Traitement de la rhinosinusite chronique avec des antibiotiques

La rhinosinusite chronique est un soulagement de l’inflammation de la muqueuse nasale, facilitant le drainage des sécrétions et, si possible, la restauration de la clairance mucociliaire dans les sinus [4] La raison pour soulager l’inflammation est de réduire le gonflement de la muqueuse. obstruction des cavités sinusales et amélioration du drainage Les corticostéroïdes topiques sont largement utilisés à cette fin. Des stéroïdes oraux courts sont utilisés pour réduire la taille des polypes nasaux et, dans certains cas, pour soulager l’inflammation manifeste de la muqueuse nasale. rhinosinusite [5] L’irrigation saline auto-administrée aide à éliminer les croûtes, le mucus et les irritants. De nombreux patients rapportent que l’irrigation saline améliore leurs symptômes. Il s’ensuit qu’un traitement idéal pour une biofilm serait d’enlever mécaniquement le biofilm, ce qui pourrait au moins une certaine mesure soit accomplie par l’irrigation salineLa chirurgie sinusienne endoscopique est réservée au patient s qui ne parviennent pas à bénéficier d’un traitement médical Ici encore, le but est souvent d’améliorer le drainage des sinus nasaux. Une raison courante de la chirurgie est d’enlever les polypes nasaux qui ne répondent pas au traitement médical. Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Ferguson et al. étude observationnelle des patients suspectés de rhinosinusite chronique et l’utilisation d’antibiotiques [6] Ils ont recruté 125 patients consécutifs avec au moins 2 des symptômes suivants de rhinosinusite chronique: congestion nasale, écoulement nasal ou douleur faciale pendant 12 semaines Preuve objective d’une rhinosinusite chronique a été évaluée par endoscopie et tomodensitométrie tomodensitométrique des sinus. Des signes radiographiques de sinusite ont été observés chez 75 patients, et 50 patients avaient des tomodensitogrammes normaux. Un sens de l’odorat diminué et un drainage nasal décoloré étaient plus souvent observés chez les patients avec tomodensitométrie positive. la douleur et les troubles du sommeil ont été signalés plus souvent chez les patients ayant des tomodensitogrammes négatifs Endo Sur les cultures bactériennes, des bactéries typiquement rencontrées dans la sinusite aiguë, à savoir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ou Streptococcus pyogenes, ont été trouvées chez seulement 18 patients. inclus les staphylocoques à coagulase positive et à coagulase négative ainsi que les bacilles à Gram négatif, y compris Escherichia coli, Enterobacter et Pseudomonas Les chercheurs ont interrogé les patients sur l’utilisation des antibiotiques et l’amélioration des symptômes sur les antibiotiques au cours de l’année précédente https://silagracipla.net. avec un tomodensitogramme positif et chez les patients avec un scanner négatif. Bien que l’étude ait été observationnelle, le rapport soulève des questions importantes. Premièrement, le diagnostic de rhinosinusite chronique ne peut être établi de manière fiable par les seuls symptômes des patients. résultats de la rhinosinusite chronique Les patients restants ont n Il semble y avoir une rhinosinusite chronique et peut avoir souffert de douleurs faciales atypiques ou de migraine. Cela impliquerait que le traitement de la rhinosinusite chronique, diagnostiquée uniquement par les symptômes, conduirait à des traitements antibiotiques inutiles. Deuxièmement, il n’y aurait pas de différence dans l’amélioration des symptômes. Bien que ces données aient été obtenues rétrospectivement et qu’elles puissent être sujettes à des erreurs, elles peuvent impliquer que l’évolution empirique des antibiotiques dans la rhinosinusite chronique peut être relativement inefficace pour améliorer les symptômes. Dans une récente revue Cochrane, une seule étude a montré qu’un traitement antibiotique prolongé pouvait réduire les symptômes chez les patients atteints de rhinosinusite chronique sans polypose [7]. Dans cette étude, la roxithromycine a réduit le score de réponse moyenne des patients relativement à la rhinosinusite chronique. modestl y, par 073 point sur une échelle de 1 à 6 points, 3 mois après le début du traitement, mais les comparaisons des résultats des tests naso-sinusaux du prétraitement et du post-traitement à 24 semaines ont montré que le groupe roxithromycine Ainsi, des traitements antibiotiques de routine chez les patients atteints de rhinosinusite chronique ne sont pas justifiés, d’autant que la définition actuelle de la rhinosinusite chronique englobe des entités pathologiques non infectieuses. Les auteurs recommandent un moratoire sur la pratique apparemment répandue de traitements prolongés aux antibiotiques empiriques. chez les patients présentant une rhinosinusite chronique présumée Des antibiothérapies de courte durée peuvent être réservées à des exacerbations aiguës de la maladie lorsque la purulence est identifiée, une recommandation pratique partagée par d’autres auteurs [4] Ce rapport souligne à nouveau l’importance de poser un diagnostic correct avant d’administrer le traitement, une règle universelle mais malheureusement trop souvent oubliée dans la pratique médicale

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit.

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