L’échocardiographie transœsophagienne peut-elle être administrée dans une bactérie Staphylococcus aureus acquise en milieu hospitalier

t% que dans la cohorte SABG% La prévalence de l’EI dans les deux cohortes était en accord avec les rapports antérieurs de SAB% et% acquis en milieu hospitalier. La principale constatation est que la valeur prédictive négative de ces critères était%% dans INSTINCT et% dans SABG, ce qui signifie que seuls des patients incluant les deux cohortes, sans remplir aucun des critères, avaient IE. On pouvait s’interroger sur le fait que% des patients de la cohorte INSTINCT et% de ceux de la cohorte SABG ne présentaient pas d’échocardiographie. exclure IE, mais les auteurs ont suivi avec tous les patients pendant des mois Théoriquement, les patients qui ont reçu un traitement prolongé ou ceux qui sont morts subitement au cours du suivi pourraient correspondre à un cas manqué d’IE; cependant, les auteurs décrivent de manière convaincante les raisons pour lesquelles cette option était peu probable. En outre, la durée moyenne du traitement antimicrobien était de jours dans la cohorte INSTINCT et de jours dans la cohorte SABG, avec un taux de mortalité journalière de% et% respectivement; ces données sont en accord avec le taux de mortalité rapporté par d’autres auteurs En conséquence, les critères de Kaasch et al ont permis une réduction d’un tiers du nombre d’indications TEE. Les auteurs ont été prudents en considérant les patients sans surveillance. Cependant, si les hémocultures de surveillance avaient été réalisées pour tous les patients, le nombre d’indications TEE aurait été encore plus faible. Il semble raisonnable de répéter les hémocultures uniquement pour les patients présentant une fièvre persistante; cependant, les médecins doivent savoir que Khatib et al ont observé que jusqu’à% des patients ayant une bactériémie persistante documentée ne présentaient pas de fièvre au moment de la surveillance des hémocultures. De plus, une bactériémie persistante a été observée lors d’une étude prospective. Le meilleur prédicteur de toute complication, y compris les métastases septiques et la mort La valeur prédictive positive des mêmes critères pour prédire les patients avec IE dans l’étude de Kaasch et al était très faible, mais certaines différences entre les cohortes INSTINCT et SABG ont été trouvées. La présence de valvules cardiaques prothétiques était significativement plus fréquente chez les patients atteints d’IE dans la cohorte INSTINCT, et dans la cohorte SABG, la bactériémie prolongée documentée, la présence d’une valvule cardiaque prothétique, la dépendance hémodialyse et l’ostéomyélite vertébrale ou non vertébrale étaient significativement plus fréquentes. Ces différences pourraient être attribuables à la prévalence plus élevée de S aureus infectio résistant à la méthicilline n SARM dans la cohorte SABG; cependant, les auteurs rejettent cette explication parce que bactériémie prolongée était similaire chez les patients avec S aureus sensible à la méthicilline et MRSA IE dans la cohorte SABG En outre, les auteurs n’ont pas fourni d’informations sur le traitement antibiotique ou les différences dans l’utilisation empirique des β-lactamines et vancomycine entre L’Europe et les États-Unis Cette information est importante parce que la raison la plus probable du pire résultat de SABG est la plus faible efficacité des glycopeptides En effet, dans une cohorte de patients atteints de S aureus IE, les patients infectés par MRSA n = de bactériémie persistante que les patients atteints de S aureus sensible à la méthicilline MSSA IE% vs%; P = L’étude de Kaasch et al indique à nouveau la pertinence des cathéters comme source d’IE En fait, dans leur étude,% des cas d’infection à S aureus d’origine hospitalière étaient la conséquence d’une bactériémie liée au cathéter. en accord avec un récent rapport de la Collaboration internationale sur l’étude prospective de la cohorte de l’endocardite qui a révélé que S aureus était le pathogène le plus commun parmi les cas de patients définis de l’EI; % et que l’infection associée aux soins de santé était la forme la plus courante de patients atteints d’E. S aureus; Bien que la communauté médicale fasse un effort pour réduire l’incidence des infections liées aux cathéters dans les unités de soins intensifs, les cathéters à court terme ont généralement été oubliés en tant que sources importantes et évitables d’EI. mesures pour prévenir l’infection du cathéter, il sera nécessaire d’évaluer d’autres interventions, telles que la décolonisation des porteurs nasaux de S aureus, des cathéters chargés d’antibiotiques, ou l’utilisation de solutions de verrouillage antibiotiques destinées aux patients à risque élevé d’IE par exemple. En conclusion, l’étude présentée dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases fournit des informations importantes qui devraient être prises en compte dans les futures lignes directrices de la bactériémie SAB. Conflits d’intérêts potentiels AS et JM a reçu un paiement pour des conférences et des bureaux de conférenciers de Pfizer et Novartis Tous les auteurs ont soumis ed le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements

Tu peux Aussi comme