Prescrire une chimiothérapie orale

L’utilisation d’agents anticancéreux oraux pour le traitement de tumeurs malignes courantes a augmenté au cours des dernières années. Sur environ 300 nouveaux agents anticancéreux en cours de développement, 20 à 25% sont des produits oraux.1 Beaucoup de nouveaux agents cibles et # x0201d; comme les inhibiteurs du récepteur du facteur de croissance épidermique (par exemple, l’erlotinib) et les récepteurs du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (par exemple, le sunitinib et le sorafénib) sont administrés par voie orale. Les patients préfèrent les agents oraux parce qu’ils sont plus pratiques, permettent une plus grande autonomie et évitent la ponction veineuse et les risques associés de cathéters veineux à demeure2. Malgré les avantages des anticancéreux oraux, ils présentent des défis tels qu’une mauvaise observance, un risque faible mais certain Dans le BMJ de cette semaine, Weingart et ses collègues évaluent les pratiques de sécurité de 62 centres désignés du National Cancer Institute aux États-Unis en ce qui concerne la prescription de la chimiothérapie par voie orale4. On s’attendrait à ce que les normes de sécurité soient élevées, mais l’enquête a révélé que peu de mesures de protection suggérées pour les médicaments anticancéreux parentéraux étaient utilisées pour les agents oraux administrés en ambulatoire. Plus de la moitié des centres répondants (23 sur 42) n’avaient aucun élément requis pour les ordonnances de chimiothérapie orale; Celles-ci comprenaient le diagnostic, le numéro du protocole, le numéro du cycle sur ordonnance ou une double vérification de la prescription par un deuxième clinicien.4 Depuis 1996, la plupart des hôpitaux américains ont conçu des programmes pour la livraison sans danger de la chimiothérapie orale et parentérale5. pour une approche complète et interdisciplinaire visant à réduire le nombre d’erreurs, l’exactitude des prescriptions de chimiothérapie doit être vérifiée par un système de double contrôle.6,7 L’enquête de Weingart et ses collègues suggère que ces recommandations de sécurité supposent souvent que les agents chimiothérapeutiques seront administrés surveillé, environnement clinique, et pas dans un cadre ambulatoire. Les agents anticancéreux administrés à l’extérieur d’un centre de soins nécessitent les mêmes garanties que les agents parentéraux, à moins que le schéma posologique des agents oraux puisse être simplifié.Une source d’erreur de prescription découle de la pratique unique en oncologie du calcul des doses sur la base de la surface corporelle du patient (calculée à partir de la taille et du poids). Cette pratique a été remise en question à plusieurs reprises au cours des dernières années et les preuves à l’appui sont limitées8,9,10. La justification de l’utilisation de la surface corporelle pour calculer les doses médicamenteuses est encore moins claire pour les agents oraux que pour les médicaments parentéraux, comme la variabilité pharmacocinétique Il est donc improbable que le calcul de la dose d’agents anticancéreux oraux sur cette base améliore la sécurité et peut même augmenter le risque de sous-dosage ou de surdosage. Certaines compagnies pharmaceutiques ont réagi à ces risques en créant des doses de départ standard pour tous les patients. Cependant, certains agents oraux largement utilisés (tels que la capécitabine) nécessitent toujours un dosage sur la base de la surface corporelle.13 Pour les doses basées sur la surface corporelle, les normes de sécurité doivent être les mêmes que pour la thérapie parentérale — la taille, le poids et la surface corporelle; dose par surface corporelle; dose finale calculée; et le nombre total de doses par traitement. Les calculs de dosage doivent être vérifiés par un système multidisciplinaire de double contrôle6,7,8. Les prescriptions pour les agents à dosage standardisé peuvent ne pas nécessiter ces mesures de sécurité élaborées comme les risques pour le prescripteur de faire une erreur de dosage ou pour le patient de prendre la drogue L’utilisation d’agents anticancéreux oraux continuera d’augmenter au fur et à mesure que d’autres agents entreront sur le marché. Nous suggérons de normaliser les doses anticancéreuses orales dans le but d’éliminer la complexité de dosage inutile et d’améliorer ainsi la sécurité du patient. Quelle quantité de poisson les femmes enceintes devraient-elles manger? Nous savons que la consommation de poisson d’une femme enceinte est bénéfique pour le développement neurologique de son enfant, mais nous ne sommes pas sûrs de la quantité équilibrée de ces avantages et des dommages causés par les traces de contaminants. Il est actuellement recommandé aux femmes aux États-Unis de ne pas consommer plus de 340 g (trois portions) de fruits de mer chaque semaine, mais une récente étude de cohorte britannique de Bristol suggère qu’un apport légèrement plus élevé pourrait être meilleur. # x02009; 000 femmes et suivi leur progéniture à l’âge de 8 ans. Par rapport aux enfants de mères qui mangeaient moins de fruits de mer, les enfants dont la mère consommait plus de trois portions de fruits de mer chaque semaine durant la grossesse avaient un meilleur QI verbal, des interactions sociales plus positives et de meilleurs scores de motricité, de communication et de développement social. L’étude a été largement ajustée pour les facteurs de confusion socio-économiques, diététiques et périnataux.

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