Les médecins en tant qu’éducateurs en sécurité alimentaire: un sondage sur les pratiques et les perceptions

Un million de maladies bactériennes d’origine alimentaire surviennent chaque année aux États-Unis. Plusieurs de ces maladies peuvent être évitées en éduquant le public sur les pratiques de sécurité alimentaire. Nous avons étudié le rôle des médecins en tant qu’éducateurs de sécurité alimentaire et les obstacles à l’information sur la sécurité alimentaire plasmatique. étaient des médecins choisis au hasard n = pratiquant dans la zone de surveillance du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire; Bien que seulement% des répondants aient fourni des renseignements sur la salubrité des aliments à leurs patients,% d’entre eux n’ont pas manifesté d’intérêt à le faire. Les médecins étaient plus susceptibles de fournir de l’information sur la salubrité des aliments aux patients. Les personnes les percevaient comme une ressource précieuse pour des conseils sur la salubrité des aliments ou se sentaient à l’aise de formuler des recommandations sur la salubrité des aliments. Une campagne nationale d’éducation des médecins visant à éliminer les obstacles à l’éducation en matière de salubrité des aliments pourrait améliorer l’éducation en matière de sécurité alimentaire par les médecins

Un million de maladies bactériennes d’origine alimentaire surviennent chaque année aux États-Unis . Pour réduire le fardeau des maladies d’origine alimentaire, des interventions sont nécessaires tout au long du «continuum de sécurité alimentaire» de la ferme à la table. Choix, nettoyage, cuisson et stockage des alimentsLes personnes les plus exposées aux formes sévères de maladies d’origine alimentaire sont celles dont les défenses normales de l’hôte ont été affaiblies par une maladie, un traitement médical ou en raison de leur âge. ], des personnes âgées, des femmes enceintes et des nourrissons Des matériels éducatifs sur la sécurité alimentaire ont été récemment créés par l’American Medical Association AMA, le CDC des Centers for Disease Control and Prevention, la Food and Drug Administration des États-Unis FDA, et le Département américain de l’Agriculture USDA pour éduquer les consommateurs, en particulier tho Ce document, intitulé Diagnostic et prise en charge des maladies d’origine alimentaire: guide d’introduction à l’intention des médecins, peut être consulté sur le site Web suivant: http://www.cdcgov.org/mk/view/mmwrhtml/rrahtm/index_fr.html. Aux États-Unis, les médecins sont la source la plus fiable d’information sur la santé pour le grand public . Pour évaluer le rôle des médecins en tant qu’éducateurs en sécurité alimentaire pour les patients à risque élevé, le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet enquête sur les pratiques des médecins spécialisés en maladies infectieuses, en oncologie, en néphrologie et en obstétrique / gynécologie

