Augmentation du traitement antiviral chez les enfants hospitalisés et les adultes ayant une grippe confirmée en laboratoire, –

Voir le commentaire éditorial de Martin sur les pages -À l’aide de données de surveillance basées sur la population, nous avons analysé le traitement antiviral chez les patients hospitalisés avec grippe confirmée en laboratoire Traitement après la pandémie de grippe AHN de% en – à% en – P & lt; Dans l’ensemble, le traitement était plus élevé chez les adultes que chez les enfants%; seulement% des cas ont reçu des antiviraux le jour de l’admission

traitement antiviral, antiviral, oseltamivirLes antiviraux peuvent réduire les complications associées à la grippe, y compris les infections des voies respiratoires inférieures et la mort chez les patients hospitalisés Les antiviraux sont recommandés pour tous les patients hospitalisés pour une influenza avérée ou confirmée. Pendant la saison grippale, en raison de la détection des virus AHN de la grippe, les CDC ont émis un avis pour souligner l’importance du traitement antiviral précoce. La fréquence du traitement antiviral chez les patients hospitalisés environ% chez les enfants et les adultes pendant la pandémie par rapport à une fourchette de% -% au cours des saisons précédentes, une baisse significative a été observée en -, plus particulièrement à% chez les enfants âgés de & lt; [Pour comparer les profils de traitement antiviral des dernières saisons et évaluer l’utilisation d’antiviraux chez les patients à haut risque de développer des complications associées à la grippe, nous avons analysé les données de surveillance des patients hospitalisés pour une grippe confirmée en laboratoire pendant la grippe. saisons

Méthodes

Les données ont été recueillies prospectivement d’octobre à avril chaque saison auprès de tous les patients hospitalisés pour une grippe confirmée en laboratoire dans le cadre du Réseau de surveillance des hospitalisations d’influenza FluSurv-NET, un système national de surveillance de l’hospitalisation associée à la grippe. Les hôpitaux et les centres de soins actifs de Californie, du Colorado, du Connecticut, de Géorgie, de l’Iowa, du Maryland, du Michigan, du Minnesota, du Nouveau-Mexique, de New York, de l’Ohio, de l’Oklahoma, Oregon, Rhode Island, Tennessee et Utah, et représentaient environ% de la population américaine, avec une répartition de l’âge, du sexe, de la race / ethnicité et des indicateurs de santé similaires à ceux de l’ensemble de la population. les journaux de laboratoire, les bases de données sur la prévention des infections, les résumés de congé hospitalier ou les bases de données sur les conditions à déclarer à surveil Les agents de surveillance ont examiné les dossiers médicaux pour obtenir des informations sur le traitement, la vaccination et les conditions médicales qui augmentent le risque de complications associées à la grippe, y compris les maladies organiques, les maladies métaboliques chroniques, les troubles sanguins, l’immunosuppression, l’obésité morbide et la grossesse. Le test de laboratoire de l’influenza a été effectué à la discrétion du clinicien par un test de diagnostic rapide de la grippe RIDT, culture virale, coloration d’anticorps fluorescents et / ou réaction de polymérisation en chaîne par transcription inverse RT-PCR. ont pu être réalisées par la suite dans des laboratoires de santé publique dans le cadre de la surveillance seule et non pour des soins cliniques, tous les patients avec un RIDT négatif et des résultats de PCR positifs peuvent être connus du clinicien en temps réel. timing des résultats de la PCR Patients avec des données manquantes sur Nous avons comparé les caractéristiques des patients traités et non traités et décrit le moment du traitement antiviral en fonction de l’apparition de la maladie et de l’hospitalisation. La première date de traitement a été utilisée pour les patients ayant plusieurs dates de traitement. traitement dans les jours suivant l’admission, soit le jour de l’admission [jour] ou jour L’admission dans les jours suivant l’apparition des maladies respiratoires était définie comme l’admission le jour ou le jour de la maladie. Le test and et le test Cochran-Armitage association entre le traitement antiviral et les caractéristiques cliniques, et le traitement dans le temps, respectivement, en utilisant la version du logiciel SAS

