Histoire naturelle de la cryptosporidiose dans une cohorte de naissance en Inde du Sud

Le cryptosporidium est une cause majeure de diarrhée infantile modérée à sévère dans les milieux pauvres en ressources. Comprendre l’histoire naturelle de la cryptosporidiose et les corrélats de la protection sont essentiels pour développer des approches efficaces et durables de lutte contre les maladies et de prévention des maladies. Vellore, Inde, et suivi pendant des années avec des visites à domicile deux fois par semaine Des échantillons de selles ont été prélevés chaque semaine et pendant les épisodes diarrhéiques ont été testés pour les espèces de Cryptosporidium par réaction en chaîne par polymérase PCR échantillons de sérum obtenus chaque mois ont été évalués pour une séroconversion dans les immunoglobulines G dirigées contre les antigènes de Cryptosporidium gp et / ou Cp entre les séquelles consécutives des résultats du suivi,% de cryptosporidiose acquise par années PCR a identifié des épisodes de cryptosporidiose, avec une incidence globale d’infections par selles et sérologie. L’âge pour la première infection était interquartile, mois, indiquant une exposition précoce Bien que les infections soient principalement asymptomatiques [%], Cryptosporidium a été identifié en% des épisodes diarrhéiques La proportion d’enfants réinfectés était élevée% et les infections asymptomatiques et symptomatiques & lt; Cryptosporidium hominis% était l’espèce prédominante de Cryptosporidium, et il n’y avait pas de protection spécifique à l’espèceConclusionsLe fardeau de la cryptosporidiose endémique est important en Inde du Sud. sensibilité de l’hôte Des réinfections multiples ont conféré une certaine protection contre l’infection subséquente

cohorte de naissance, histoire naturelle, cryptosporidiose, enfants, diarrhée, IndeCryptosporidium est un agent pathogène majeur causant une diarrhée modérée à sévère chez les enfants En Inde seulement, la cryptosporidiose cause – millions d’épisodes diarrhéiques, – hospitalisations, et – décès chez les enfants âgés de [Cryptosporidiose est associée à des séquelles à long terme, avec des effets néfastes importants sur l’état nutritionnel, le développement cognitif, la charge diarrhéique accrue et la mortalité chez les enfants Bien que les études montrent un fardeau élevé des maladies cryptosporidiennes dans les pays en développement La cryptosporidiose humaine n’est pas clairement comprise Les données longitudinales sur l’évolution de l’infection en l’absence de maladie diarrhéique sont rares. La compréhension de l’histoire naturelle de la cryptosporidiose et des corrélats de protection sont essentiels pour le développement de mesures efficaces de lutte contre les maladies. surveillance active intensive des enfants de la naissance jusqu’à des années dans une région semi-urbaine du sud de l’Inde en exploitant les avantages synergiques d’une conception de cohorte de naissance en milieu communautaire et des approches moléculaires efficaces pour détecter les infections cryptosporidiennes

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Recrutement, suivi et définitions du site