Méthodes

Zones de surveillance FoodNet également connues sous le nom de «sites FoodNet» dans les États, y compris tous les comtés du Connecticut, Géorgie, Minnesota et Oregon et certains comtés de Californie Alameda, Contra Costa, Marin, San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Solano et Sonoma , Maryland Anne Arundel, Baltimore, Baltimore, Carroll, Harford et Howard, New York Albany, Columbia, Genesee, Greene, Livingston, Monroe, Montgomery, Ontario, Orléans, Rensselaer, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Wayne et Yates, et Tennessee Cheatham, Davidson, Dickson, Hamilton, Knox, Robertson, Rutherford, Shelby, Summer, Williamson et Wilson ont participé à l’étude. La population cible de l’enquête était des médecins pratiquant au moins h / semaine dans les sites FoodNet de spécialités: maladies infectieuses, néphrologie, obstétrique / gynécologie ou oncologie; Les participants travaillant dans ces spécialités étaient plus susceptibles de soigner des patients présentant un risque accru de formes graves de maladies d’origine alimentaire. Les participants à l’enquête étaient sélectionnés au hasard par des maladies infectieuses, néphrologie, obstétrique / gynécologie ou oncologie en utilisant des bureaux d’état ou des médecins Listes d’adresses Un questionnaire auto-administré par courrier a été développé par l’équipe d’étude de FoodNet. Les questions sur l’enquête ont été classées en «informations générales», par exemple spécialité, nombre d’années de pratique et type de contexte clinique. distribution « par exemple, types d’informations sur la sécurité alimentaire distribuées aux patients, qui distribue l’information, quand l’information est fournie, et le désir de distribuer des informations sur la sécurité alimentaire aux patients, et » perceptions « par exemple, rôle perçu comme éducateur en sécurité alimentaire étaient à la fois ouverts et fermés; la section «perceptions» a mesuré les niveaux d’accord ou de désaccord avec les énoncés au moyen d’une échelle de Likert en un point. L’étude a été approuvée par le CDC Institutional Review Board et les IRB individuelles du site. spécifié par le département américain de la santé et des services humainsHistoriquement, il y a eu des taux de réponse faibles pour les enquêtes postales impliquant des médecins comme populations d’étude ; par conséquent, un taux de réponse de% -% était attendu. On a estimé que chacun des sites FoodNet disposait de ressources suffisantes pour gérer efficacement les répondants; ainsi, en anticipant un taux de réponse en%, chacun des sites FoodNet a choisi au hasard des médecins pour recevoir l’enquête. Les sites ont tenté de sélectionner des participants dans chacune des spécialités pour l’étude If & lt; les médecins pratiquant dans une spécialité donnée, tous les médecins de cette spécialité ont été sélectionnés, et d’autres médecins des autres spécialités ont été choisis au hasard jusqu’à ce que la population de l’enquête par site soit au moins questionnaires envoyés aux participants, accompagnés d’une lettre de déclaration, une enveloppe-réponse adressée et affranchie et une option pour demander des documents d’éducation sur la salubrité des aliments Si un médecin n’a pas répondu dans le mois, il a reçu une lettre de suivi et une autre copie du questionnaire. d’une adresse incorrecte, un autre médecin a été sélectionné au hasard dans le pool de surplus et a envoyé un questionnaire. Les médecins qui ont demandé des informations sur la sécurité alimentaire ont reçu l’AMC, le CDC, la FDA et l’USDA. , version DOS c CDC, Atlanta, GA par les sites FoodNet participants Par la suite, la CDC a créé un ensemble de données Réponses de tous les sites FoodNet Toutes les analyses subséquentes ont été effectuées en utilisant SAS, les réponses SAS «Ne sait pas» et «Incertain» ont été exclues de l’analyse. L’analyse descriptive des données a été effectuée pour toutes les questions de l’enquête. prédicteurs fondés sur la perception pour la fourniture d’information sur la salubrité des aliments par les médecins Une régression logistique rétrospective a été effectuée pour déterminer le modèle le mieux adapté; Les variables basées sur la perception ont été utilisées comme variables prédictives. Pour les analyses univariées et multivariées, les réponses de perception à l’origine sur une échelle de Likert ont été dichotomisées aux variables «D’accord» ou «en désaccord» On ne savait pas si les répondants avaient répondu «neutre» en raison d’une véritable perception neutre ou d’une préférence à ne pas donner une réponse «d’accord» ou «en désaccord»; en tant que tel, les réponses neutres n’ont pas été incluses dans l’analyse univariée Corrigé les ratios de risque avec P & lt; ont été considérés comme significatifs

Résultats

Taux de réponse et population étudiée Entre septembre et avril, des sondages ont été envoyés à des médecins choisis au hasard dans les sites FoodNet. De ces cas, ils ont été retournés parce que les adresses étaient incorrectes; % des sondages ont apparemment atteint une adresse correcte Parmi ceux-ci,% des médecins ont retourné une enquête complète et ont répondu aux critères d’analyse de l’étude; les répondants ont déclaré avoir pratiqué & lt; Les répondants comprenaient des obstétriciens et des gynécologues% des répondants, des oncologues%, des spécialistes des maladies infectieuses%, des néphrologues% et des médecins ayant d’autres spécialités% provenant de divers milieux cliniques, y compris des cliniques externes privées%, des soins de santé organisation de la maintenance cliniques externes%, hôpitaux%, et autres types de pratique% table Le nombre médian d’années que les médecins participants ont pratiqué était la gamme, – années

