L’essor des médecins de confiance

Les médecins de grade non standard, plus communément appelés «médecins de confiance», sont un phénomène relativement nouveau au Royaume-Uni. Ils ont plusieurs titres différents, mais essentiellement ils sont apparus comme un moyen par lequel les trusts hospitaliers peuvent employer des médecins juniors supplémentaires, malgré le plafond du ministère de la Santé sur les numéros de formation, qui existe pour éviter un goulot d’étranglement au niveau des spécialistes. Les médecins de confiance sont employés par des trusts (hôpitaux locaux) pour le service et ne sont donc pas réglementés par les collèges royaux ou les doyennés (départements de formation médicale postdoctorale). Il y avait peu de postes pour les médecins de confiance au Royaume-Uni jusqu’à l’introduction d’une réglementation plus stricte des heures pour les médecins débutants. Les fiducies déclarent le plus souvent qu’elles emploient des médecins fiduciaires comme résultat direct de ces changements. Cependant, la grande image concernant les médecins de confiance ne fait que commencer à apparaître 1,2 &#x02014, ils sont employés principalement dans les spécialités aiguës, un nombre important de travail au niveau des registraires spécialisés, et leur nombre augmente rapidement. La plupart veulent être consultants au Royaume-Uni et sont en poste à titre temporaire. Leur travail est souvent indiscernable de celui des classes de formation, mais peu de médecins de confiance ont des évaluations régulières, et les fiducies ne signalent aucune stratégie organisationnelle pour leur éducation et leur supervision. Personne n’a la moindre idée du nombre de médecins de confiance au Royaume-Uni. du ministère de la Santé les inclut comme grade d’entraînement équivalent. L’enquête sur le doyenné du Yorkshire1 et l’étude de Dosani et al2 parue dans le numéro de cette semaine confirment l’augmentation spectaculaire du nombre de médecins fiduciaires. Jusqu’à présent, l’établissement médical a adopté une approche non coordonnée des problèmes posés par cette situation. Alors que le comité des jeunes médecins BMA s’oppose à la publicité des postes de médecins fiduciaires, selon notre expérience, certains collèges les encouragent à être incorporés dans une rotation, afin que les fiducies puissent augmenter le nombre et que les médecins aient encore le temps messages dont ils ont besoin. Le Conseil médical général a récemment assoupli ses règles afin que les médecins ayant une inscription limitée puissent postuler pour des postes non liés à la formation.Cela a rendu les rotations mixtes plus faciles, et alors qu’auparavant les postes de médecins de confiance étaient difficiles à pourvoir, de nombreuses fiducies trouvent maintenant qu’ils peuvent facilement remplir ces postes avec des diplômés étrangers s’ils déclarent simplement que le poste de médecin de confiance s’apparente à un poste de /www.gmc-uk.org/register/).Il existe un paradoxe de la main-d’œuvre au Royaume-Uni. D’une part, nous sommes confrontés à une pénurie de médecins généralistes et de spécialistes, mais il y a déjà plus de médecins débutants que de postes à pourvoir. Il ne fait aucun doute que nous avons besoin de plus de médecins en raison des changements démographiques et de la directive européenne sur le temps de travail. Le Royal College of Physicians estime que plusieurs centaines de consultants supplémentaires seraient nécessaires pour mettre en œuvre la directive européenne sur le temps de travail simplement pour maintenir le niveau de service actuel.4 Le Royaume-Uni compte déjà moins de population par rapport à la plupart des pays européens. Le nombre d’admissions d’urgence augmente chaque année5 et les jeunes médecins effectuent la plupart des heures de travail dans de nombreuses spécialités. Pour cela, nous dépendons des diplômés étrangers, un tiers des cadres supérieurs ayant été formés à l’étranger6. Nous avons augmenté la production des facultés de médecine de 2000 par an, qui sera livrée en 2008, mais il est loin de fournir le nombre de médecins nécessaires pour mettre en œuvre la directive européenne sur le temps de travail. Pourtant, bien qu’il n’ait pas assez de médecins débutants pour mettre en œuvre des schémas de quarts acceptables dans de nombreux domaines7, le Royal College of Surgeons rapporte que sa spécialité compte encore trop de cadres supérieurs pour les postes d’administrateurs spécialisés8, qui sont réglementés centralement. À la base de tout cela se trouve un manque historique de planification adéquate de la main-d’œuvre, avec le système à deux niveaux qui en découle aujourd’hui. La situation actuelle pose de nombreuses questions et peu de réponses faciles. S’il est dans l’intérêt de tous les médecins de s’engager dans le développement professionnel continu, l’évaluation régulière et le congé d’étude, à quoi bon avoir des notes de formation et de non-formation? Au niveau junior, ceci est une anomalie et devrait être aboli. Alors que les fiducies peuvent déclarer qu’un poste de médecin de confiance s’apparente à un poste de formation, il n’y a pas d’évaluation formelle de la compétence et l’on pourrait prétendre que cela tourne en dérision l’idée d’un enregistrement limité. Les soins aigus sont de plus en plus dispensés par de jeunes médecins non scolarisés, ce qui a des implications pour les soins aux patients et pour les médecins eux-mêmes. Devrions-nous simplement accepter que beaucoup de jeunes médecins ne puissent progresser dans leur carrière hospitalière? Devrions-nous créer un rôle de type personnel renommé, réorganisé et déstigmatisé pour ces médecins? Ou peut-être une réflexion plus imaginative est nécessaire en termes de combinaison de compétences. On a beaucoup parlé d’initiatives récentes (assistants médicaux, formation infirmière étendue, hospitalisation de nuit), mais la plupart d’entre elles viennent juste d’être mises en place et ne mûriront que bien après la date butoir de la directive européenne sur le temps de travail Enfin, nous semblons créer une sous-classe de médecins en même temps que nous essayons de corriger les injustices qui ont été infligées à un autre groupe de médecins principalement étrangers, les grades de carrière non-consultant. L’emploi d’un grand nombre de médecins, principalement du sous-continent indien, dans des postes où leur service identique n’est pas reconnu pour la formation ou les examens est la grande raison de leur venue au Royaume-Uni cérébral. Il est temps de s’attaquer au problème. Un bon point de départ serait d’avoir des données collectées de manière centralisée, un titre reconnu (par exemple, un chef de famille de confiance ou un registraire de confiance), et que les parties concernées s’assoient ensemble et formulent une marche à suivre coordonnée. La santé des soignants informels jeunes et âgés: analyse des données du recensement du Royaume-Uni

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