Mise à jour des lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque soulignent le rôle d’Entresto, Corlanor

L’American College of Cardiology, l’American Heart Association et la Heart Failure Society of America ont mis à jour les directives sur l’insuffisance cardiaque pour recommander l’utilisation de 2 médicaments chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique de stade C avec une fraction d’éjection réduite: inhibiteur des récepteurs angiotensine-neprilysine (ARNI) sacubitril / valsartan (Entresto), et le modulateur du nœud sino-auriculaire ivabradine (Corlanor) .1,2

 

Selon les lignes directrices, la recommandation de ces 2 médicaments & ldquo; représente une étape importante dans l’évolution des soins pour les patients atteints d’HF. 1,2

 

Entresto

Entresto est maintenant recommandé pour être utilisé à la place de l’inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ou de l’antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) chez les patients atteints d’IC ​​avec une fraction d’éjection réduite. Cette association peut être utilisée dans le cadre d’un régime comprenant d’autres médicaments contre l’HF, tels que les diurétiques, les antagonistes de l’aldostérone, les bêtabloquants et le dinitrate d’isosorbide / hydralazine.2,3

 

Lors de l’essai pivot de phase 3 PARADIGM-HF, Entresto a réduit de 20% le critère composite de mortalité cardiovasculaire ou d’hospitalisation à HF par rapport à l’énalapril seul chez les patients symptomatiques atteints d’IC ​​et de fraction d’éjection réduite2,3.

 

Les recommandations actualisées recommandent d’utiliser un inhibiteur de l’ECA, un ARA ou un ARNI associé à un traitement de fond, y compris des bêtabloquants et des antagonistes de l’aldostérone, pour réduire la morbidité et la mortalité. Pour les patients présentant une HF symptomatique chronique de classe II ou III tolérer un inhibiteur de l’ECA ou un ARA, les lignes directrices recommandent de remplacer l’inhibiteur de l’ECA ou l’ARA existant par un ARNI pour réduire la morbidité et la mortalité.2

 

Fait important, les ARNI devraient être utilisés à la place des inhibiteurs de l’ECA ou des ARA, et non en conjonction avec ces thérapies. En raison du risque d’angio-œdème, les patients ne devraient pas commencer à prendre un ARNI dans les 36 heures suivant la prise de leur dernière dose d’inhibiteur de l’ECA2.

 

Corlanor

Corlanor fonctionne en inhibant sélectivement le courant de canal drôle du noeud sino-auriculaire. Bien qu’une étude ait montré une efficacité dans la réduction d’un composite de décès cardiovasculaire et d’hospitalisation HF, cet avantage était entièrement dû aux réductions des taux d’hospitalisation. & Nbsp; Cependant, dans l’essai pivot de phase 3 SHIFT, environ trois quarts des patients ne posologie d’un traitement par bêta-bloquants, ce qui souligne l’importance de l’augmentation de la posologie des bêta-bloquants avant l’initiation de Corlanor.2,4

 

Les recommandations actualisées recommandent l’utilisation de Corlanor pour réduire le risque d’hospitalisation HF chez les patients atteints d’IC ​​symptomatique de classe II ou III NYHA et d’HF chronique stable avec une fraction d’éjection réduite (& le; 35%) recevant une thérapie guidée par dose bêta-bloquante tolérée, et avec une fréquence cardiaque de 70 bpm ou plus au repos.2

 

Points de pratique clés pour les pharmaciens

Les pharmaciens peuvent mettre en œuvre les recommandations de lignes directrices mises à jour suivantes1,2:

& middot;           Recommander l’utilisation d’Entresto à la place des inhibiteurs de l’ECA ou des ARA pour accroître la morbidité et la mortalité

& middot;           Assurez-vous que les patients qui débutent avec Entresto ne prennent pas le traitement dans les 36 heures suivant la prise de leur dernière dose d’inhibiteur de l’ECA.

& middot;           S’assurer que les patients débutant avec Entresto ne continuent pas à prendre leur inhibiteur de l’ECA ou leur traitement ARB

& middot;           Recommander l’administration d’un traitement par bêtabloquant à une dose maximale tolérée avant de commencer le traitement par Corlanor

& middot;           S’assurer que les patients prenant Corlanor ont une fréquence cardiaque de 70 bpm ou plus au repos avant de commencer le traitement

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