Tableau View largeTélécharger la diapositive Caractéristiques démographiques générales des médecins ayant répondu au questionnaire sur l’alimentation et la sécurité alimentaire Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, août Table View largeTélécharger diapositive Caractéristiques démographiques générales des médecins ayant répondu au questionnaire sur la sécurité alimentaire, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire , Août Pratiques d’éducation en matière de sécurité alimentaire Deux cent soixante-seize médecins de notre étude ont déclaré que les informations sur l’innocuité des aliments étaient demandées au moins occasionnellement par les patients. Trois cent trente et un médecins% ont déclaré travailler dans des cabinets fournissant des informations sur la sécurité alimentaire. patients Parmi les répondants qui travaillaient dans des cabinets qui ne fournissaient pas de renseignements sur la salubrité des aliments,% ont indiqué qu’ils aimeraient fournir de tels renseignements à leurs patients. Cliniques qui ont fourni des renseignements sur la salubrité des aliments médecins déclarés par% des répondants, infirmières%, diététiciens% et autres personnels% communiquer des informations sur la sécurité alimentaire aux patientsUne variété de méthodes a été utilisée pour diffuser des informations sur la sécurité alimentaire, y compris de brèves discussions rapportées par% des répondants, brochures%, discussions étendues%, affiches%, vidéos% et autres méthodes. les informations sur la sécurité fournies comprenaient des résumés des aliments «à risque» rapportés par% des répondants, des procédures de manipulation des aliments sécuritaires%, des femmes enceintes et des maladies d’origine alimentaire%, des personnes infectées par le VIH et des maladies d’origine alimentaire%, salmonellose%, cryptosporidiose • Les médecins ont déclaré avoir donné des renseignements sur la salubrité des aliments aux patients lorsqu’ils ont demandé de l’information% des répondants, lors des premières visites de patients%, lorsque les patients ont reçu un diagnostic de maladie d’origine alimentaire%, et lors des visites de routine au cabinet% Perceptions des médecins en tant qu’éducateurs en sécurité alimentaire La plupart des médecins répondants ont convenu qu’ils voulaient être conscients des risques % de répondants, que la maladie d’origine alimentaire est un problème grave chez les patients immunodéprimés%, que la fourniture d’informations sur la sécurité alimentaire fait partie du rôle du médecin%, et que leurs patients sont à risque de maladies d’origine alimentaire% tableau De plus, la plupart des médecins étaient disposés à parler brièvement à leurs patients de la prévention des maladies d’origine alimentaire% des répondants et croyaient que l’éducation des patients sur la salubrité des aliments entraînerait une diminution des maladies d’origine alimentaire%

DiapositiveTendances des médecins répondants concernant leur rôle en tant qu’éducateurs de la sécurité alimentaire, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire, Tableau d’août Voir grandTarqueTéléchargementPerspectives des médecins répondants concernant leur rôle en tant qu’éducateurs en sécurité alimentaire, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, août Une seule exception, l’accord avec chaque énoncé de perception était associé à une probabilité accrue que les médecins répondants fournissent de l’information sur la salubrité des aliments à leurs patients. La seule exception était l’énoncé «éduquer efficacement les patients sur la prévention des maladies d’origine alimentaire prend trop de temps « ; l’accord avec cette déclaration était associé à une diminution de la probabilité de fournir de l’information sur la salubrité des aliments aux patients

DiapositiveTélécharger diapositiveAssociation entre les déclarations de perception et la fourniture de renseignements sur la salubrité des aliments parmi les médecins répondants, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, août Table View largeTélécharger slideAssociation entre les déclarations de perception et la fourniture de renseignements sur la salubrité des aliments Network FoodNet, août Fourniture d’informations sur la sécurité alimentaire: analyse multivariée En analyse multivariée, seules les variables basées sur la perception restaient statistiquement significatives prédicteurs de la fourniture par les médecins d’informations sur la sécurité alimentaire à leurs patients. patients si les médecins étaient d’accord avec ⩾ des énoncés suivants: «la maladie d’origine alimentaire peut être un problème grave chez les patients immunodéprimés», le risque [RR],; P = « Assurer que les patients reçoivent une éducation sur la prévention des maladies d’origine alimentaire fait partie du rôle du médecin » RR; P =, « Je suis à l’aise de fournir des recommandations de sécurité alimentaire à mes patients » RR; P =, et « Je suis une ressource précieuse pour des conseils sur la prévention des maladies d’origine alimentaire » RR; P =

