Réduire le fardeau de la tuberculose au cours des premiers mois de traitement antirétroviral dans les pays à ressources limitées

Au rédacteur en chef-Le lourd fardeau de la tuberculose dans les traitements antirétroviraux dans les pays à ressources limitées est difficile Nous avons lu avec intérêt l’article de Koenig et al d’Haïti dans lequel ils rapportaient un taux de mortalité très élevé en% chez les patients atteints de tuberculose diagnostiqués au cours des premiers mois de traitement antirétroviral Cette observation est importante et tout à fait cohérente avec les autres données de l’Afrique subsaharienne Cependant, il a également été rapporté que, dans les analyses ajustées et non ajustées, était significativement plus élevée que chez les patients avec une tuberculose prévalente diagnostiquée avant l’instauration du TAR ou une tuberculose incidente diagnostiquée au-delà des mois de TAR . Les données de ces derniers groupes ont été regroupées pour former un groupe comparateur combiné avec un faible risque global de tuberculose. risque de mortalité plus élevé chez les patients atteints de tuberculose qui se présentent au début de la TAR par rapport à ceux qui L’ulosis au départ diffère des résultats des études précédentes et nous craignons que cette observation puisse être interprétée à tort comme montrant que le TAR a un effet délétère sur la survie. Nous nous demandons si cela peut être le résultat de la sélection des patients. avec une immunodéficience avancée juste avant de commencer le traitement antirétroviral dans les milieux à ressources limitées, et la tuberculose pendant cette période est difficile et longue à diagnostiquer Ainsi, pendant cette période, de nombreux décès surviennent chez les patients tuberculeux, qu’ils aient ou non été Seuls les patients sélectionnés chez qui un diagnostic de tuberculose était possible et qui ont survécu assez longtemps pour commencer le TAR pourraient former le groupe pré-TARV. Une telle sélection de patients peut avoir considérablement diminué le risque de mortalité observé dans le groupe pré-ARV. Meier parcelle, qui montre une fréquence anormalement basse de la mort au cours des premières semaines de traitement de la tuberculose dans le comp Malgré cette limitation potentielle, nous sommes d’accord que la tuberculose est très susceptible de contribuer à la mortalité précoce au cours de la TAR La question clé est de savoir comment résoudre ce problème Koenig et ses collègues suggèrent que de nombreux patients atteints de tuberculose En accord avec cette suggestion, nous avons estimé récemment que, dans notre cohorte sud-africaine de traitement antirétroviral, ~% des cas de tuberculose qui se présentaient pendant cette période étaient dus au «démasquage» de la tuberculose antirétrovirale. En outre, dans une étude plus récente, tous les patients entrant dans notre programme sans diagnostic préexistant de tuberculose étaient indépendamment des symptômes systématiquement dépistés en cultivant des échantillons d’expectoration induite. Le rendement des diagnostics de tuberculose confirmés par culture parmi ces patients au départ était extrêmement élevé Le pourcentage de patients ayant présenté une tuberculose au cours des premiers mois de traitement antirétroviral a été, en conséquence, plus bas Suite à l’observation par Koenig et ses collègues d’un taux de mortalité très élevé chez les patients présentant une tuberculose au cours des premiers mois de traitement antirétroviral, un dépistage de base efficace réduit considérablement la tuberculose incidente au cours de cette période constitutionnel. le dépistage antituberculeux pré-TAR avec des tests de haute sensibilité tels que la culture liquide automatisée des expectorations et met en évidence un besoin urgent de diagnostics beaucoup plus rapides et sensibles pour ce contexte clinique. Cependant, il reste à démontrer si cette stratégie réduirait également la mortalité risque

Remerciements

Soutien financier SDL est financé par le Wellcome Trust, Londres, Royaume-Uni RW est financé en partie par le National Institutes of Health des États-Unis RO subvention AA et Programme international de recherche sur le sida subvention UAI-DJE est financé par les US National Institutes of Health à travers le Programme International de Recherche Clinique Fellows à Vanderbilt R TWPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits

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