Traitement de la fissure anale

La fissure anale est l’une des lésions les plus fréquentes à prendre en compte dans le diagnostic différentiel de la douleur anale. Il s’agit d’un ulcère de l’épithélium malpighien de l’anus situé juste en aval de la jonction cutanéo-muqueuse et habituellement dans la ligne médiane postérieure. Il provoque généralement une douleur épisodique qui survient pendant la défécation et pendant une à deux heures après. Cette caractéristique distingue de façon unique la fissure anale des autres causes de douleur anale telles que les hémorroïdes thrombosées, les abcès, les ulcères viraux et autres. Les fissures atypiques peuvent être multiples ou hors de la ligne médiane, ou être grandes et irrégulières. Ceux-ci peuvent être causés par une maladie inflammatoire de l’intestin, une malignité locale ou systémique, une infection vénérienne, un traumatisme, une tuberculose ou une chimiothérapie. La cause de la fissure typique ou bénigne n’est pas claire et il n’y a pas de méthodes acceptées pour la prévention des fissures, les deux zones fertiles pour la recherche. La découverte la plus constante dans les fissures typiques est le spasme du sphincter anal interne, qui est si grave On pense que la douleur causée par la fissure est due à l’ischémie du sphincter2. Le soulagement du spasme a été associé au soulagement de la douleur et à la cicatrisation de la fissure sans récidive. Historiquement, l’approche la plus courante pour soulager la douleur associée au spasme de la fissure anale chronique chez l’adulte est chirurgicale, bien qu’aucun essai chirurgical contrôlé par placebo n’ait été entrepris. Autrefois, la morbidité due aux interventions chirurgicales, principalement l’incontinence, était extrêmement rare3, mais elle a été importante dans certains rapports récents4. Vers la fin des années 1990, des alternatives à la chirurgie ont été recherchées en raison du coût, du temps de guérison et du risque d’incontinence. que de se tourner vers des traitements plus anciens, tels que les lubrifiants et les agents engourdissants, de nouveaux médicaments ont été étudiés et, dans chaque cas, un médicament qui était connu pour détendre les spasmes musculaires. Ceux-ci ont compris la pommade à la nitroglycérine, l’injection de toxine botulique et les inhibiteurs des canaux calciques administrés sous forme de comprimés ou appliqués par voie topique. Le choix du traitement reste difficile pour les raisons suivantes. Bien que la chirurgie soit très efficace et réussisse à guérir la fissure chez plus de 90% des patients, un examen systématique des essais chirurgicaux randomisés a montré que le risque global d’incontinence était d’environ 10% .5 Il s’agissait principalement d’incontinence au flatulisme. délimiter la durée de ce problème (est-il permanent ou transitoire?) Les publications décrivant le traitement de l’incontinence après sphinctérotomie pour fissure sont remarquablement absentes, ce qui implique un manque de besoin par rapport aux autres populations incontinentes. dans lequel un placebo a été utilisé comme groupe de comparaison, 6 le taux de guérison dans le groupe placebo a été trouvé à 35%. Ce niveau de réponse était assez uniforme d’une étude à l’autre (écart-type de 12%). Les médicaments testés dans la méta-analyse (pommade à la nitroglycérine, injection de toxine botulique et bloqueurs des canaux calciques) doivent être considérés dans le contexte de cet effet placebo et dans le contexte d’un taux de guérison de la chirurgie souvent supérieur à 95% .5 Dans les analyses combinées, on a constaté que la pommade à la nitroglycérine avait un taux de guérison d’environ 55%. Dans les comparaisons de pommade de nitroglycérine à l’injection de toxine botulique ou d’inhibiteurs calciques, aucune différence significative d’efficacité n’a été trouvée entre les trois. La pommade globale à la nitroglycérine était plus efficace que le placebo, mais dans les analyses de sensibilité qui excluaient les études avec des taux de guérison du placebo inférieurs à 10%, plus de deux écarts-types en dessous de la moyenne statistique ont disparu. En outre, avec la pommade à la nitroglycérine, le traitement médical le plus étudié, la céphalée était fréquente, survenant chez près de 40% des sujets dans les analyses combinées et suffisamment sévère pour arrêter le traitement.6 Il serait donc avantageux de réduire le risque d’incontinence la chirurgie ou le taux de succès des traitements médicaux a augmenté à celui trouvé dans la chirurgie, mais avec moins de risque de maux de tête. Les revues de Cochrane fournissent une certaine direction ici mais pas une solution rapide. On a constaté que l’étirement anal présentait un risque significativement plus élevé d’incontinence que la sphinctérotomie contrôlée dans les essais chirurgicaux et un risque plus élevé d’échec du traitement.L’étirement doit probablement être abandonné au profit de la sphinctérotomie interne partielle jusqu’à ce qu’une meilleure opération soit décrite. Parmi les traitements médicaux, les bloqueurs de canaux calciques appliqués topiquement causent moins de maux de tête et peuvent être aussi efficaces que la pommade à la nitroglycérine. Un traitement médical pour une fissure anale chronique, une fissure aiguë et une fissure chez les enfants peut donc être appliqué avec une chance de guérison que le placebo. Le risque d’utilisation de tels traitements n’est pas grand: principalement des maux de tête lors de l’utilisation de la pommade à la nitroglycérine, sans effet indésirable apparent à long terme dapoxetinefr.com. Les traitements médicaux peuvent donc être utilisés chez les personnes qui souhaitent éviter un traitement chirurgical, et la chirurgie peut être réservée aux échecs de traitement chez les adultes présentant une fissure chronique chronique. L’application topique d’inhibiteurs des canaux calciques peut être aussi efficace que la pommade à la nitroglycérine dans le traitement de la fissure anale, sans risque de maux de tête, ce que de nombreux patients trouvent inacceptablement douloureux. Selon une étude épidémiologique publiée la semaine dernière, l’utilisation à long terme de l’hormonothérapie substitutive (HTS) double le risque de cancer du sein. qui a montré pour la première fois le risque plus élevé avec le traitement combiné d’oestrogène et de progestogène. Traitement 1 De 1996 à 2001 l’étude de million de femmes a recruté 1 084 110 femmes au Royaume-Uni 50-64 ans. Lorsqu’ils ont été invités à participer à une mammographie de routine, les femmes ont été invitées à remplir un questionnaire comprenant des questions sur leur utilisation du THS. Ils ont ensuite été suivis pour la mortalité et l’incidence du cancer. Les résultats de l’étude, publiés dans le Lancet

(2003; 362: 419-27) [PubMed], a montré que les utilisateurs actuels de tous les types de THS, y compris les œstrogènes, les œstrogènes et les progestatifs combinés, et le tibolone (traitement hormonal synthétique) présentaient un risque plus élevé de cancer du sein que les femmes n’avait jamais utilisé de THS (risque relatif ajusté 1,66 (intervalle de confiance à 95% 1,58 à 1,75, P

Tu peux Aussi comme