Infections virales rares et émergentes chez les receveurs de greffe

Les pathogènes viraux émergents comprennent les virus nouvellement découverts ainsi que les virus précédemment connus qui augmentent ou menacent d’augmenter l’incidence. Bien qu’ils soient souvent identifiés pour la première fois dans la population générale, ils peuvent affecter les receveurs de greffe chez qui leurs manifestations peuvent être atypiques ou plus sévères. Les méthodes moléculaires ont augmenté le taux de découverte virale mais n’ont pas surmonté le problème de la pathogénicité. En même temps, des méthodes diagnostiques améliorées ont augmenté la détection des virus réémergents chez les patients immunodéprimés. Dans cette revue, nous discutons d’abord du diagnostic viral et du découverte virale, puis se concentrer sur les virus rares et émergents dans la population de transplantation: type de virus de la leucémie à cellules T humaines; virus de l’hépatite E; le bocavirus; Les polyomavirus KI et WU; les coronavirus HKU et NL; grippe, HN; rougeole; la dengue; rage; et virus de la chorioméningite lymphocytaire La détection et la notification de tels agents pathogènes rares chez les receveurs de greffe sont essentielles pour les soins aux patients et pour améliorer notre compréhension des infections post-transplantation

virus émergent, greffe de cellules souches hématopoïétiques, greffe d’organe solide

INTRODUCTION

Les maladies infectieuses émergentes sont causées par des agents pathogènes nouvellement reconnus ou dont l’incidence a augmenté au cours des décennies précédentes ou menace d’augmenter Les maladies virales représentent une grande proportion de ces infections Dans le contexte des receveurs de greffe, d’importants virus émergents peuvent être considérés comme de types: nouveaux virus; les virus connus augmentent en incidence dans la population générale et, potentiellement, chez les receveurs de greffe; Dans cette revue, nous commençons par discuter des diagnostics viraux et du domaine en évolution de la découverte virale, qui a augmenté la vitesse d’identification des virus, mais a créé de nouveaux défis. Les virus décrits dans les séries de cas ou les rapports de cas multiples sont énumérés dans le tableau Les virus décrits dans les cas uniques sont énumérés dans le tableau Les risques potentiels de transmission virale résultant de la xénotransplantation ne seront pas traités [ ]