Discussion

Il a fallu trop de temps pour fournir des informations sur les obstacles perçus, et si les médecins pensaient que les patients les considéraient comme des ressources précieuses pour les conseils perçus sur la sécurité alimentaire. En outre, un concept appelé «auto-efficacité» a été utilisé. Pour notre étude, l’auto-efficacité était équivalente à la capacité perçue d’un médecin de fournir confortablement et efficacement des conseils de sécurité alimentaire à ses patients. À la suite de ces constructions du modèle de croyances sur la santé, nous avons identifié les prédicteurs les plus forts des médecins. Fournir des informations sur la sécurité alimentaire à leurs patients Des campagnes de sécurité alimentaire ciblant nos prédicteurs significatifs peuvent être développées, notamment des campagnes pour aider les médecins à se percevoir comme des éducateurs en sécurité alimentaire, pour sensibiliser les médecins à leur valeur pour les patients. éducateurs en sécurité, et d’accroître leur confort en fournissant des informations sur la sécurité alimentaire aux patients à risque Bien qu’aucune littérature évaluée par des pairs n’ait été trouvée concernant la fourniture de renseignements sur la sécurité alimentaire aux patients à haut risque, des études sur le comportement ont exploré les raisons pour lesquelles peu de médecins sont conseillères nutritionnelles et nutritionnelles. Les autres obstacles importants qui empêchent les médecins d’éduquer les patients au sujet de leur régime alimentaire sont le manque perçu d’intérêt des patients pour les changements alimentaires, l’attente du non-respect des recommandations, le manque de connaissances sur la nutrition, le manque de temps. , le manque perçu d’influence sur les patients, l’absence d’intérêt pour les effets du régime sur la santé et le manque perçu de capacité à conseiller, traiter et prévenir les maladies liées à la nutrition Les médecins sont des éducateurs importants pour la sécurité alimentaire. avoir des contacts avec ~% de la population au cours d’une année donnée , les gens sont plus susceptibles de changer r comportement s’ils ont récemment vécu une maladie ou se considèrent comme étant à risque , les gens valorisent les médecins par rapport à d’autres experts comme les diététiciens comme sources clés d’information sur la santé et les programmes d’éducation impliquant des discussions entre médecins et patients Une campagne d’éducation sur la salubrité des aliments pour les médecins qui desservent des patients à risque élevé est justifiée. Notre étude comporte plusieurs limites en raison du taux de réponse traditionnellement faible des questionnaires envoyés par la poste aux médecins. , les résultats ne peuvent pas être généralisés à tous les médecins desservant des patients à haut risque Dans une étude de Kaner et al , une augmentation générale de la charge de travail des médecins est un facteur principal des récents taux de réponse décroissants aux enquêtes postales. Les médecins qui estimaient ne pas avoir eu le temps de fournir de l’information sur la salubrité des aliments aux patients n’auraient peut-être pas eu le temps de remplir le questionnaire. Cependant, notre population étudiée était relativement grande. n = La population étudiée ne représentait pas fidèlement la véritable distribution des spécialités dans les sites FoodNet Nous avons pesé les données descriptives sélectionnées pour évaluer un biais potentiel dû à notre échantillon de population; la plupart de nos pourcentages de réponse pondérés sélectionnés étaient les mêmes que les pourcentages de réponse non pondérés ou étaient similaires à ceux-ci. L’enquête s’est limitée aux données autodéclarées; nous n’avons pas pu observer ou confirmer que les médecins fournissaient effectivement aux patients des renseignements sur la salubrité des aliments. La «likabilité» des répondants n’a pas été mesurée; par conséquent, il n’était pas possible d’évaluer si les médecins fournissaient leurs perceptions réelles ou ce qu’ils pensaient être les «bonnes» réponses. Enfin, comme toutes les spécialités médicales desservant des populations à risque, par exemple la pédiatrie, n’étaient pas incluses dans l’étude, L’incidence élevée des maladies d’origine alimentaire aux États-Unis et la gravité de ces maladies chez les populations à risque font de l’éducation des consommateurs sur les pratiques de sécurité alimentaire un élément important de la prévention. Les matériels d’éducation générale sur la sécurité alimentaire récemment mis au point ont été distribués aux médecins après la réalisation de l’enquête. Des efforts d’éducation supplémentaires fondés sur ces matériels et d’autres sont justifiés. campagne d’éducation pour les médecins desservant les patients les plus à risque de formes graves de maladies d’origine alimentaire pourrait Les résultats de notre enquête indiquent qu’une telle campagne devrait mettre l’accent sur les patients les plus à risque de séquelles graves de maladies d’origine alimentaire, augmentant le rôle perçu des médecins en tant qu’éducateurs de sécurité alimentaire, validant les valeurs des médecins en tant que nourriture. des éducateurs en sécurité pour leurs patients, et en augmentant leur confort en fournissant des informations sur la sécurité alimentaire à leurs patients

