La durée de l’élimination des virus d’oreillons après l’apparition des symptômes

Pour déterminer combien de temps les gens éliminent le virus après l’apparition des oreillons, nous avons utilisé la modélisation de régression logistique pour analyser les données de l’épidémie d’oreillons en Iowa. Notre modèle établit que la probabilité d’excrétion virale diminue rapidement après l’apparition des symptômes pharmacopée. % -% des patients continueront à excréter le virus quelques jours après l’apparition des symptômes et, par conséquent, peuvent encore être contagieux pendant cette période

, cas signalés en , comparé à & lt; Cependant, au cours de la dernière décennie, des éclosions d’oreillons ont eu lieu dans plusieurs pays malgré l’utilisation de vaccins In, Iowa a été l’épicentre de la plus importante épidémie d’oreillons de l’histoire récente des États-Unis. surviennent dans une population fortement vaccinée:% des patients ont été vaccinés contre les oreillons, dont% ont reçu au moins des doses du vaccin Comme d’autres épidémies récentes parmi les populations vaccinées, les patients déclarés dans l’épidémie de l’Iowa étaient plus âgés, La plupart des cas concernaient des enfants. Une des mesures de contrôle de la santé publique utilisées pour contrôler l’épidémie était l’isolement: les patients atteints d’une maladie clinique connue devaient rester à leur domicile. Moines a recommandé l’isolement jusqu’à plusieurs jours après l’apparition des symptômes ou jusqu’à la disparition des symptômes, selon la période la plus longue Par la suite, les centres de isease Control and Prevention et l’American Academy of Pediatrics ont changé leur recommandation d’isolement des oreillons de quelques jours à quelques jours La plupart des données concernant l’élimination du virus des oreillons datent de plusieurs décennies et sont antérieures à l’introduction du vaccin. L’objectif de cette étude était de déterminer la probabilité d’excrétion virale en tant que marqueur de la contagiosité en fonction du temps après l’apparition des symptômes. Méthodes Tous les tests de diagnostic ont été réalisés au Laboratoire d’Hygiène de l’Université d’Iowa City, Le laboratoire de santé publique de l’Iowa, de janvier à juin Deux éléments ont été inclus dans l’évaluation diagnostique tout au long de la flambée: un pour l’isolement viral et la culture buccale et un autre pour les anticorps IgM antiourliens dans le sérum en utilisant un test de fluorescence indirecte. ont été recueillies en massant la pa zone de rotation des ganglions avant de recueillir les sécrétions avec un tampon Dacron avec un arbre en aluminium ou en plastique Des écouvillons ont été placés en mL de milieu de transport viral et stockés et expédiés à ° C- ° C La culture en flacons a été réalisée selon la méthode de Germann et al. avec des modifications mineures; spécifiquement, des flacons de cellules Vero ont été inoculés avec mL d’échantillon, centrifugés à g pendant min, et incubés à ° C pendant des jours. Les monocouches cellulaires ont été lavées deux fois avec du PBS, fixées avec de l’acétone et colorées avec le kit. International selon les instructions du fabricantChaque cas dans cette étude avait soit un résultat positif de culture virale des oreillons ou un résultat d’analyse sérologique positif IgM, ainsi que les critères cliniques et épidémiologiques appropriés, pour répondre à la définition d’un cas probable ou confirmé d’oreillons les patients étaient également tenus d’avoir des dates enregistrées à la fois pour l’apparition des symptômes et pour le moment où l’échantillon a été prélevé. L’intervalle entre l’apparition des symptômes et la collecte des échantillons reposait sur les informations fournies dans la demande initiale du laboratoire ou les rapports de suivi. des symptômes n’était pas disponiblePour modéliser la relation entre la probabilité d’une culture positive p [t] et le nombre de f Nous avons utilisé le modèle de régression logistique suivant: Un% Wald CI a été construit autour de chaque estimation de point Nous avons également calculé le OR et% CI pour un résultat de culture positif jour par jour Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant SAS, version Résultats de l’Institut SAS Un total de patients a obtenu au moins un résultat positif. Six cent quarante-huit personnes ont été exclues de l’étude parce qu’elles n’avaient pas de date d’apparition des symptômes ou de prélèvement ou parce qu’elles n’avaient pas de culture Cent soixante-neuf sujets ont eu un résultat de culture virale positif et un résultat positif au test IgM contre les oreillons. Six cent quatre vingt dix sept patients ont eu un résultat de culture négatif mais un résultat positif au test IgM contre les oreillons. les résultats du test étaient de ± ans, et% des patients avec des résultats positifs étaient des hommes L’âge moyen ± SE pour les patients avec des résultats de culture négatifs était de ± ans O Notre modèle ajusté pour la probabilité d’une culture positive pour chaque jour après le début est le suivant: Pour chaque jour après l’apparition des symptômes, le modèle implique que la probabilité d’excrétion virale diminue d’une manière monotone; par exemple, le modèle estime les probabilités d’excrétion virale de% IC,% -% et%% CI,% -% pour les jours et, respectivement, tableau Les probabilités d’un résultat positif au jour par rapport au jour sont% CI, – Non résultat de la culture virale était positif & gt; jours après l’apparition des symptômes chez les sujets testés pendant cette période. Cependant, pendant les jours inclusivement, les résultats de la culture virale étaient positifs pour

