Les études d’observation devraient comporter un avertissement de santé

Les études observationnelles ont leur place, bien que les résultats dépendent souvent de façon cruciale du type d’analyse utilisé pour les générer. Une bonne illustration de ce principe provient d’une étude comparant quatre manières différentes d’examiner les effets de la revascularisation invasive après une crise cardiaque. Essentiellement, les quatre méthodes ajustées pour les nombreuses différences de base entre les personnes qui ont des traitements invasifs et les personnes qui ne le font pas, les différences qui seraient normalement éliminées par la randomisation dans un essai randomisé.

En utilisant des données provenant de 238 patients Medicare, les auteurs ont montré que les méthodes analytiques standard et l’ajustement du risque multivarié et deux méthodes basées sur le score de propension ont donné un bénéfice de survie d’environ 50% (risques relatifs ajustés 0,51, 0,54 et 0,54). Une nouvelle méthode appelée analyse des variables instrumentales a indiqué un bénéfice de survie plus modeste de 16% (risque relatif ajusté de 0,84), plus proche des résultats des essais randomisés. Est-ce que la nouvelle analyse se rapproche de “ la vérité ” que d’autres méthodes?

Pas nécessairement, dit un éditorial lié (pp 314-6). L’estimation des effets du traitement à partir d’études observationnelles ne sera jamais une science exacte. Les meilleurs chercheurs peuvent faire est de s’assurer que leur analyse comprend toutes les variables de base importantes et les équilibre entre les groupes traités et non traités. Le mieux que nous puissions faire est d’interpréter les résultats avec prudence.

Les enquêteurs montrent que la plupart des médecins et des dentistes sont satisfaits de la reconnaissance qu’ils reçoivent pour leur travail et leur travail. Les 9210 membres du personnel médical et dentaire qui ont répondu à une question du sondage de la Commission des soins de santé sur la reconnaissance qu’ils ont reçue pour leur travail, 68% ont dit qu’ils étaient soit satisfaits, soit satisfaits de leur niveau de rémunération. ou très satisfait. En comparaison, 35% des 800 infirmières et sages-femmes qui ont répondu ont répondu. Pour le niveau de rémunération, 48% du personnel médical et dentaire était satisfait ou très satisfait. Seulement 28% se disent insatisfaits ou très insatisfaits, et 24% ne sont ni insatisfaits ni satisfaits. Le taux de réponse à l’enquête, réalisé dans les 391 trusts du NHS en Angleterre en octobre et décembre 2007, était de 54%, ce qui est comparable aux années précédentes. Sur l’ensemble des répondants, 6% travaillaient dans le domaine médical ou dentaire et 3% en tant que consultants, 2% en formation et 2% dans d’autres postes. L’enquête ne fait pas la différence entre le personnel médical et dentaire, et ne couvre pas les médecins généralistes, qui ne sont pas des employés directs du NHS. La satisfaction globale au travail semblait être élevée parmi les médecins et les dentistes, avec seulement un quart d’accord avec l’énoncé “ Je pense souvent à quitter cette confiance. ” Cela se compare à 38% du personnel infirmier et obstétrical. Même si elles ont quitté leurs postes actuels, plus de la moitié des répondants médicaux et dentaires (57%) ont déclaré qu’ils voudraient rester dans le NHS. Dans l’ensemble, les relations de travail étaient bonnes, 56% des répondants ayant rejeté la déclaration et les relations au travail étant tendues. ” L’enquête a également montré que le personnel médical et dentaire a des préoccupations au sujet des niveaux de dotation et de la mauvaise communication au sein de leur confiance. En outre, de nombreux membres du personnel continuent d’être victimes de discrimination et de violence. Près de la moitié des membres du personnel médical et dentaire (45%) ont estimé qu’il n’y avait pas assez de personnel pour faire leur travail correctement. Seulement 4% estimaient que le niveau de dotation en personnel n’était pas un problème. De tous les membres du personnel du NHS, 8% ont déclaré avoir subi une forme de discrimination au travail au cours des 12 derniers mois, similaire aux niveaux signalés les années précédentes. Le taux était similaire chez les médecins et le personnel médical (7%). À l’échelle nationale, 13% de tous les employés qui ont répondu à l’enquête ont déclaré avoir été agressés physiquement par des patients ou leurs proches. En 2007, 26% ont déclaré avoir été victimes de harcèlement, d’intimidation ou d’abus, contre 28% en 2006. Ces chiffres sont plus élevés pour le personnel travaillant dans les services d’ambulance et de santé mentale. Une forte proportion du personnel du NHS a déclaré avoir été harcelé. intimidés ou maltraités au travail par des gestionnaires ou des chefs d’équipe (8%) et d’autres collègues (13%). Les questions sur l’équilibre travail-vie ont également révélé des données intéressantes sur les habitudes de travail du personnel médical et dentaire. Les deux tiers de tous les employés du NHS qui ont répondu ont travaillé plus que leurs heures contractées en moyenne par semaine, soit 70% en 2006 et 71% en 2005. Parmi le personnel médical et dentaire, 42% ont déclaré travailler jusqu’à cinq heures par semaine sans rémunération. ; 15% travaillaient 6-10 heures et 7% travaillaient plus de 11 heures. Bien que le gouvernement veuille encourager le travail flexible, cela semble encore loin du personnel médical et dentaire. Près des trois quarts (73%) de l’ensemble du personnel interrogé ont déclaré bénéficier d’un aménagement du travail flexible dans le NHS, mais proportionnellement peu de personnel médical et dentaire semblent le faire. Seuls 19% du personnel médical et dentaire ont pu travailler flexi-time, variant leurs heures de début et de fin. Seulement 1% travaillaient uniquement à l’école et 3% travaillaient par partage d’emploi. Cependant, 27% ont déclaré travailler à temps partiel. L’enquête a également porté sur le contrôle des infections. 82% de l’ensemble du personnel ont déclaré que leur confiance faisait assez pour promouvoir l’importance du lavage des mains pour le personnel, contre 70% en 2005. Et le nombre de tous les employés qui ont dit avoir vu une erreur potentiellement préjudiciable 12 mois avant la fin de l’enquête, de 40% en 2005 à 31% en 2007. L’enquête nationale auprès du personnel du NHS 2007 est disponible sur www.healthcarecommission.org.uk

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