Présentation inhabituelle de l’infection thoracique à Pneumocystis carinii chez un patient atteint d’un syndrome d’immunodéficience acquise

Des masses à pleurésie et une adénopathie hilaire ont été observées sur une radiographie thoracique d’un patient atteint d’un syndrome d’immunodéficience acquise ayant des antécédents d’infection à Pneumocystis carinii. Le diagnostic différentiel d’une telle présentation est discuté à la lumière des manifestations atypiques et extrapulmonaires de P carinii. patient recevant une prophylaxie à la dapsone

Nous rapportons un cas inhabituel d’infection à Pneumocystis carinii qui illustre la myriade de façons dont cette infection peut se manifester chez un patient infecté par le VIH. Ce cas est également remarquable parce que le patient recevait une prophylaxie systémique pour une pneumonie à P. carinii. en février avec un antécédent de toux productive, de dyspnée à l’effort, de fièvre, de frissons, de perte de poids et de fatigue, on a diagnostiqué une infection au VIH, et elle a eu un épisode de PCP en prophylaxie par la dapsone. / d en raison d’un antécédent de réaction prurigineuse au triméthoprime-sulfaméthoxazole Bactrim; Roche Elle a été inscrite à un essai de traitement par inhibiteur de protéase en juillet. Cependant, elle a arrêté le traitement antirétroviral en août après l’étude. Une radiographie thoracique effectuée au moment de la présentation a montré une adénopathie hilaire et sous-carénaire bilatérale, des opacités linéaires et nodulaires basilaires et une Figure de tomodensitométrie thoracique montrant, en plus de ce qui précède, de multiples nodules parenchymateux et une pathologie pleurale multifocale étendue, en haut et en bas L’aspiration à l’aiguille fine d’une lésion de la plèvre gauche a montré des moules alvéolaires compatibles avec P carinii d’une coloration de Gram et des taches pour les bacilles acido-alcoolo-résistants et les champignons étaient négatifs

Figure Vue largeDownload slidePostero radiographie thoracique antérieure à la présentation initiale montrant les masses à base de plèvre et l’adénopathie hilaire bilatéraleFigure View largeTélécharger la diapositivePosteroanterior radiographie thoracique à la présentation initiale montrant les masses à base de plèvre et l’adénopathie hilaire bilatérale

Figure Vue largeToile de lectureLes images de la poitrine montrent des opacités à la plèvre et des nodules pulmonaires ainsi que des adénopathies sous-carciniques. adénopathie Une radiographie thoracique de suivi ambulatoire a montré l’augmentation de l’opacité pleurale droite et de nouvelles opacités bibasilaires. Par la suite, un lavage broncho-alvéolaire a révélé de nombreux cas alvéolaires mousseux évoquant P carinii. Des colorations spéciales ont confirmé ce diagnostic. Le patient a été admis en raison de l’aggravation de l’état respiratoire après la bronchoscopie. Il n’y avait aucun antécédent de tuberculose et le résultat d’un récent test PPD était négatif. Il y avait un an de résidence en Arizona, mais le patient a nié toute histoire de la coccidioïdomycoseExamen à l’admission a montré que la patiente était en détresse respiratoire légère, avec une saturation en oxygène de% à L / min d’oxygène supplémentaire. Elle avait des craquements bibasilaires sur l’auscultation thoracique. Il n’y avait pas d’adénopathie périphérique ou d’hépatosplénomégalie. % de neutrophiles,% de lymphocytes et% de bandes, un taux d’hémoglobine de g / dL, et un nombre de plaquettes normal Le nombre de cellules CD était de cellules / μL, et la charge virale était, copies / mL Traitement avec de la pentamidine iv [kg / j] et céfuroxime g tidA spécimen de biopsie thoracoscopique a été obtenu à partir d’une lésion périphérique de la plèvre gauche. Les résultats étaient cohérents avec la pneumonie à P. carinii Les résultats des colorations spéciales pour les champignons et les BAAR étaient négatifs. Elle a également commencé à recevoir de la lamivudine, de l’indinavir et de la stavudine, qui ont été retirés après des semaines parce que Les résultats des cultures de tissus pulmonaires se sont révélés négatifs pour les mycobactéries, les champignons, la chlamydia et le cytomégalovirus. Après une biopsie pulmonaire thoracoscopique, son état respiratoire a continué de s’aggraver et elle a nécessité une intubation endotrachéale et une ventilation mécanique. Par la suite Bactrim désensibilisation et a été traitée avec Bactrim iv au lieu de la pentamidine Un scanner thoracique obtenu des mois après son admission a montré une résolution de l’adénopathie hilaire et sous-carcinome Son parcours hospitalier a été compliquée par une embolie pulmonaire et des pneumothorax bilatéraux qui ont nécessité des thoracostomies. d’hospitalisation Une radiographie thoracique de suivi après des mois a montré une résolution complète de l’adénopathie et des opacités pleurales et parenchymateuses diurétique.