Tableau: Infections virales rares et émergentes dans la population de transplantation: Série de cas ou cas multiples signalés Virus viral Transplantation familiale Manifestations cliniques Commentaires HTLV-Retroviridae SOT et HSCT; infections rapportées par des donneurs signalées Leucémie à cellules T chez l’adulte et myélopathie associée au HTLV Associée à une survie plus faible après la greffe de CSH provenant du donneur HTLV HEV Hepeviridae SOT principalement; rapport de cas dans HSCT virémie chronique, LFTs élevés, cirrhose; rares cas de complications neurologiques Infections de novo typiques; traitement possible avec immunosuppression réduite, peg-interféron, ou ribavirine RPS Rhabdoviridae SOT, greffe d’artère ileac, transplantations de la cornée; tous les cas d’encéphalite fatale dérivée du donneur; les greffes de cornée présentent une douleur dans l’œil avec greffe Les survivants ont rapporté une greffe de cornée avec PEP immédiate; transplantation hépatique après vaccination par LCMV et arénavirus nouveau Arenaviridae SOT; tous les cas signalés Fièvre dérivée du donneur, douleur abdominale, nausée, vomissement, diarrhée, altération de l’état mental; souvent éruption péri-incisionnelle et la tendresse des patients sont morts; la ribavirine employée mais l’effet n’est pas clair; transplants cornéens non affectés Rougeole Paramyxoviridae SOT et HSCT Rougeole clinique occasionnelle; PME afebrile, altération de l’état mental, crises intraitables; pneumonie interstitielle PME fatale chez les patients transplantés; les séries de cas suggèrent que la rougeole sévère représente une minorité de cas chez les receveurs de greffe Oreillons Paramyxoviridae SOT et HSCT Parotidite, orchite, neuronite vestibulaire, et implication de l’allogreffe rénale SOT; cas mortels d’encéphalite HSCT dans SOT, tous les patients transplantés rénaux et tous ont survécu; cas d’encéphalite péri et post-HSCT Dengue Flaviviridae SOT et HSCT Dengue; dengue sévère, y compris la fièvre hémorragique et choc Choc de la dengue associé à une mortalité élevée; les taux de dengue sévère diffèrent dans la série de cas Orf Poxviridae SOT; contact avec des moutons infectés Lésions cutanées géantes et récurrentes sur les mains et les avant-bras Souvent mal diagnostiquées et traitées avec excision ou amputation; rapports de cas documentent les réponses à la cryothérapie, à la crème de cidofovir ou à l’imiquimod HCoV-HKU et -NL Coronaviridae SOT et HSCT Cas de LRTI mortel, principalement dans SOT; risque accru de rejet de greffe pulmonaire Nouveau bêta-VHC identifié avec un taux élevé de décès; aucun cas signalé en transplantation Virus Virus Transplantation familiale Manifestations cliniques Commentaires HTLV-Retroviridae SOT et HSCT; infections rapportées par des donneurs signalées Leucémie à cellules T chez l’adulte et myélopathie associée au HTLV Associée à une survie plus faible après la greffe de CSH provenant du donneur HTLV HEV Hepeviridae SOT principalement; rapport de cas dans HSCT virémie chronique, LFTs élevés, cirrhose; rares cas de complications neurologiques Infections de novo typiques; traitement possible avec immunosuppression réduite, peg-interféron, ou ribavirine RPS Rhabdoviridae SOT, greffe d’artère ileac, transplantations de la cornée; tous les cas d’encéphalite fatale dérivée du donneur; les greffes de cornée présentent une douleur dans l’œil avec greffe Les survivants ont rapporté une greffe de cornée avec PEP immédiate; transplantation hépatique après vaccination par LCMV et arénavirus nouveau Arenaviridae SOT; tous les cas signalés Fièvre dérivée du donneur, douleur abdominale, nausée, vomissement, diarrhée, altération de l’état mental; souvent éruption péri-incisionnelle et la tendresse des patients sont morts; la ribavirine employée mais l’effet n’est pas clair; transplants cornéens non affectés Rougeole Paramyxoviridae SOT et HSCT Rougeole clinique occasionnelle; PME afebrile, altération de l’état mental, crises intraitables; pneumonie interstitielle PME fatale chez les patients transplantés; les séries de cas suggèrent que la rougeole sévère représente une minorité de cas chez les receveurs de greffe Oreillons Paramyxoviridae SOT et HSCT Parotidite, orchite, neuronite vestibulaire, et implication de l’allogreffe rénale SOT; cas mortels d’encéphalite HSCT dans SOT, tous les patients transplantés rénaux et tous ont survécu; cas d’encéphalite péri et post-HSCT Dengue Flaviviridae SOT et HSCT Dengue; dengue sévère, y compris la fièvre hémorragique et choc Choc de la dengue associé à une mortalité élevée; les taux de dengue sévère diffèrent dans la série de cas Orf Poxviridae SOT; contact avec des moutons infectés Lésions cutanées géantes et récurrentes sur les mains et les avant-bras Souvent mal diagnostiquées et traitées avec excision ou amputation; rapports de cas documentent les réponses à la cryothérapie, à la crème de cidofovir ou à l’imiquimod HCoV-HKU et -NL Coronaviridae SOT et HSCT Cas de LRTI mortel, principalement dans SOT; risque accru de rejet de greffe pulmonaire Nouveau bêta-VHC identifié avec un taux élevé de décès; Aucun cas signalé en transplantation Abréviations: HCoV-HKU, coronavirus humain HKU; VHE, virus de l’hépatite E; HSCT, greffe de cellules souches hématopoïétiques; HTLV-, type de virus de la leucémie à lymphocytes T humains; LCMV, virus de la chorioméningite lymphocytaire; LFT, tests de la fonction hépatique; LRTI, infection des voies respiratoires inférieures; NL, coronavirus humain NL; PEP, prophylaxie post-exposition; PME, encéphalite subaiguë de la rougeole; SOT, greffe d’organe pleinVoir en grand

