, bien que ce soit un peu moins le cas chez les immigrants Dans le cadre de notre étude antérieure sur la séroprévalence, nous avons constaté qu’un antécédent de varicelle autodéclaré avait une sensibilité de% et une spécificité de% par rapport à la présence d’anticorps contre la varicelle [ ] Ces valeurs ont été utilisées dans l’analyse de base Nous avons supposé une sensibilité de% et une spécificité de% pour les tests sérologiques [,,] Grossesse-r Événements exaltés Chez les femmes âgées de quelques années, nous avons estimé le taux annuel de naissances vivantes à% Ce taux a diminué à% selon l’âge et à% selon l’âge La varicelle congénitale a été estimée en% des fœtus exposés à la varicelle pendant les premières semaines De tous les coûts ont été calculés en dollars canadiens pour l’année Les coûts publiés des années précédentes ont été convertis en dollars en utilisant l’Indice des prix à la consommation. pour les produits de soins de santé de Statistique Canada Les coûts directs d’hospitalisation proviennent d’un rapport publié par le Service de santé publique de Montréal qui décrit les hospitalisations pour varicelle au Québec sur cette période. les coûts des médicaments sur ordonnance et les dépenses des ménages ont été tirés d’études canadiennes distinctes We estima Les coûts indirects ont été calculés sur la base de données publiées antérieurement au Québec , ainsi qu’en Allemagne et en France . Estimer les coûts médicaux directs annuels de Can $ pour les personnes ayant développé une invalidité permanente due à l’encéphalite varicelleuse. le coût de la perte de productivité associée à l’infection varicelle, nous avons attribué les heures de travail perdues à tous les adultes atteints de la varicelle. Bien que seulement un pourcentage de personnes participe à la population active, nous voulions également saisir la valeur de la perte de productivité. Les adultes qui ont contracté la varicelle devaient manquer des jours de travail et / ou d’autres tâches Nous avons déduit les taux de salaire horaire spécifiques à la répartition par âge et par sexe de notre population des données nationales Nous puis diminué de moitié ces valeurs, car les immigrants au Canada gagnent en moyenne en% des gains des personnes nées au Canada du même âge et du même sexe au cours des premières années après l’arrivée. l Nous avons supposé que le décès ou l’invalidité permanente causée par la varicelle entraînait un revenu de Can $ par personne par année, un chiffre basé sur le revenu moyen des participants à l’étude de séroprévalence de Montréal Le vaccin contre la varicelle était supposé $ CAN, y compris les frais d’administration et les frais médicaux associés aux effets indésirables mineurs qui devraient survenir en% des sujets vaccinés [,,] Les frais de matériel, de traitement et d’administration pour les tests sérologiques ont été estimés $ CAN. Nous avons supposé que le dépistage de la varicelle se produirait lors d’une visite de routine. Les infections à varicelle chez les adultes sont habituellement associées à des symptômes transitoires qui ont un impact constant sur la qualité de vie d’une personne. estimations pour les états de santé liés à la varicelle [,,] Nous avons estimé la durée moyenne de la maladie en jours pour varicella infectio n Les patients nécessitant une hospitalisation étaient estimés avoir des durées de séjour de plusieurs jours pour les soins de soutien et des jours pour le traitement des complications. Des analyses de sensibilité unidirectionnelles ont été effectuées pour toutes les variables, et pour les jours non hospitalisés. Une analyse de sensibilité a été réalisée pour la sensibilité et la spécificité d’un antécédent de varicelle autodéclaré. Dans la mesure du possible, les valeurs les plus basses et les plus élevées dérivées de la littérature ont été utilisées pour estimer la variation des paramètres. Le paramètre a entraîné un changement de stratégie optimale Au cours de la dernière décennie, l’exposition à la varicelle pourrait être moins fréquente et les taux d’attaque pourraient avoir diminué en raison de l’introduction de programmes de vaccination infantile. % parmi les individus sensibles à la varicelle une

Résultats

Analyse de base Les résultats relatifs aux coûts totaux, à l’efficacité et à la rentabilité différentielle de l’analyse de base sont résumés dans le tableau. Sans intervention, nous avons prévu que les cas de varicelle se produiraient pendant une période d’un an dans notre cohorte. , coûtant en millions de dollars canadiens en frais médicaux directs et en perte de productivité en millions de dollars canadiens