Une cohorte de nouveau-nés a été recrutée entre mars et mai dans la région périurbaine de Vellore, Tamil Nadu, Inde. Dans cette population, la prévalence du virus de l’immunodéficience humaine chez les femmes enceintes est <%> et il existe un programme de prévention efficace. par conséquent, nous n’avons pas fait de dépistage pour les enfants VIH avec un poids de naissance très faible & lt; g ou malformations congénitales ont été exclues L’inscription, le suivi bihebdomadaire et une description de la maladie dans la cohorte ont été publiés Des échantillons de selles de surveillance ont été prélevés toutes les semaines Pour la diarrhée, des échantillons de selles ont été collectés le début de l’épisode La sévérité des épisodes diarrhéiques a été évaluée en utilisant le système de score de Vesikari Sang de cordon, si possible, ou sang périphérique quelques jours après la naissance du nourrisson Tous les mois, des échantillons sanguins de -mL ont été prélevés enfantsDiarrhée a été définie comme ≥ selles molles et aqueuses dans une période de , avec un épisode défini comme au moins jour de diarrhée, précédé et suivi par au moins jours sans diarrhée Cryptosporidiose / infection cryptosporidienne a été identifié par PCR. Espèce de Cryptosporidium dans les selles ou augmentation des taux d’IgG de l’immunoglobuline G en gp et / ou en Cp entre les échantillons de sérum Un épisode diarrhéique La cryptosporidiose identifiée par les selles était asymptomatique si les selles étaient PCR positives mais il n’y avait pas de diarrhée ± jours Un nouvel épisode asymptomatique était considéré lorsqu’il y avait un écart d’au moins une semaine Une cryptosporidiose asymptomatique identifiée par sérologie était une multiplication de l’IgG par rapport à la gp et / ou au Cp entre les sérums sans diarrhée ou selles PCR lors de la période où un enfant était positif pour une infection asymptomatique par les deux selles. PCR et sérologie pendant un intervalle défini, seuls les selles PCR ont été prises en compte et l’enfant n’a pas été compté deux fois. La cryptosporidiose asymptomatique symptomatique est survenue quand il y a eu une augmentation des taux d’IgG entre les sérums ayant des antécédents de diarrhée. PCR négative L’infection cryptosporidienne comprend les infections asymptomatiques et symptomatiques la maladie désigne une infection symptomatique

Test de Cryptosporidium dans les selles

L’ADN extrait des selles à l’aide d’un mini kit de selles QIAamp Qiagen, Valencia, Californie a été analysé par PCR ribosomique classique ARN narrée pour les espèces de Cryptosporidium en utilisant les protocoles publiés Négatif négatif sans matrice d’ADN et positif connu C hominis ou C parvum PCR- des contrôles positifs de selles ont été inclus dans chaque analyse d’extraction et de PCR Pour les échantillons positifs pour la PCR, l’espèce a été déterminée par polymorphisme de longueur de fragment de restriction et confirmée par séquençage de l’ampli S ARNr

Identification des pathogènes entériques dans la diarrhée

Outre les tests de dépistage des espèces de Cryptosporidium par PCR, tous les échantillons de selles diarrhéiques ont été testés pour la présence de pathogènes bactériens, viraux et parasitaires en utilisant les protocoles d’étude MAL-ED Interactions de malnutrition et d’infections entériques , qui ont testé plusieurs bactéries. pathogènes viraux et parasitaires

ELISA pour IgG à Gp et Cp dans le sérum

Les IgG sériques ont été mesurées par ELISA avec un dosage immuno-enzymatique en utilisant des antigènes gp et Cp recombinants, les résultats étant exprimés en unités ELISA arbitraires. Les échantillons avec des valeurs unitaires ELISA positives ont été considérés comme séropositifs.

MHC Class II Typing

Le typage du complexe majeur d’histocompatibilité du CMH de classe II a été réalisé chez un sous-groupe d’enfants dont l’infection était asymptomatique et ≥ l’infection symptomatique. Nous avons choisi des enfants pour lesquels un ADN génomique suffisant était disponible. la taille idéale de l’échantillon Il n’y a aucune information sur les allèles HLA de l’antigène leucocytaire humain dans cette population, qui consiste en un mélange de religions et d’origines ethniques dans le sud de l’Inde. les allèles exprimés par les gènes du CMH ont été identifiés par PCR avec des sondes oligonucléotidiques spécifiques de la séquence en utilisant une méthode basée sur Luminex avec un kit Rapid Lifecodes Tepnel Lifecodes Corporation, Stamford, Connecticut