Tableau Rare et nouvelles infections dans la population de transplantation: Cas uniques Espèces signalées Virus Transplantation familiale Manifestations cliniques Commentaires APMV-Paramyxoviridae HSCT Pneumonie fatale; aucun autre pathogène identifié Agent pathogène connu chez les oiseaux; testé en virothérapie pour certaines tumeurs malignes Chikungunya Togaviridae SOT Fièvre, maux de tête, douleurs abdominales; pas d’arthrite ou d’arthralgie; recouvré entièrement Identifié dans les greffes de cornée lors de l’éclosion de la Réunion, aucun cas de transplantation n’a été signalé Monkeypox Poxviridae HSCT Fièvre et céphalée suivies d’une éruption caractéristique semblable à celle de la variole Évolution clinique non signalée comme sévère; le patient a guéri, bien que tous les détails n’aient pas été rapportés. Virus Usutu Flaviviridae SOT Fièvre et céphalée; récupéré mais nécessaire réadaptation prolongée Virémique avant de développer une insuffisance hépatique et recevoir une transplantation hépatique Hantavirus Bunyaviridae SOT Fièvre, céphalée, arthralgie, insuffisance rénale oligurique Dobrava-Belgrade isolé HFRS doux, aucun cas de HPS rapporté CCHF Bunyaviridae SOT Fièvre hémorragique fatale; diarrhée, vomissements, insuffisance rénale aiguë, défaillance d’un organe multisystémique Récepteur d’une greffe de foie, résultat d’une exposition professionnelle chirurgien Espèce Virus Famille Transplantation Manifestations cliniques Observations APMV-Paramyxoviridae HSCT Pneumonie fatale; aucun autre pathogène identifié Agent pathogène connu chez les oiseaux; testé en virothérapie pour certaines tumeurs malignes Chikungunya Togaviridae SOT Fièvre, maux de tête, douleurs abdominales; pas d’arthrite ou d’arthralgie; recouvré entièrement Identifié dans les greffes de cornée lors de l’éclosion de la Réunion, aucun cas de transplantation n’a été signalé Monkeypox Poxviridae HSCT Fièvre et céphalée suivies d’une éruption caractéristique semblable à celle de la variole Évolution clinique non signalée comme sévère; le patient a guéri, bien que tous les détails n’aient pas été rapportés. Virus Usutu Flaviviridae SOT Fièvre et céphalée; récupéré mais nécessaire réadaptation prolongée Virémique avant de développer une insuffisance hépatique et recevoir une transplantation hépatique Hantavirus Bunyaviridae SOT Fièvre, céphalée, arthralgie, insuffisance rénale oligurique Dobrava-Belgrade isolé HFRS doux, aucun cas de HPS rapporté CCHF Bunyaviridae SOT Fièvre hémorragique fatale; diarrhée, vomissement, insuffisance rénale aiguë, défaillance d’un organe multisystémique Récepteur d’une greffe de foie, résultat d’une exposition professionnelle chirurgien Abréviations: APMV-, paramyxovirus aviaire; CCHF, Fièvre hémorragique de Crimée-Congo; HFRS, fièvre hémorragique avec syndrome rénal; HPS, syndrome pulmonaire à hantavirus; HSCT, greffe de cellules souches hématopoïétiques; SOT, greffe d’organe pleinVoir en grand