Vue de la table largeDétaillé analyse du coût, de l’efficacité et du rapport coût-efficacité incrémentalTable View largeTélécharger slideBase-case analyse du coût, de l’efficacité et du rapport coût-efficacité incrémentalDans l’analyse de base, test sérologique sélectif des personnes sans antécédents de varicelle autodéclarée était la méthode la moins coûteuse, économisant Can $, par rapport à l’absence d’intervention Cette stratégie devait prévenir le% de cas, par rapport à l’absence d’intervention Les tests sérologiques de tous les individus étaient également économiques par rapport à l’absence d’intervention et devaient prévenir% Cette stratégie était plus coûteuse que la stratégie sérologique sélective et était associée à un rapport coût-efficacité additionnel de Can $ par cas supplémentaire évité et de Can $, par QALY gagnée, par rapport à la stratégie sélective. La figure illustre comment la variation de la séroprévalence donne une gamme de économies nettes pour chaque stratégie par rapport à l’absence d’intervention à une séroprévalence de% est la séroprévalence trouvée chez les immigrants sud-asiatiques? ans, toutes les stratégies étaient rentables par rapport à l’absence d’intervention, bien que les tests sérologiques sélectifs restaient la stratégie la moins chère Avec une séroprévalence de%, correspondant à la séroprévalence globale chez les individus âgés de ≥ ans, aucune intervention n’était la stratégie la moins chère suivez ce lien. %, les coûts attendus des stratégies changeaient, de sorte que les tests sérologiques sélectifs n’étaient plus les moins chers. Cependant, la probabilité d’immunité contre la varicelle dépasse% chez la plupart des immigrants adultes. Les séroprévalences de seuil en deçà desquelles chacune des stratégies était économique. pas d’intervention, étaient les suivants: tests sérologiques sélectifs,%; tests sérologiques de tous les individus,%; vaccination sélective,%; et vaccination de tous les individus,%

Figure Vue largeDownload slideVariation des économies nettes par, immigrants par séroprévalence pour chaque stratégie de vaccination, par rapport à aucune intervention Les économies nettes sont en millions de dollars canadiens Les valeurs positives se réfèrent aux économies nettes, et les valeurs négatives indiquent les coûts netsFigure Voir grandDownload slideVariation des économies nettes par, immigrants par séroprévalence pour chaque stratégie de vaccination, par rapport à aucune intervention Les économies nettes sont exprimées en millions de dollars canadiens. Les valeurs positives désignent les économies nettes et les valeurs négatives les coûts nets. Résultats secondaires En l’absence de toute intervention, nous prévoyons des décès et des cas d’invalidité permanente. La stratégie de dépistage sérologique sélectif devait prévenir le% de décès et les cas d’invalidité permanente Les séquelles congénitales et néonatales de la varicelle étaient également des résultats rares. La stratégie de dépistage sérologique sélectif devait prévenir la moitié des cas de varicelle congénitale et néonatale et, par conséquent, la moitié des conséquences de l’incapacité permanente et de la mort qui s’ensuivent

Comparaison des résultats escomptés de la varicelle fœtale et néonatale sans intervention par rapport à des tests sérologiques sélectifsTable Agrandir la photoTéléchargement Comparaison des résultats escomptés de la varicelle fœtale et néonatale sans intervention par rapport à des tests sérologiques sélectifsAnalyse de sensibilité Les analyses de sensibilité unidirectionnelles ont suggéré que nos résultats étaient robustes un large éventail de valeurs supposées pour la plupart des paramètres clés, y compris les estimations d’utilité Cependant, une conclusion importante était qu’il devenait moins coûteux de ne pas intervenir lorsque le taux annuel d’attaque de varicelle était de moins de% chez les personnes sensibles. un taux de refus de vaccin>%, un coût d’analyse sérologique, ou des pertes de productivité par cas de varicelle La stratégie d’analyse sérologique sélective restait moins coûteuse sur un large éventail de combinaisons plausibles pour la sensibilité et la spécificité de une histoire autodéclarée o F varicelle

Figure Vue largeDownload slideAnalyse de sensibilité bidirectionnelle pour la sensibilité et la spécificité d’un antécédent de varicelle autodéclaré Le graphique indique la stratégie la moins coûteuse pour une combinaison donnée de sensibilité et de spécificité Pour la plupart des combinaisons, la stratégie sérologique sélective est préférée. Si la sensibilité et la spécificité sont très élevées, la vaccination sélective basée sur l’histoire est préférée. Figure 2: Analyse de sensibilité bidirectionnelle pour la sensibilité et la spécificité d’une histoire de varicelle autodéclarée Le graphique indique la stratégie la moins coûteuse pour une combinaison donnée de sensibilité et de spécificité. Pour la plupart des combinaisons, la stratégie sérologique sélective est préférée. Lorsque la sensibilité et la spécificité sont faibles, la stratégie préférée est d’effectuer des tests sérologiques. l’ivité et la spécificité sont très élevées, la vaccination sélective basée sur l’histoire est préférée

