Hystérectomie pour les affections bénignes

Dans la pratique clinique contemporaine, les patients devraient recevoir suffisamment d’informations sur la raison du traitement, les risques et avantages le traitement et les options alternatives. Pour les femmes subissant une hystérectomie, cet idéal a rarement été atteint. Une raison à cela a été le manque de preuves sur lesquelles baser le conseil; l’autre est que les gynécologues, en raison des limitations de leur formation, n’ont pas toujours été en mesure d’offrir à leurs patients un véritable choix d’options de traitement. L’hystérectomie a longtemps été considérée comme une opération réalisée par “ hyster-happy, ” 1 principalement des chirurgiens. L’historien de la médecine Roy Porter a dénombré la vague croissante d’hystérectomies parmi les manifestations de l’abus de la chirurgie gynécologique pour contrôler les femmes. Au XIXe siècle2. Bien que les campagnes contre l’hystérectomie inutile aient été vives3, cette opération a survécu au tourbillon féministe du milieu à la fin du XXe siècle et demeure l’une des opérations les plus couramment pratiquées dans le monde. Aux États-Unis, 600 000 hystérectomies sont pratiquées chaque année, 4 ou une hystérectomie par minute. Au Royaume-Uni, les femmes ont une chance sur cinq de subir une hystérectomie à l’âge de 55 ans. Neuf hystérectomies sur dix sont pratiquées dans des conditions non cancéreuses. Dans beaucoup de ces cas, aucune maladie n’est présente &#x02014, et le terme saignement utérin dysfonctionnel est utilisé pour décrire ces cas. Quand il y a une maladie, elle est généralement limitée à l’utérus et, dans la plupart des régions du monde, il est plus probable que non d’être un léiomyome (fibrome utérin). Hystérectomie, généralement avec l’ablation des ovaires, peut également être effectuée pour la douleur pelvienne. Ces indications se prêtent à une gamme croissante de traitements médicaux tels que le système intra-utérin libérant du lévonorgestrel et à des procédures qui préservent l’utérus comme l’ablation de l’endomètre et l’embolisation des fibromes.L’utilisation de ces alternatives explique en partie la baisse du nombre d’hystérectomies pratiquées en Europe au cours de la dernière décennie6. Leur disponibilité incite également le chirurgien à fournir plus d’informations sur les résultats possibles lorsqu’il juge qu’une hystérectomie est nécessaire.Hystérectomie rarement mène à la mort périopératoire, mais est-il associé à un risque de décès à long terme? Iversen et al abordent cette question dans une étude de cohorte imbriquée dans le BMJ de cette semaine.7 L’une des forces de leur étude est la longue durée du suivi (durée moyenne de plus de 20 ans). Les femmes de cette étude qui ont eu une hystérectomie n’ont pas eu, à long terme, un risque significativement plus élevé de décès par maladie cardiovasculaire, cancer ou toutes causes que chez les femmes n’ayant pas subi l’opération. plusieurs raisons, il faut faire attention en extrapolant ces résultats à toutes les femmes qui ont subi une hystérectomie. Premièrement, les participants à l’étude avaient été recrutés à l’origine dans une étude sur la contraception orale, et les femmes de cette étude étaient connues pour être en meilleure santé que la population générale rectocolite hémorragique. Deuxièmement, 98% des participants à l’étude initiale étaient blancs et il existe des preuves8 que l’incidence, les indications et les résultats de l’hystérectomie pourraient différer entre les femmes blanches et noires.Major complications à long terme autres que la mort, ainsi que Comme l’incidence de la morbidité grave compliquant l’hystérectomie est faible, 11 essais randomisés pour comparer les approches chirurgicales nécessitent un grand nombre et sont coûteux à traiter. courir. Il n’est donc pas surprenant que cette revue systématique et cette méta-analyse aient révélé que les données sur de nombreuses mesures à long terme, incluant la douleur pelvienne, le dysfonctionnement intestinal et le prolapsus vaginal, étaient absentes ou insuffisantes. Cette carence est regrettable plus important pour les patients que, disons, la durée de l’opération ou la perte de sang moyenne. Les auteurs concluent, sur la base de leurs découvertes, que l’hystérectomie doit être pratiquée par voie vaginale plutôt que par voie abdominale, dans la mesure du possible. Comparativement à l’hystérectomie abdominale, l’hystérectomie vaginale était associée à la sortie précoce des femmes de l’hôpital et à un retour plus rapide aux activités normales. L’hystérectomie laparoscopique présentait également ces avantages par rapport à l’hystérectomie abdominale, mais elle comportait un risque plus élevé de lésion des voies urinaires, coûtait plus cher et les opérations duraient plus longtemps que l’hystérectomie vaginale. Des preuves solides sur les résultats à long terme de l’hystérectomie sont nécessaires. les résultats qui sont importants pour les patients12, la qualité de vie, la fonction sexuelle, la douleur pelvienne, la fonction intestinale et le prolapsus vaginal. Pour l’instant, Johnson et coll. Ont fourni les meilleures données disponibles 7 et les gynécologues devraient adapter leur pratique en conséquence. Cela ne va pas être facile, car seulement une poignée de chirurgiens sont également compétents pour effectuer une hystérectomie par les trois voies, et la plupart des gynécologues sont beaucoup plus à l’aise avec l’hystérectomie abdominale que l’hystérectomie vaginale ou laparoscopique.Nous devons améliorer la formation en chirurgie vaginale la jeune génération de gynécologues, et nos collèges devraient maintenant établir des lignes directrices cliniques pour la sélection de la voie appropriée de l’hystérectomie, sur la base des meilleures preuves disponibles. Sladden et Johnson ont passé en revue les infections cutanées courantes chez les enfants.1 Le cycle de vie des poux de tête ( Pediculosis capitis) était bien décrite et ressemblait à celle des poux pubiens. J’ai travaillé dans des situations d’urgence chronique en Somalie en 1993 et ​​au Soudan en 1996-7 parmi les populations déplacées et dans le Karimajong nomade de l’Ouganda en 1998-9, dont la mauvaise hygiène aurait été un bon terreau pour les poux de tête. Cependant, les poux de tête n’ont jamais été un problème clinique car ces populations savent interrompre leur cycle de vie: elles se rasent les cheveux, le seul endroit où les œufs (lentes) sont ancrés et collés près de la peau. Les poux ne sont pas transmissibles et ne causent pas d’infestation. Je me souviens d’un empoisonnement massif et de quelques décès dans un établissement pour enfants handicapés mentaux en Ouganda dans les années 1970 parce que les enfants se léchaient les cheveux après avoir été traités avec un insecticide. En mars 2005, j’ai mentionné à mes collègues que le rasage des cheveux est un bon moyen de se débarrasser des poux pubiens et des poux de tête, mais ils étaient en désaccord et préféraient un traitement avec un insecticide, avec tous les risques empoisonnés. Se raser les cheveux est devenu une mode propagée par de célèbres stars du sport dans de nombreuses communautés. C’était une pratique courante pour les écoles, les militaires et les prisons d’encourager les cheveux courts ou le rasage.Dans mes consultations pour la médecine postnatale, la planification familiale et la médecine génito-urinaire, la plupart des patients, en particulier les femmes, ont les poils pubiens rasés de près.Non des principaux sites Web des US Centers for Disease Control et de la prévention, les National Institutes for Health L’Organisation mondiale de la santé — mentionne rasage dans leurs conseils sur les sections de traitement et de contrôle. Je me demande pourquoi.

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