Des objectifs difficiles sont nécessaires dans les soins du diabète

Rédacteur — Winocour dans son article sur des cibles dans le soin de diabète soutient que les cibles pour la glycémie, la tension artérielle, et les lipides sont irréalistes car seulement 50 % de ces cibles ont été atteintes dans les essais cliniques — qui sont retirés du “ real ” world.1 Il est inquiétant que même dans les zones rurales riches, les médecins aient du mal à convaincre leurs patients de se conformer aux médicaments. Le problème est probablement bien pire dans les quartiers défavorisés.Les soins du diabète ont bénéficié de la publication d’essais contrôlés randomisés à grande échelle, de sorte que nous avons maintenant une abondance de preuves que le traitement des facteurs de risque peut réduire les complications jusqu’à 75% réactif. Les cibles du contrôle de la glycémie doivent être réalistes et individualisées en fonction de l’âge, d’autres facteurs de risque, de la durée du diabète et de la préférence du patient. Auparavant, les soins du diabète étaient clairement glucocentriques, mais plus récemment il est devenu admis que d’autres facteurs sont peut-être plus importants. Nous ne sommes pas d’accord avec l’affirmation de Winocour selon laquelle les cibles de pression artérielle et lipidique devraient être assouplies ou rendues plus réalistes. ” De nombreuses études ont montré des réductions spectaculaires des complications avec une pression artérielle améliorée, avec une tension artérielle cible étant maintenant < 140/80 mmHg.2 Si la pression artérielle cible est de 150/90 mmHg, il y a une tendance à accepter une pression de jusqu'à 160/95 mmHg, alors que l'utilisation de la cible inférieure peut conduire à l'acceptation de la pression artérielle en dessous de 150/90 mmHg. De même, nous pensons qu'une concentration de cholestérol total de 6,5 mmol / l est inacceptable, en particulier à la lumière des conclusions de la récente étude sur la protection cardiaque.3 La polymolécologie est un problème, mais un problème tout aussi difficile est le manque de médicaments. La titration de ramipril de 2,5 mg à 10 mg par jour ne signifie pas plus de comprimés, pas plus que la titration de la simvastatine de 10 mg à 80 mg par jour.La conformité peut également être facilitée par l'utilisation judicieuse de combinaisons de médicaments déjà disponibles (en particulier pour la pression artérielle), l'utilisation de préparations une fois par jour (par exemple, glimépiride, gliclazide à libération prolongée ou même glibenclamide) et une explication prudente aux patients. raison de prescrire des médicaments. Nous avons constaté qu'informer les patients des résultats de leur hémoglobine glyquée, de leur cholestérol et de leur tension artérielle, ainsi qu'une explication des objectifs à atteindre, peut également aider à la conformité. Winocour n'a pas mentionné le tabagisme comme un facteur de risque majeur nécessitant une intervention qui, bien que nous admettons qu'il soit difficile de changer, requiert à nouveau l'attention plutôt que l'acceptation. Nous approuvons l'approche pragmatique de Winocour pour le contrôle glycémique, mais nous croyons que Si nous ne traitons pas la pression artérielle et les lipides et essayons de lutter contre le tabagisme, le NHS assumera la responsabilité des services de santé en prison en avril prochain

Tu peux Aussi comme