RÉSULTATS

Au cours de la – par – saisons, les cas de grippe confirmés en laboratoire ont été identifiés dans la figure supplémentaire FluSurv-NET Nous avons inclus des patients ayant reçu un traitement antiviral avant l’hospitalisation n =, dont% ont reçu des antiviraux dans les jours avant l’admission Pour exclure les infections potentielles nosocomiale, nous patients exclus avec un test de grippe positif & gt; jours après l’admission n =; Figure supplémentaire Un patients supplémentaires avec RIDT négatif et les résultats de PCR positifs et avec des données antivirales manquantes ont été exclues de la reste des données disponibles sur l’utilisation d’antiviraux,% ont reçu des antiviraux au fil des saisons combinées Dans l’ensemble, de% adultes ≥ ans ont reçu des antiviraux par rapport à des% d’enfants & lt; années P & lt; Presque tous les patients traités [%>] ont reçu un traitement antiviral par oseltamivir significativement augmenté au cours de la période d’étude:% in -,% in -,% in -,% in – et% in – P pour trend & lt; Figure Le pourcentage de personnes traitées a augmenté à chaque saison pour presque tous les âges Les seules baisses significatives ont été observées chez les enfants d’un an à l’autre, de% de – à – P =, et de% à – P = Enfants âgés de & lt; l’année a eu la plus forte augmentation globale du traitement entre les saisons, de% à% Le traitement chez les adultes âgés de – ans est resté à ou au-dessus de% à travers toutes les saisons et de – approché%

Figure View largeTélécharger Traitement antiviral chez les patients hospitalisés pour une grippe confirmée en laboratoire, selon le groupe d’âge et la saison grippale, – to – n = Test de la tendance saisonnière significatif dans tous les groupes d’âge P & lt; Figure View largeTélécharger Traitement antiviral chez les patients hospitalisés pour une grippe confirmée en laboratoire, selon le groupe d’âge et la saison grippale, – to – n = Test de la tendance saisonnière significatif dans tous les groupes d’âge P & lt; Parmi les patients à haut risque,% ont reçu des antiviraux contre% sans P & lt; Pendant toutes les saisons, le traitement a augmenté au fil du temps de% à% chez les patients présentant des conditions à haut risque P pour tendance & lt; Parmi les enfants âgés de & lt; années avec des conditions à haut risque,% ont été traités par rapport à% des adultes avec des conditions à haut risque P & lt; Tableau supplémentaire Parmi les patients traités,% présentaient une affection à haut risque comparé à% de ceux non traités P & lt; Tableau supplémentaire des patients avec des dates de maladie disponibles Figure supplémentaire,% ont été admis dans les jours suivant l’apparition de la maladie,% les jours – et% après jour Parmi les patients admis dans les jours suivant l’apparition de la maladie et les jours de maladie Parmi les patients admis après le jour de la maladie,% des patients ont été traités, 100% ont été traités le jour de l’admission à l’hôpital. Figure supplémentaire Un total de patients a été admis quelques jours après l’apparition de la maladie; % ont été traités avant l’admission,% le jour de l’admission et% le lendemain de l’admission. Figure supplémentaire Parmi les patients admis les jours de maladie,% et% ont été traités le jour de l’admission et le jour après l’admission, respectivement