Analyses statistiques

Les données ont été analysées en utilisant le logiciel Stata, version pour Windows StataCorp, College Station, Texas et version R http: // wwwr-projectorg /, avec des analyses limitées aux enfants qui ont complété des années de suivi Les caractéristiques démographiques de base des enfants qui n’ont pas Compléter l’étude ne différait pas significativement de ceux inclus dans l’analyse Les comparaisons supplémentaires du tableau ont utilisé le test exact χ ou Fisher pour les variables catégorielles et le test t de queue ou le test de Wilcoxon pour les variables continues. L’incidence cumulée des infections cryptosporidiennes a été calculée analyse, ajustée pour la durée du suivi de chaque enfant et exprimée en nombre d’épisodes par enfant-année En supposant que la cryptosporidiose suivrait une distribution de Poisson, le nombre d’enfants devrait avoir,,,,, et épisodes de cryptosporidiose a été calculé et comparé à la fréquence observée pour vérifier s’il y avait un regroupement de cryptosporidios Pour les effets protecteurs d’une infection cryptosporidienne antérieure, des modèles paramétriques de survie de régression de Poisson ont été utilisés pour obtenir des risques relatifs et des intervalles de confiance ajustés pour une infection répétée chez le même enfant. Les risques relatifs ajustés et l’efficacité protectrice des infections cryptosporidiennes antérieures ont été ajustés. être associé à la morbidité globale ou à la cryptosporidiose Le rôle de la protection par anticorps a été étudié en utilisant l’effet de la présence d’IgG sériques sur la gp et la Cp sur les taux d’infection subséquents. Le premier épisode Les modèles de survie de régression de Poisson ont été utilisés pour modéliser le risque d’infection ou de maladie cryptosporidienne en fonction des niveaux d’anticorps préexistants Les taux d’IgG sériques en gp et en Cp ont été classés en quartiles pour examiner une relation dose-réponse entre les niveaux d’anticorps. IgG leve l a été incluse comme variable catégorielle avec l’absence d’anticorps comme catégorie de référence. Le modèle a été ajusté pour l’âge et le nombre d’infections antérieures. Les fréquences des allèles ont été comptées pour l’analyse des données HLA avec une fréquence allélique de & gt;% entre les marqueurs HLA et l’apparition d’une infection cryptosporidienne symptomatique et asymptomatique a été mesurée en calculant l’odds ratio, en utilisant la régression logistique

Approbation éthique

Le consentement éclairé écrit a été obtenu des parents ou des tuteurs des enfants de l’étude. L’étude a été approuvée par les comités d’examen institutionnel du Christian Medical College de Vellore en Inde et du campus des sciences de la santé de l’Université Tufts, Boston, Massachusetts.

RÉSULTATS

Fardeau de la cryptosporidiose

Parmi les enfants recrutés, les années complètes de suivi des années-enfants contributives La raison la plus fréquente pour les enfants n’ayant pas terminé l’étude était la migration permanente hors de la zone d’étude. Le% avait une cryptosporidiose; Chez les enfants restants,% des enfants avaient ou plus d’épisodes d’infection symptomatique mais aucune infection asymptomatique et% d’enfants avaient une infection cryptosporidienne indifférenciée détectée uniquement par sérologie. sexe pour les infections asymptomatiques P = ou symptomatiques P =

Figure Vue largeDownload slideNombre d’enfants dans une cohorte de naissance à Vellore, en Inde, qui a complété des années de suivi n = qui avait une cryptosporidiose détectée par réaction en chaîne par polymérase PCR ou sérologieFigure View largeDownload slideNombre d’enfants dans une cohorte de naissance à Vellore, Inde, qui années complètes de suivi n = qui a eu une cryptosporidiose détectée par réaction en chaîne par polymérase PCR ou sérologie

Figure Vue largeTableau de téléchargementNombre d’infections cryptosporidiennes symptomatiques et asymptomatiques détectées dans une cohorte de naissance à Vellore, Inde, qui a complété des années de suivi Abréviation: PCR, réaction en chaîne de la polyméraseFigure View largeTexte numériséeNombre d’infections cryptosporidiennes symptomatiques et asymptomatiques détectées dans une cohorte de naissance à Vellore , Inde, qui a complété des années de suivi Abréviation: PCR, amplification en chaîne par polyméraseInfection par mois en% d’enfants, en années en% et en années en% La cryptosporidiose symptomatique a été observée chez les enfants%,%,% et% L’âge médian à la première infection cryptosporidienne était l’intervalle interquartile [IQR], – mois, sans différence P = entre infection asymptomatique [IQR, -] et symptomatique [IQR, -] Figure supplémentaire Dans l’ensemble, l’incidence de la cryptosporidiose était des épisodes symptomatiques, asymptomatiques par année-enfant, avec l’incidence la plus élevée. es par enfant-année dans la première année de vie Table

