Améliorer la mortalité de la chirurgie coronarienne

Rédacteur — Nous contestons que les données présentées et les conclusions tirées sont incompatibles ou qu’il y a un paradoxe. Nous avons des réponses spécifiques aux points soulevés. Nous avons essayé de tester l’hypothèse selon laquelle il y avait une amélioration de la performance du chirurgien après la nomination à une pratique indépendante, ce qui a été effectivement détecté par nos observations. Cela a été vu sur la mortalité brute, mais était plus visible après l’ajustement du risque. Nous acceptons que toutes les méthodes d’ajustement des risques ont des limites et reconnu cela dans notre manuscrit. Pour comprendre si “ new ” Les chirurgiens, aussi bien que les chirurgiens plus âgés, semblent une hypothèse valable à tester, et c’est pourquoi nous avons choisi d’effectuer cette comparaison en utilisant deux groupes. Le fait que la mortalité observée au cours de la quatrième année est inférieure à celle des consultants plus établis une découverte intéressante et que nous ne pouvons pas répondre à partir de nos études existantes rémission. Il se peut que ce soit à “ true ” Nous sommes d’accord avec Reddy sur le fait qu’il existe un besoin pour ce type d’étude en chirurgie non coronarienne, mais nous ne sommes pas d’accord avec son point de vue sur les alternatives. techniques d’analyse. Que les chirurgiens opèrent à la pompe ou à l’extérieur de la pompe ou utilisent plusieurs greffes artérielles, c’est une préférence chirurgicale. La littérature n’est toujours pas décisive sur les avantages de l’une ou l’autre approche. Les hypothèses que nous avons testées ne consistaient pas à examiner l’influence de ces facteurs, et à les corriger comme il le suggère, cela ne nous aurait pas aidés à tirer des conclusions plus claires. | N &#x200B Sur les pages 1440 et 1442, deux arguments sont présentés pour savoir si l’aspirine devrait être utilisée pour la prévention primaire des maladies vasculaires chez toutes les personnes âgées d’un certain âge, et quel devrait être cet âge. Elwood et ses collègues croient que les preuves démontrent que l’aspirine devrait être prise à partir de l’âge de 50 ans, mais ils soutiennent également que le sujet devrait être largement discuté et que la décision finale devrait appartenir à chaque personne. Baigent n’est pas convaincu par les preuves disponibles et fait valoir que cette pratique pourrait entraîner des dommages nets.Figure 1Crédit: PE REED / PHOTONICA

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