DÉCOUVERTE VIRALE

La découverte virale repose généralement sur la capacité à détecter de nouveaux virus en culture cellulaire. Bien que les laboratoires de virologie clinique affiliés aux centres de transplantation effectuent régulièrement des cultures virales, de nombreux agents pathogènes ne se développent pas bien ou pas du tout. le nombre de lignées cellulaires qu’un laboratoire peut maintenir de façon réaliste La détection des pathogènes en laboratoire clinique est également limitée par les tests disponibles, qui ciblent souvent les séquences conservées polymérase en chaîne [PCR] ou en temps réel [RT] -PCR ou des antigènes spécifiques détecter des virus connus Le test multiplex pour les syndromes cliniques, en particulier pour les infections respiratoires, permet une approche moins biaisée du diagnostic viral, mais reste confronté à des limites dans l’identification des pathogènes émergents. Dans de rares cas, un virus inhabituel peut être détecté par des agents pathogènes connus. , comme dans le cas d’une femme qui s’est présentée avec la virémie Usutu, qui a donné un résultat faiblement positif b y RT-PCR du virus du Nil occidental Un certain nombre de méthodes moléculaires plus rapides sont maintenant employées dans la découverte virale, classées comme dépendantes de la séquence comme la micropuce pan-virale ou les techniques indépendantes de la séquence Le microréseau pan-viral est un repéré avec des séquences oligonucléotidiques représentant des pathogènes viraux connus Des virus nouveaux peuvent être identifiés s’il existe une similarité suffisante entre les séquences du nouveau virus et celles du réseau. Les amplicons peuvent ensuite être récupérés du réseau, puis clonés et séquencés. La PCR basée sur des séquences conservées a généralement une applicabilité limitée dans les diagnostics viraux, car les virus ne contiennent pas de séquences hautement conservées analogues aux séquences d’ARN ribosomique S utilisées dans l’identification bactérienne L’amplification et le séquençage indépendants des séquences des acides nucléiques viraux dans des échantillons biologiques a été appelé métagénomique virale Séquence Ces techniques ont été utilisées pour identifier des agents tels que l’herpèsvirus humain, le couple teno virus TTV, le virus de l’hépatite E HEV, le virus Norwalk, le parvovirus. La métagénomique virale a été aidée par le développement d’un certain nombre de nouvelles plates-formes de séquençage NGS séquençage séquençage de nouvelle génération, ou le séquençage profond, de telles technologies permettent la génération rapide et parallèle de sur les séquences par course L’amplification est suivie d’un séquençage par synthèse utilisant différentes technologies pour détecter l’incorporation de base NGS a été utilisé pour identifier de nouveaux virus dans des échantillons de patients et études de fièvres d’origine inconnue NGS a une grande capacité à dete La simple détection ne démontre pas la causalité Pour beaucoup de ces virus, les postulats classiques de Koch ne peuvent pas être appliqués, et comme démontré avec TTV et HBoV, établir un rôle causal pour ces agents peut être difficile [,, ] Mokili et ses collègues ont proposé les «Postulats de Kagen de Metagenomic», mais s’ils sont suffisants, ils restent théoriques À ce stade, le NGS est largement un outil de recherche Les réactions de séquençage demandent beaucoup de temps des quantités massives de données qui doivent être filtrées avant l’analyse en utilisant divers programmes d’alignement conçus pour gérer le grand nombre de lectures courtes Enfin, les résultats doivent être interprétés avec prudence. Les contaminants du laboratoire et même des réactifs commerciaux sont souvent identifiés. virus associé à un virus de la leucémie, et confirmant la présence d’un virus identifié avec un petit nombre de lectures peut ne pas être possible