Tableau Répartition par âge et incidence de la cryptosporidiose dans une cohorte de naissance n = à Vellore, en Inde, suivi jusqu’à des années d’infection cryptosporidienne – y & gt; – y & gt; – y – ans Enfant ans de suivi Infection globale Épisodes Taux d’incidence – – – – Infection symptomatique Episodes Taux d’incidence – – – – Infection asymptomatique Episodes Taux d’incidence – – – – Infection asymptomatique symptomatique Épisodes Taux d’incidence – – – – Infection cryptosporidienne – y & gt; – y & gt; – y – ans Enfant ans de suivi Infection globale Episodes Taux d’incidence – – – – Infection symptomatique Episodes Taux d’incidence – – – – Infection asymptomatique Episodes Taux d’incidence – – – – Infection symptomatiquement indifférenciée Épisodes Taux d’incidence – – – – Les taux d’incidence sont indiqués comme taux d’incidence% intervalle de confiance par enfant yearView Grand

Clustering de l’infection cryptosporidienne

Parmi les enfants,% avaient une infection seulement,% avaient,% avaient,% avaient, et% avaient ≥ des infections Il y avait un regroupement de l’infection χ test de la qualité de l’ajustement =; degrés de liberté =; P & lt; De même, parmi les enfants présentant une infection symptomatique,% ont eu seulement un épisode,% eu des épisodes, et% eu ≥ des épisodes de cryptosporidiose symptomatique, avec des preuves de regroupement χ test pour la qualité de l’ajustement =; degrés de liberté =; P & lt;

Caractéristiques cliniques de la cryptosporidiose symptomatique

Des épisodes diarrhéiques, au moins un échantillon de selles a été obtenu pour% épisodes, et% étaient Cryptosporidium positifs par PCR La plupart des [%] étaient des diarrhées aiguës ≤ jours, avec une durée médiane d’IQR, – jours, similaire à la diarrhée non cryptosporidienne. Parmi les épisodes cryptosporidiens symptomatiques, les caractéristiques cliniques et la sévérité ne différaient pas de la diarrhée non cryptosporidienne Tableau Il y avait% d’épisodes de cryptosporidiose symptomatique où co-pathogènes, principalement Giardia [%] et Shigella [%], ont été trouvés

Tableau Caractéristiques cliniques des épisodes diarrhéiques dans lesquels les espèces de Cryptosporidium ont été identifiées par une réaction en chaîne de la polymérase et d’autres épisodes dans une cohorte de naissance à Vellore, en Inde, suivies jusqu’à des années d’âge Caractéristiques cliniques Cryptosporidiose symptomatique n = Diarrhée non cryptosporidienne = P – – & lt; Durée médiane de l’IQR, d – – – Symptômes d’accompagnement, Non% Vomissements Fièvre Traitement requis, Non% Visites cliniques Hospitalisation Liquides intraveineux Sévérité des épisodes diarrhéiquesa, Non% Légère Modérée Grave Caractéristiques cliniques Cryptosporidiose symptomatique n = Diarrhée non cryptosporidienne = P Valeur Age médian des IQR, mo – – & lt; Durée médiane de l’IQR, d – – – Symptômes d’accompagnement, Non% Vomissement Fièvre Traitement requis, Non% Visites cliniques Hospitalisation Liquides intraveineux Sévérité des épisodes diarrhéiquesa, Non% Léger Modéré Sévère Abréviation: IQR, interquartile rangeaDonnées non disponibles pour les épisodesVoir Grand

Protection conférée par l’infection naturelle

Tableau L’efficacité ajustée après les infections antérieures était de% contre l’infection, de% contre l’infection asymptomatique, et de% contre l’infection cryptosporidienne indifférenciée, bien que l’efficacité contre l’infection symptomatique était plus faible et plus faible. % insignifiant Pour explorer la raison de la protection inférieure contre l’infection symptomatique, une analyse de sous-groupe a été effectuée excluant les enfants qui avaient & gt; infections symptomatiques Il a montré une efficacité protectrice améliorée contre l’infection symptomatique, indiquant que certains enfants ont poussé l’effet protecteur vers la null Table supplémentaire