e rare, survenant chez près de% de tous les patients atteints de PCP Une maladie pleurale due à P carinii semble survenir chez des patients atteints d’une pneumopathie parenchymateuse significative avec nécrose sous-pleurale et formation de kystes prédisposant à l’apparition de pneumothorax. On n’a jamais signalé de masse basée sur la plèvre périphérique solitaire due à P. carinii. Des chercheurs ont documenté le rendement diagnostique des techniques cytologiques chez les patients atteints de la maladie à VIH . que notre patient a développé un pneumothorax spontané sur le côté droit, qui était probablement secondaire à une atteinte pulmonaire subpleurale importante due à P carinii L’atteinte ganglionnaire est le site extrapulmonaire le plus fréquent de l’infection à pneumocystose chez les patients infectés par le VIH . Des patients atteints d’adénopathie médiastinale non cariée due à une infection par P carinii ont été décrits On observe une adénopathie intrathoracique n tomodensitométrie thoracique de% des patients atteints de PCP, bien que rarement observée sur les radiographies thoraciques Peu de rapports ont cependant systématiquement évalué l’importance de l’adénopathie intrathoracique chez les patients atteints d’une maladie à VIH avancée . L’adénopathie intrathoracique indique généralement une maladie grave. Les études récentes ont montré que les causes infectieuses, principalement Mycobacterium tuberculosis et le complexe Mycobacterium avium, représentent% -% de l’adénopathie thoracique Malignité, principalement lymphome, carcinome bronchique, et Kaposi. Le sarcome explique le reste Une inflammation non spécifique entraînant une lymphadénopathie thoracique a également été rapportée dans quelques cas, bien que l’issue à long terme de ces patients n’ait pas été discutée . En raison de l’instabilité de notre patient, nous n’avons médiastinoscopie Sur une radiographie thoracique de suivi, notre patient a montré Une autre explication possible de l’adénopathie thoracique est une inflammation non spécifique / réactive qui aurait pu répondre à une thérapie aux stéroïdes, qui a été administrée pendant des semaines bien que l’adénopathie thoracique ait été associée à une adénopathie thoracique. l’administration d’une thérapie antirétrovirale hautement active La multithérapie antirétrovirale seule peut entraîner la résolution d’infections opportunistes chez les patients atteints du SIDA. La durée du traitement antirétroviral pour notre patient était trop brève pour avoir des effets immunomodulateurs prolongés. La combinaison de masses pleurales et intrathoraciques L’adénopathie chez les patients infectés par le VIH a été observée le plus souvent avec un lymphome non hodgkinien lié au SIDA Bien que le sarcome de Kaposi associé au poumon puisse concerner la plèvre et les ganglions intrathoraciques, les découvertes de masses pleurales périphériques et d’adénopathies sont très inhabituel Coccidioidomycos Cette dernière observation et la présentation inhabituelle de l’infection à P. carinii ont retardé l’instauration d’une corticothérapie systémique chez notre patient. Une pneumocystose atypique et extrapulmonaire a été rapportée chez des patients. fréquence accrue depuis le début de l’épidémie de SIDA Une fréquence accrue de pneumocystose extrapulmonaire a été notée chez les utilisateurs de pentamidine en aérosol Il a été suggéré que la pentamidine sous forme aérosolisée se distribue localement dans les poumons et n’offre pas de protection contre la propagation de l’infection par P carinii L’absence de pénétration de la pentamidine en aérosol dans le parenchyme pulmonaire distal peut également expliquer la fréquence accrue de pneumothorax spontanés chez les patients atteints de PCP Seuls des cas de pneumocystose extrapulmonaire impliquant des patients sidéens recevant une prophylaxie systémique ont été rapportés [ , ] Ces deux patients recevaient une prophylaxie avec dapsone mg / j et la pyrimethamine mg / dNotre patient a également eu une propagation extrapulmonaire de P carinii infection de la plèvre et probablement aux ganglions lymphatiques intrathoraciques Comme les patients précédemment signalés, elle recevait également une prophylaxie à la dapsone à une dose de mg / d Encore une fois, comme dans les rapports antérieurs, notre patient ne recevait pas de traitement antirétroviral. La rareté de la maladie extrapulmonaire dans les études sur la prophylaxie par la dapsone peut être due à l’utilisation fréquente de la thérapie antirétrovirale . en l’absence de traitement prophylactique spécifique contre la PCP La propension à l’infection à P. carinii chez les patients immunodéprimés infectés par le VIH est bien connue. À l’ère de la prophylaxie systémique du PCP, ce rapport rappelle aux cliniciens que P carinii peut présenter des manifestations atypiques. Patients infectés par le VIH, en particulier ceux qui ne reçoivent pas d’inhibiteurs antirétroviraux

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