Figure Vue largeTaille de téléchargement Modèle de régression logique et CI de Wald Le cercle de chaque jour est centré sur la proportion de sujets positifs pour le virus parmi l’échantillon testé pour ce jour, à savoir l’estimation empirique quotidienne de la probabilité d’excrétion. Le cercle de chaque jour est centré sur la proportion de sujets positifs pour le virus parmi l’échantillon testé pour ce jour, c’est-à-dire l’estimation empirique quotidienne de la durée de vie de chaque jour. la probabilité d’effusion Les diamètres des cercles reflètent les tailles relatives des échantillons quotidiens, allant du plus petit cercle au plus grand cercle

Estimer la probabilité de la vaccination sur l’excrétion virale, nous avons considéré le sous-ensemble de patients qui ont reçu ⩾ dose de vaccin Nous avons incorporé le niveau de dose comme variable catégorique binaire dans notre dose modèle et & gt ; dose et inclus son interaction avec le nombre de jours d’excrétion virale Nous n’avons trouvé aucune différence statistique dans la relation probabiliste entre l’excrétion virale et le nombre de jours après l’apparition des symptômes basé sur le niveau de dose P = Nous remanions alors notre modèle original pour inclure seulement les personnes Qui a reçu ⩾ dose de vaccin, et les résultats n’ont pas changé de manière significative: parmi le sous-ensemble de personnes qui ont été connues pour avoir été vaccinées, les chances d’un résultat positif au jour par rapport à jour étaient Wald% CI, -Discussion est transmis par contact avec des gouttelettes infectées de salive, de sécrétions respiratoires ou de vecteurs contaminés La période d’incubation moyenne des oreillons est de plusieurs jours , et le virus a été isolé de la salive des personnes infectées avant la parotidite preuve épidémiologique que les oreillons peuvent être transmis avant le développement des symptômes et que la maladie est la plus contagieuse – jours avant l’apparition de la parotidite Il existe également des preuves que les oreillons peuvent être transmis par des personnes souffrant d’une infection subclinique Ce qui est moins clair dans la littérature, c’est combien de temps les patients perdent des virus infectieux après l’apparition des symptômes. spécimens obtenus à partir de patients infectés & gt; jours après l’apparition de la parotidite , mais aucune de ces études n’a fourni de conclusions inférentielles convaincantes pour guider les responsables de la santé publique ou les épidémiologistes hospitaliers. Bien qu’un résultat de culture virale positive pour un patient infecté n’implique pas nécessairement une contagiosité, C’est un marqueur reconnu de l’infectiosité. Nos données indiquent que la probabilité d’excrétion virale diminue rapidement après l’apparition des symptômes. Ceci est cohérent avec les preuves épidémiologiques très limitées concernant la contagiosité des personnes atteintes d’oreillons. L’ère de la prévaccination suggère que la plupart des transmissions ont eu lieu avant l’apparition des symptômes ou pendant les premiers jours après l’apparition des symptômes . Néanmoins, notre modèle estime que% -% des patients infectés perdront le virus quelques jours après l’apparition des symptômes. par conséquent, peut encore être contagieuse Notre modèle ajusté n’a pas été Nous avons également trouvé aucune différence significative dans la relation entre l’excrétion virale et le nombre de jours après le début des symptômes basé sur la dose de niveau de dose et & gt; dose Le modèle statistique et l’absence d’un résultat de culture positif & gt; jours après l’apparition des symptômes peuvent soutenir l’exclusion sélective des patients du travail ou de l’école jusqu’à plusieurs jours après l’apparition des symptômes, en particulier pour les personnes qui ont un risque élevé d’exposer d’autres personnes, par exemple, les travailleurs de la santé

Remerciements

Nous remercions tout le personnel du Laboratoire d’Hygiène Universitaire et du Département de Santé Publique de l’Iowa qui a aidé à la collecte des données utilisées dans cette étude. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit

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