DISCUSSION

Le traitement antiviral des patients hospitalisés de tout âge atteints d’influenza confirmée en laboratoire a augmenté de manière significative entre les hôpitaux participants FluSurv-NET Alors que l’utilisation du traitement antiviral a commencé à près de% en -, elle a augmenté au fil du temps pour atteindre près de % à% parmi les enfants & lt; ans Parmi les nourrissons, le traitement a augmenté le plus au cours des saisons et est resté constant au cours des dernières saisons effet. Le traitement antiviral des nourrissons s’est développé pendant la pandémie, lorsque l’oseltamivir a été utilisé chez les enfants âgés de moins de 18 ans. année en vertu d’une autorisation d’utilisation d’urgence EUA Compte tenu du risque élevé de complications dans ce groupe, l’oseltamivir a continué d’être recommandé par le CDC et l’American Academy of Pediatrics pour les enfants âgés de & lt; année après l’expiration de l’EUA en juin La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé l’utilisation de l’oseltamivir chez les enfants. année en décembre Malgré la recommandation d’un traitement antiviral précoce pour les patients hospitalisés avec suspicion ou confirmation de la grippe,% des patients admis dans les jours suivant l’apparition de la maladie ont été traités dans cette même fenêtre, mais seulement% ont été traités le jour de l’admission. chez les patients hospitalisés est associée à une mortalité réduite chez les adultes et la durée de séjour raccourcie chez les enfants et les adultes plus âgés [,,] Le traitement initial est initié dans la maladie du patient, meilleurs résultats cliniques Plus de deux tiers des patients admis à l’hôpital ≥ jours après le début de la maladie Bien que le bénéfice clinique soit le plus important lorsque le traitement antiviral est instauré & lt; Certaines études suggèrent que le traitement peut être bénéfique chez les patients hospitalisés, même lorsqu’ils ont débuté – jours après le début de l’étude Notre analyse présentait des limites potentielles Des tests d’influenza ont été effectués à la discrétion des cliniciens. Peu de temps après l’apparition de la maladie Dans une étude portant sur des adultes hospitalisés pour des maladies respiratoires aiguës pendant la saison grippale, seulement% ont subi un test de grippe initié par le fournisseur et% ont reçu un traitement Nos résultats peuvent surestimer le traitement antiviral Les résultats démontrent que le traitement antiviral des enfants hospitalisés et des adultes ayant une grippe confirmée en laboratoire a augmenté significativement de – à – Bien que ces progrès soient encourageants, le pourcentage de patients hospitalisés pour grippe n’a pas été évalué. pa hospitalisé Les cas d’influenza confirmée en laboratoire n’ont pas été traités – Ceci peut s’expliquer en partie par les retards d’admission à l’hôpital, car seulement un tiers des patients ont été admis quelques jours après le début des symptômes. Fournir des avantages supplémentaires aux patients qui demandent des soins tôt dans la maladie La disponibilité et l’utilisation de tests de dépistage délicats sur le lieu de soins en ambulatoire, y compris les cliniques et les services d’urgence, permettraient d’améliorer le diagnostic de la grippe chez les fournisseurs. traitement antiviral et augmenter l’utilisation optimale des antiviraux chez les patients hospitalisés atteints de la grippe, en particulier chez les enfants

Remarques

Remerciements Nous remercions les personnes suivantes pour leur expertise et leur aide dans les statistiques, la coordination et la gestion des études, et / ou les efforts de surveillance: Sue Reynolds, Jessie Chung, Michelle De Leon, Jessica Cohen et Charisse Nitura à la division CDC Influenza; Kyle Openo et Monica M Farley, dans le Georgia Emerging Infections Program; Elizabeth M Mermel, dans le département de la santé du Rhode Island; Kimberly Yousey-Hindes, Tamara Rissman et Amber Maslar dans le programme Yale Emerging Infections; Nancy Spina, du ministère de la Santé de l’État de New York, Albany; Deborah Aragon dans le département de la santé du Colorado; Karen Leib, Gail Hughett, Katie Dyer et Danielle Ndi du programme Tennessee Emerging Infections; Craig Morin, Melissa McMahon, Sara Vetter, Anna Strain et Dave Boxrud du ministère de la Santé du Minnesota; Erin Parker, Lauren Pasutti et Ashley Coates, du programme California Emerging Infections

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