PATHOGÈNES VIRAUX ÉMERGENTS ET ÉMERGENTS

Type de virus de la leucémie à lymphocytes T humains

Les taux de séroprévalence du virus de la leucémie à lymphocytes T humains vont de% à% dans les zones endémiques, à <% dans les pays occidentaux L'infection chronique par HTLV est associée à la leucémie lymphocytaire T adulte et à la myélopathie associée au HTLV. % ou moins des personnes infectées, mais on craint que l 'immunosuppression chez les transplantés positifs au HTLV puisse déclencher la progression vers ces complications Yoshizumi et al ont identifié des receveurs de transplantation hépatique du donneur vivant positifs au HTLV, développés chez des patients à - jours après la transplantation; Tous les patients sont décédés, y compris ATL Les taux globaux de survie ne différaient pas entre les receveurs HTLV positifs et les receveurs HTLV négatifs du même établissement . Des cas d'ATL après transplantation rénale chez des patients HTLV positifs ont été documentés, Cependant, dans le cas d'une série de receveurs de greffe rénale totalisant des patients avec des années de suivi, aucun cas de HAM développé par ATL ou HAM n'a été rapporté chez des transplantés hépatiques HTLV-D / R ATL répond mal à En conséquence, la greffe de cellules souches hématopoïétiques a été évaluée pour le traitement de l'ATL chez les patients positifs au HTLV. La HSCT sera utilisée pour décrire la transplantation de cellules souches hématopoïétiques. des cellules souches multipotentes provenant de la moelle osseuse, du sang périphérique ou du sang de cordon La plus grande étude de la TCSH pour l'ATL a porté sur l'analyse rétrospective de patie nts avec ATL qui avaient subi une HSCT allogénique dans les centres au Japon Leur taux de survie était de%; Les patients ayant reçu des greffes d'un donneur séropositif lié au HTLV présentaient un risque plus élevé de mortalité associée à la maladie par rapport à ceux dont le donneur apparenté était un receveur HTTV-négatif en rémission complète au moment de la transplantation. La transmission du HTLV - par transplantation ou transfusion a été documentée En Espagne, les receveurs HTLV - négatifs d'organes provenant d'un seul donneur positif au HTLV greffes hépatiques et rénales développées HAM dans les années de transplantation Deux rapports de cas documentent l'apparition de HAM chez un receveur de transplantation cardiaque et un receveur HSCT qui a acquis HTLV- par transfusions sanguines Dans les zones de faible prévalence, cependant, dépistage universel des donneurs avec un dosage immuno-enzymatique suivi d'un Western blot a entraîné de nombreux faux positifs, et la pratique n'est plus félicité par le réseau américain d'approvisionnement en organes et de transplantation

Virus de l’hépatite E

Le VHE est une cause fréquente d’hépatopathie aiguë dans le monde en développement, principalement de la contamination fécale-orale par l’eau potable contaminée. Les infections dans les pays développés sont bien décrites, mais résultent généralement de la consommation de viande de porc insuffisamment cuite chez les hôtes immunocompétents. auto-limitée avec une progression rare vers une insuffisance hépatique fulminante Cependant, chez l’hôte immunodéprimé, une infection chronique marquée par une virémie persistante et une fonction hépatique anormale avec une progression éventuelle vers une cirrhose peut survenir Des cas ont été décrits chez des receveurs de diverses greffes, incluant Dans une revue multicentrique des cas d’infection aiguë au VHE,% des receveurs de SOT de transplantation d’organe solide ont développé une hépatite chronique dont% ont développé une cirrhose. L’utilisation du tacrolimus par rapport à la cyclosporine A était un prédicteur indépendant. de l’infection chronique Cas rares d’encéphalite et de polyradiculopathie avec détection de l’ARN du VHE en t Le CSV du liquide céphalo-rachidien a également été décrit La majorité des infections à VHE consécutives à la SOT résultent d’infections de novo et ne représentent vraisemblablement pas une réactivation virale Des cas rares de transmission par transfusion sanguine ou de greffe ont été rapportés. Les tests sérologiques commerciaux ont des caractéristiques de test variables, et les tests de détection de l’ARN du VHE dans les échantillons de sérum ou de selles ne sont pas systématiquement disponibles. Les cas d’infection par le VHE après une TCSH sont limités Bien qu’un cas individuel de réactivation du VHE ait été rapporté, une revue des patients immunoglobulines G anti-VHE avant la GCSH n’a montré aucun signe de réactivation de la maladie Traitement de la virémie prolongée au VHE implique souvent la réduction de l’immunosuppression L’administration d’interféron pégylé a été wn induire une réponse virologique soutenue chez un groupe limité de patients Les deux approches du contrôle viral peuvent augmenter le risque de rejet du greffon La ribavirine en monothérapie a induit des réponses virologiques soutenues sans risque de rejet et peut représenter l’agent de première intention [ ]

Coronavirus

Il existe des coronavirus humains non-SRAS cliniquement significatifs HCoV: OC; E; HKU et NL, toutes deux identifiées au cours de la dernière décennie; et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient HCoV MERS-CoV, identifié dans Une étude prospective a révélé que% des infections à HCoV étaient asymptomatiques et aucun des receveurs infectés allogéniques HSCT développé infection des voies respiratoires inférieures, bien que l’excrétion virale prolongée est fréquente Néanmoins, Des cas d’infection à HCoV mortelle à la suite d’une HSCT ont été signalés Chez les receveurs de SOT, le HCoV peut provoquer des infections sévères des voies respiratoires inférieures et augmenter le risque de rejet de greffe HCoV-HKU et NL ne semblent pas plus virulents HCoV-OC et E précédemment découverts; cependant, le MERS-CoV récemment identifié a été associé à une pneumonie sévère et à un taux de mortalité élevé. Les cas n’ont pas encore impliqué d’hôtes immunodéprimés