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Michael Beach, Nancy Bean, Richard Bishop, Chris Braden, Laura Conn, Stephanie DeLong, Sara Ehlers, Cindy Friedman, Patricia Griffin, Peggy Hayes, Mike Hoekstra, Jeff Jones, Malinda Kennedy, Beth Imhoff, Jenny Lay, Deborah Levy, Kathleen Maloney, Paul Mead, Thomas Navin, Oshine Najarian, Robert Pinner, Laurence Slutsker, Cathy Rebmann, Karen Stamey, Bala Swaminathan, Robert Ratee, Thomas Van Gilder et Stephanie Wong Californie: Sharon Abbott, Mary Ann Davis, Pam Daily, Lisa Gelling, Janet Mohle-Boetani, Nandeeni Mukerjee, Joelle Nadle, Jan O’Connell, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Ben Silk, Duc Vugia et Ben Werner Colorado: Jim Beebe, Steve Burnite, Matt Finke, Ken Gershman, Lucinda Hammond, Sally Hauser, Sean Lynch, Sue Lynch, Ellen Mangione et Pam Shillam Connecticut: Gary Budnick, Matthew Cartter, Terry Fiorentino, James Hadler, Robert Heimer, Robert Howard, Sharon Hurd, Kati Kelley, Aristea Kinney, Ru thanne Marcus, Donald Mayo, Patricia Mshar, Quyen Phan et Charles Welles Géorgie: Wendy Baughman, Paul Blake, Laurel Boykin, Sabrina Burden, Shama Desai, Monica Farley, Katherine Gibbs-McCombs, Laura Gilbert, Susan Lance-Parker, Susan Ray , Matthew Sattah, Suzanne Segler et Stepy Thomas Maryland: Alicia Bustamante, Michael Carter, Yvonne Deane-Hibbert, Diane Dwyer, Lora Gay, Althea Glenn, Charmaine Gregg, Marguerite Hawkins, Kim Holmes, Jackie Hunter, Kelly Henning, Meghan McGavern, J Glenn Morris Jr, Lola Olabode, Peggy Pass, Jafar Razeq, Jeffery Roche, Dale Rohn, Christian Steiner, Alexander Sulakvelidze, Yongyu Wang, et Frances Yarber Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Richard Danila, Craig Hedberg, Carlota Medus, Kirk Smith, Dana Soderlund, Sara Stenzel, Ellen Swanson et Julie Wicklund de New York: Bridget Anderson, Dianna Bopp, Kathy Carlton, Hwa-Gan Chang, Barbara Damaske, Nellie Dumas, Marie Fitzgerald, Karim Hechemy, Jonathan Hibbs, Dale Morse, Candace Noonan, Brian Sauder s, Perry Smith, Nancy Spina et Shelley Zansky Oregon: Vijay Balan, Chris Biggs, Maureen Cassidy, Paul Cieslak, Emilio DeBess, David Fleming, Bill Keene, Lore Lee, Eileen Lorber, Steve Mauvais, Teresa McGivern, Yijun Pang, Beletshachew Shiferaw, et Bob Sokolow Tennessee: Effie Boothe, Allen Craig, Diane Eigsti Gerber, Timothy Jones, William Moore, William Schaffner, et Pat Turri Ministère américain de l’Agriculture, Service d’inspection de la sécurité alimentaire: Kristin Holt, Noreen Hynes, Tamar Lasky, Denise Lewis , Phyllis Sparling, et Kaye Wachsmuth Food and Drug Administration des États-Unis, Centre de la sécurité alimentaire et de la nutrition appliquée: Ken Falci, Bing Garthright, et Clifford Purdy

Remerciements

Nous remercions le Dr Larry Slutsker pour sa contribution inestimable

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