Discussion

les estimations du nombre d’hospitalisations et d’autres soins médicaux ont été utilisées dans cette analyse; parce que les coûts d’hospitalisation sont plus bas au Canada qu’aux États-Unis pour de nombreuses maladies, cela sous-estimerait les économies liées à la prévention de la varicelle. Nous avons utilisé des coûts de vaccination moins élevés que dans les autres analyses. Cependant, nous avons utilisé le coût réel du vaccin au ministère de la Santé publique du Québec , qui fournit le vaccin aux professionnels de la santé. Plusieurs analyses ont porté sur le rapport coût-efficacité de la vaccination contre la varicelle parmi certains groupes. Smith et al ont estimé que les tests sérologiques chez les femmes enceintes qui ont nié la varicelle avant la vaccination post-partum de ceux qui se sont révélés sensibles à la varicelle préviendraient le% de varicelle Ils ont estimé que les tests sérologiques de toutes les personnes Chodick et coll. ont conclu que les tests sérologiques des travailleurs ayant des antécédents de varicelle négatifs ou incertains et la vaccination subséquente des personnes susceptibles de contracter la varicelle étaient la stratégie la plus rentable pour les soins de santé. Un certain nombre de chercheurs ont cité une valeur seuil de US $, par QALY obtenue en faisant des jugements sur le rapport coût-efficacité relatif des différentes stratégies Les stratégies les moins coûteuses-tests sérologiques sélectifs et masse Par rapport à la stratégie de dépistage sérologique sélectif, les tests sérologiques de tous les individus dépasseraient largement ce seuil par QALY acquise, bien que le coût par cas évité soit relativement modeste. Le coût associé à la masse stratégie de vaccination serait prohibitivement coûteuse, comparée à ce seuil Nous n’avons pas inclus la réactivation de l’infection par le virus de l’herpès zoster et de la névralgie post-zostérienne dans notre modèle primaire, car ces événements sont extrêmement rares dans le groupe d’âge – âge que nous avons étudié dans notre étude . et nous avons estimé que la stratégie de dépistage sérologique sélectif se traduirait par un gain maximum de QALY par immigrant, attribuable à ces points finaux – pour une stratégie qui était déjà rentable. Cependant, cette analyse comprenait l’extrapolation discutable de la réactivation du virus de la varicelle Les résultats observés chez les personnes infectées au début de leur vie par les personnes infectées à l’âge adulte Nos résultats étaient robustes pour un large éventail de valeurs pour la plupart des paramètres clés Cependant, il est clair qu’avec des taux d’attaque plus faibles, toutes les interventions seront moins coûteuses. -effectif Ceci est particulièrement pertinent avec l’augmentation de la couverture vaccinale des enfants Une limitation potentielle du parent séroprévalen Nous avons exclu de l’étude les personnes ayant développé la varicelle après leur arrivée, ce qui signifie que nous avons peut-être sous-estimé la probabilité de susceptibilité au moment de l’arrivée. sous-estimé les avantages potentiels des interventions préventives chez les nouveaux arrivantsNos estimations de la sensibilité et de la spécificité de l’histoire autodéclarée varicelle diffèrent de celles de certains rapports précédents Christiansen et al ont trouvé une sensibilité de% et une spécificité de% pour une histoire autodéclarée MacMahon et al ont trouvé une sensibilité de% et une spécificité de% pour un antécédent de varicelle autodéclaré chez les travailleurs de la santé des pays tropicaux âge moyen, années Nos propres estimations pour la sensibilité et la spécificité de la varicelle l’histoire autodéclarée a été dérivée du grand nombre de participants à l’étude de séroprévalence qui a éclairé notre modèle H Les histoires ont été rigoureusement obtenues, en utilisant des photographies de lésions de la varicelle et la traduction du terme varicelle dans les langues maternelles des participants. Malgré cela, les antécédents avaient un taux élevé de faux négatifs, bien que les antécédents de faux positifs étaient moins fréquents Notre étude souligne l’importance du dépistage des antécédents de varicelle chez les immigrants et les réfugiés adultes, compte tenu du degré relatif de sensibilité à la varicelle dans cette population. Les immigrants et les réfugiés arrivant au Canada ont tendance à être jeunes et productifs et exposés à la varicelle. Étant donné les risques pour la santé posés par la varicelle et les avantages potentiels sur le plan de la santé et de l’économie d’un programme de vaccination contre la varicelle, nous croyons que la vaccination ciblée des jeunes immigrants adultes nouvellement arrivés permettrait à la société de réduire les coûts. les individus concernés

Remerciements

Soutien financier Le Fonds de la Recherche en Santé du Québec et GlaxoSmithKline KS et CG sont récipiendaires de bourses de carrière en recherche du Fonds de la Recherche en Santé du Québec Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit

Tu peux Aussi comme