Tableau Effet protecteur d’une infection cryptosporidienne antérieure sur une infection ou une maladie subséquente classée par le nombre d’infections antérieures dans la cohorte de naissance n = Suivi jusqu’à des années d’âge à Vellore, en Inde Exposition en nombre d’infections cryptosporidiennes antérieures Nombre d’années-personnes de suivi No de Infections Taux d’incidence par enfant-année% CI Risque relatif d’événement subséquent% IC Efficacité protectrice ajustée,% Plage non ajustée ajustée pour l’âge ajusté pour les autres facteursa Toute infection cryptosporidienne – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Infection asymptomatique – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Infection symptomatique – – – – – – à – – – – à – – – – – à – – – – – à Infection symptomatique modérée à sévère Score de Vesikari – – – – – – – à – – – – – – – – – à – – – – – à Symptomatically indifférencié infection – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Exposition en nombre d’infections cryptosporidiennes antérieures Nombre d’années de suivi Nombre d’infections Taux d’incidence par année-enfant% CI Risque relatif de Événement subséquent% CI Efficacité protectrice ajustée,% Gamme non ajustée ajustée pour l’âge ajusté pour les autres facteursa Toute infection cryptosporidienne – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Infection asymptomatique – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Infection symptomatique – – – – – – à – – – – – à – – – – à – – – – – à Infection symptomatique modérée à sévère Score de Vesikari – – – – – – – à – – – – – – – – – à – – – – – à Infection symptomatiquement indifférenciée – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Abréviation: CI, interval intervalaAdjust pour l’âge, le sexe, la présence de frères et sœurs, l’âge maternel et lt; Dans les cas d’infections multiples, la sévérité de la diarrhée n’a pas diminué de manière significative entre la première et la deuxième infections P = ou entre la deuxième et la troisième infections P = De même, chez les enfants présentant de multiples infections symptomatiques, la sévérité de la diarrhée diarrhée entre le premier et le second P = ou entre le deuxième et le troisième P = les épisodes n’ont pas diminué de façon significative

Association d’anticorps sériques avec une protection contre les infections cryptosporidiennes et les maladies diarrhéiques

Les taux d’IgG sériques et de Cp ont augmenté avec l’âge jusqu’à des mois, après quoi les niveaux ont commencé à baisser Figure supplémentaire Il n’y avait aucune association entre les niveaux préexistants d’IgG ou de Cp IgG et l’infection cryptosporidienne subséquente. Tableau ou maladie diarrhéique après ajustement pour l’âge et les infections antérieures Tableau supplémentaire

Répartition des espèces de Cryptosporidium dans la cohorte

Les espèces ont pu être déterminées pour% d’épisodes de cryptosporidiose détectés par selles PCR% et% de selles cryptosporidiennes diarrhéiques et non diarrhéiques, respectivement Cryptosporidium hominis prédominant et identifié dans% infections dans lesquelles les espèces ont pu être identifiées, suivi de C parvum [%] Tableau Autres les espèces étaient C meleagridis% et C felis% L’infection mixte avec C parvum et C hominis a été identifiée en% d’épisodes et C andersoni et C muris dans l’épisode% Les espèces n’ont pas pu être identifiées en% épisodes, dont% d’épisodes étaient asymptomatiques. les échantillons non typés ont généralement des bandes plus faibles, ce qui peut indiquer des quantités plus faibles de parasites dans les échantillons