Polyomavirus et Bocavirus

Des efforts pour identifier de nouveaux agents pathogènes respiratoires ont conduit à la découverte de polyvirus HBoV et KI et WU KIPyV et WUPyV [, -] Bien que ces virus aient été détectés chez des patients présentant des symptômes respiratoires, des preuves Les études évaluant le HBoV en tant qu’agent pathogène respiratoire chez des adultes immunodéprimés ont rarement détecté le virus et n’ont pas documenté d’effet sur les résultats pour les patients. L’établissement de l’HBoV en tant que pathogène respiratoire a également été compliqué par des taux élevés de détection de Détection de HBoV chez les patients asymptomatiques La dissémination virale chez les receveurs de greffe survient, avec HBoV détecté dans le sang et les selles. Cependant, les patients ont souvent eu un HBoV détecté après des semaines d’hospitalisation, et d’autres agents pathogènes ont été détectés pendant ces épisodes. détection multiplex des pathogènes respiratoires comprennent HBoV Aucun traitement antiviral spécifique n’est disponible ble KIPyV et WUPyV ont été détectés dans des échantillons de lavage rhinopharyngien et broncho-alvéolaire provenant de receveurs SOT et HSCT La détection de ces virus a été associée à une production de crachats et à une respiration sifflante après HSCT . avec d’autres pathogènes, et ils n’ont pas été associés à une maladie grave des voies respiratoires ou à la mortalité

Grippe

Les hôtes immunocompromis sont plus sensibles aux complications de la grippe; Cependant, il n’est pas clair que les souches émergentes provoqueront nécessairement une maladie plus grave. Une série de patients atteints de grippe HN a montré que% d’entre eux nécessitaient une admission en USI et que% mouraient . dans les transplantations rénales et les patients immunocompétents atteints de NH, il n’y avait pas de différence de morbidité ou de mortalité À ce jour, aucun cas de grippe HN ou HN n’a été rapporté chez les receveurs de greffe.

Virus de la rougeole

L’augmentation récente de l’incidence de la rougeole le prend en compte ici. La manifestation la plus importante peut être l’encéphalite subaiguë de la rougeole, bien que des cas graves de pneumonie aient été documentés. SME s’est développée chez les transplantés rénaux et un seul receveur -compatible maladie, qui améliore Ils développent un état mental altéré et des saisies – semaines plus tard; La fièvre est rare Les premiers changements d’imagerie sont observés par imagerie par résonance magnétique, et le diagnostic est confirmé par séroconversion IgM ou RT-PCR. L’évolution clinique est caractérisée par une détérioration de l’état mental et des crises réfractaires au traitement. Deux cas ont identifié des cas de pneumonie interstitielle fatale chez des receveurs de HSCT diagnostiqués avec la rougeole, bien que des limitations méthodologiques aient existé dans les deux cas. études

Virus de la dengue

Virus de la dengue Le virus DENV est la maladie virale vectorielle la plus répandue dans le monde et a été détecté dans un nombre croissant de pays au cours des dernières années. Dans les séries de cas impliquant des receveurs de greffe rénale, un seul cas de dengue sévère est apparu. Fonction du greffon Des cas graves de dengue, y compris des décès, ont été rapportés chez des transplantés rénaux accompagnés de cas mortels chez un receveur de greffe de foie et un receveur de greffe de foie . a été postulée, et des infections à DENV liées à la transfusion ont été signalées Les diagnostics approuvés par la FDA comprennent des tests pour la détection des IgM et un centre de prévention et de contrôle des maladies mis au point par les Centers for Disease Control and Prevention. PCR; la prise en charge consiste en des soins de soutien