Tableau Fréquence des infections causées par différentes espèces de Cryptosporidium dans une cohorte de naissance d’enfants n = Suivi jusqu’à des années d’âge à Vellore, Inde Répartition des espèces Infections Infection symptomatique Infection asymptomatique Total Nombre d’épisodes Aucune espèce déterminée C hominis C parvum C meleagridis C felis Infections mixtes C hominis et C parvum C andersoni et C muris Espèce Distribution Toutes les infections Infection symptomatique Infection asymptomatique Total Nombre d’épisodes Non d’espèces déterminées C hominis C parvum C meleagridis C felis Infections mixtes C hominis et C parvum C andersoni et C muris Les données sont présentées en tant que Non% View LargePour évaluer l’infection répétée spécifique à l’espèce et la protection contre l’infection subséquente, l’analyse a été limitée aux enfants. ou pour lesquelles des données complètes sur les espèces étaient disponibles pour toutes les infections Pour la protection contre l’infection subséquente, nous avons évalué le risque d’infections primaires et subséquentes chez les espèces hominis ou non hominis. Tableau Il n’y avait pas de diminution du risque d’infection asymptomatique ou spécifique cryptosporidiose symptomatique dans les infections tardives, indiquant un manque de protection spécifique à l’espèce

Ratio du taux de la table pour l’infection subséquente à celle avec Cryptosporidium hominis, selon l’infection primaire d’infection C hominis Infection primaire Non-C hominis Infection primaire Ratio de taux% CI P Valeur Nombre d’enfants Suivi, enfant mois Toute infection cryptosporidienne – – – Infection asymptomatique – – – Infection symptomatique – – – Infection symptomatique modérée ou sévère – – – Infection homotypique – NA Toute infection chez les enfants avec infection primaire non homéotypique NA – – Infection symptomatique homotypique – NA Toute infection symptomatique chez les enfants avec infection primaire non homotypique NA – – Infection C hominis Infection primaire Non-C hominis Infection primaire Taux Taux% CI P Valeur Nbre d’enfants Suivi, enfant-mois Toute infection cryptosporidienne – – – Infection asymptomatique – – – Symptomat Infection ic – – – Infection symptomatique modérée ou sévère – – – Infection homotypique – NA Infection chez les enfants avec infection primaire non homotypique b – – Infection symptomatique homotypique – NA Toute infection symptomatique chez les enfants avec infection primaire non homotypique NA – – Les données sont indiquées en pourcentage % CI sauf indication contraire Abréviation: IC, intervalle de confiance; NA, non applicableInfection avec la même espèce que l’infection primairebInfection avec une espèce différente de l’infection primitiveView Large

HLA Typing

Il n’y avait pas d’association significative des allèles HLA de classe II homozygotes et hétérozygotes chez les enfants présentant une infection cryptosporidienne asymptomatique ou au moins symptomatique.