Virus de la rage

Dix-sept cas de rage ont été rapportés chez des greffés et, à ce jour, tous ont été transmis par le tissu ou l’organe transplanté Neuf cas ont suivi une transplantation cornéenne, y compris des décès Le seul survivant a commencé la prophylaxie post-exposition. Jour après l’opération Deux clusters Texas, et Allemagne, totalisant les cas de rage, sont survenus après SOT Ces cas ont suivi la greffe de foie, poumon, rein, rein-pancréas et artère iliaque. Les patients développaient typiquement une encéphalite entre et Les patients en Allemagne ont reçu un traitement PPE et antiviral, mais pas avant le jour postopératoire Le receveur hépatique de ce groupe avait déjà été vacciné et n’a jamais développé de maladie . exposition à la rage, chauves-souris et morsures de chiens, respectivement Un rapport récent du Maryland a documenté un cas mortel de La greffe de rein a été confirmée Trois autres receveurs de greffe du même donneur sont vivants, bien que tous les détails ne soient pas disponibles La prise en charge de la rage se concentre sur la prévention par vaccination chez les patients à haut risque ou PEP Les receveurs de transplantations recevant une PEP peuvent obtenir des réponses adéquates en titres internationaux d’anticorps / mL, bien que les titres soient inférieurs à ceux des patients immunocompétents Selon l’expérience du receveur allemand, la vaccination antirabique peut rester efficace même après la transplantation

Virus de la chorioméningite lymphocytaire

Cas de virus de la chorioméningite lymphocytaire transmis par des clusters de transplantation d’organes, y compris les cas et les décès documentent la capacité de ce pathogène à causer une maladie grave chez l’hôte immunodéprimé [, -] Un autre groupe impliqué la transmission d’un arenavirus apparenté en Australie. et les receveurs de reins; Comme pour les infections à la rage après transplantation, tous les cas résultent de la transmission par transplantation d’organes [, -] À ce jour, aucun cas n’a été décrit dans la population HSCT. Les cas d’infection par LCMV se sont produits aux États-Unis. Les patients développent souvent une éruption péri-incisionnelle et une sensibilité Les résultats du LCR comprennent des protéines élevées souvent marquées, normales à basses. Le glucose et une pléocytose bénigne Trois patients ont survécu à l’infection LCMV après SOT, receveurs de rein et un receveur du foie Ribavirin a été employé dans certains cas, bien que le bénéfice reste incertain Trois receveurs de greffe de cornée ont été potentiellement exposés au LCMV d’entre eux ont développé des symptômes ou séroconvertis L’enquête de contact a révélé une exposition à des rongeurs ou des tests positifs pour LCM V chez les donneurs L’investigation sur le quatrième donneur n’a révélé aucune exposition, et tous les tests effectués sur les tissus restants étaient négatifs Il a été conseillé aux patients immunodéprimés d’éviter tout contact avec les rongeurs, y compris les animaux domestiques. dans ces foyers

Prévention et rapport

La rougeole, les oreillons et la fièvre jaune sont des maladies évitables par la vaccination, bien que ces vaccins soient atténués vivants et non recommandés après la transplantation. Les rongeurs transmissibles par le donneur ont un pronostic sombre et, bien que les données disponibles soient limitées, l’utilisation de la PEP chez les receveurs de greffe paraît sûre. Étant donné leur rareté apparente, le dépistage de nombreuses maladies chez les donneurs d’organes n’est pas recommandé. Dans les enquêtes sur les éclosions de LCMV, seuls les donneurs avaient des anticorps détectables. En effet, la RT-PCR de plusieurs échantillons n’a pas permis de détecter le LCMV du donneur et a donné résultat positif dans un seul ganglion lymphatique dans un autre Il semble prudent d’obtenir un Des rapports sur les infections rares chez les receveurs de greffe aideront à identifier les agents pour lesquels des recherches supplémentaires sont nécessaires et un dépistage peut être justifié. Cependant, il n’est pas certain que certains résultats, tels que la possession de rongeurs, affectent le statut de donneur. Il est probable que ces infections sont sous-diagnostiquées, car les symptômes peuvent être attribués à des infections post-transplanaires plus fréquentes et potentiellement coïncidentes.

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le Dr Benjamin A Pinsky pour ses commentaires sur ce manuscrit. Nous remercions également le Dr Jose G Montoya pour son soutien lors de la préparation de cette revue. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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