DISCUSSION

Un rapport récent fondé sur l’analyse cas-témoins de l’étude GEMS sur l’étude multicentriques entériques dans le monde a également démontré l’importance de l’infection cryptosporidienne, même si l’accent était mis sur les maladies graves et les infections graves. mortalité Similaire à cette étude, la réanalyse GEMS a montré que la diarrhée cryptosporidienne était plus fréquente chez les tout-petits. Tableau La majorité des enfants n’avaient que des infections cryptosporidiennes asymptomatiques, similaires aux cohortes au Pérou% et au Bangladesh% et des études transversales Venezuela% et Thaïlande% Cependant, des études longitudinales du Brésil et du Guatemala ont rapporté respectivement% et% de diarrhée cryptosporidienne. La forte proportion d’infections asymptomatiques peut être due à la nature hautement infectieuse du parasite, avec une exposition constante. entraînant des infections subcliniques, en particulier dans les zones endémiques où la transmission se fait par des voies multiples % d’épisodes de diarrhée persistante ont été observés dans cette cohorte, dont les épisodes étaient associés à Cryptosporidium, différant des études longitudinales du Brésil et de la Guinée-Bissau , qui rapportaient une plus grande diarrhée persistante chez les enfants. en hausse,% des enfants ont eu & gt; Épisode de cryptosporidiose Bien que la majorité des enfants aient été infectés, certains enfants étaient plus à risque d’infections et de maladies répétées, les enfants présentant une cryptosporidiose symptomatique ayant tendance à présenter un risque plus élevé de diarrhée lorsqu’ils sont réinfectés. et Haïti a signalé des associations avec HLA classe II DQB * et classe IB * I Dans notre étude, il n’y avait pas d’association significative d’aucun allèle de classe II avec infection asymptomatique ou symptomatique, contrairement à l’étude au Bangladesh dans laquelle la classe II DQB * L’allèle était significativement associé à une infection asymptomatique Le nombre d’enfants HLA typés était petit asymptomatique et symptomatique mais similaire à ceux du Bangladesh asymptomatique et symptomatique L’immunité cellulaire diminuée peut être une autre raison de la susceptibilité, puisque les lymphocytes T CD ont un rôle crucial dans la protection contre et la résolution de la cryptosporidiose Previo Nous avons analysé les données de cette cohorte et une autre cohorte dans le même endroit qui ne comprenait pas la sérologie ou le typage HLA a montré que la présence de frères et sœurs plus âgés P = et retard de croissance à des mois d’âge étaient importants pour la cryptosporidiose infantile. Des infections ont été associées à C hominis% Cryptosporidium hominis a été identifié comme le plus commun allant de% à% espèces chez les enfants de la même région , Inde , et ailleurs La prédominance de l’espèce anthroponotique C hominis indiquer le rôle principal de la transmission de l’infection d’une personne à l’autre dans cette communauté Nous n’avons pas pu démontrer une protection spécifique de l’espèce chez les enfants atteints d’une infection primaire à C. hominis, ce qui peut refléter la diversité de C hominis. déterminer s’il existe une protection spécifique au sous-typeNotre étude a trouvé une protection limitée% contre une infection ultérieure après des infections antérieures, sans protection significative ag Des études sur des adultes volontaires américains en bonne santé ont démontré qu’une exposition antérieure entraîne une réduction de la gravité et de l’intensité de l’infection, mais pas du taux et de la durée de la maladie, ce qui indique que la protection n’est pas conférée. par exposition unique Cependant, les volontaires avec des anticorps sériques préexistants nécessitaient des doses de provocation plus élevées pour acquérir des infections ultérieures par rapport aux adultes séronégatifs Bien que les taux moyens géométriques d’anticorps augmentent avec le nombre d’infections dans cette cohorte. Cela prouve que l’immunité humorale peut ne pas jouer un rôle majeur dans la protection contre les infections cryptosporidiennes et les maladies, et le rôle de l’immunité à médiation cellulaire. Cette étude fournit des informations importantes sur l’histoire naturelle de la cryptosporidiose dans une communauté de bidonvilles semi-urbaine endémique du sud de l’Inde. Le fait que presque tous les enfants de l’étude aient contracté une infection cryptosporidienne par âge indique un taux élevé de transmission dans la communauté. l’infection symptomatique avait tendance à avoir une probabilité plus élevée de diarrhée répétée, suggérant une susceptibilité génétique. Une meilleure compréhension de la sensibilité ou de la protection contre la maladie nécessitera des études plus approfondies avec une analyse plus détaillée des associations génétiques et de l’immunité cellulaire associée aux résultats épidémiologiques.

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par l’auteur étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité de l’auteur. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur.

Remarques

Remerciements Nous remercions les parents et les enfants des bidonvilles de Vellore pour leur participation et leur soutien enthousiastes. Nous remercions également les travailleurs de terrain pour leur travail inlassable de suivi de la cohorte et tout le personnel de soutien de la Division des sciences gastro-intestinales du Christian Medical College. , Vellore, qui a rendu l’étude possibleLes contributions GK, HW, CW, EN, JPM et SSR ont conçu l’étude DK, RS, VV et SV ont géré la cohorte et les données SSR, SB, GK, NJ, ADP, JCG, RPL , PD, KN, et CG ont mené le travail de laboratoire DK et PSP ont mené l’analyse statistique Tous les auteurs ont contribué à l’interprétation des données et à la rédaction du rapport, et ont approuvé le manuscrit finalFinancial support Ce travail a été soutenu par l’institut national d’allergie et Infectious Diseases RA à HWDK a été soutenu par les subventions de formation Fogarty International Centre D TW à GK et D TW à GK, CW, et H WPotential conflits d’intérêt Tous les auteurs c n’autorise aucun conflit d’intérêts potentiel Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels en conflit que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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