Décharger les besoins des patients sans domicile fixe

La façon dont le NHS décharge les patients sans-abri doit être améliorée, selon un nouveau rapport publié aujourd’hui. Le rapport, compilé par le groupe Homeless Link et l’association caritative St Mungo’s, a figuré en bonne place dans les nouvelles d’aujourd’hui.

Le rapport, qui a été commandé par le gouvernement, appelle les hôpitaux du NHS à faire plus pour aider les patients sans-abri. On dit que les patients sans-abri coûtent au moins cinq fois plus cher que les autres patients parce qu’ils ont souvent de multiples problèmes de santé et des admissions répétées. Pour explorer la question, les chercheurs ont examiné les expériences des sans-abri et du personnel impliqué dans le processus d’admission et de sortie de l’hôpital en Angleterre. Bien que le rapport souligne les cas où de nouvelles approches ont amélioré les soins aux sans-abri et économisé de l’argent, il contient également des exemples où les services sont insuffisants. Par exemple, de nombreux sans-abri décrivent leur sortie de l’hôpital avec nulle part où aller.

Le message principal du rapport est que les hôpitaux, les conseils et les organisations bénévoles locales devraient établir des plans clairs et travailler ensemble pour que personne ne soit sans abri ou à risque d’être sans-abri sans leur logement et tout autre soutien dont ils ont besoin. Compte.

Que regarde le rapport?

Le rapport aborde la nécessité d’améliorer l’admission à l’hôpital et les sorties pour les personnes sans domicile. Il a été commandé par le ministère de la Santé et a été produit par Homeless Link et l’organisme de bienfaisance St Mungo’s. Homeless Link est l’organisation faîtière nationale pour les groupes et les individus travaillant directement avec les sans-abri en Angleterre, et St Mungo fournit des logements et un soutien aux sans-abri. St Mungo’s est principalement basé à Londres et dans le sud de l’Angleterre.

Des recherches et des enquêtes antérieures ont mis en évidence les différences marquées entre la santé des sans-abri et celle du reste de la nation. On estime que, par conséquent, les personnes sans-abri ont une espérance de vie d’environ 30 ans inférieure à la moyenne.

Les chercheurs ont évalué les expériences de 57 sans-abri et de 38 membres du personnel d’organisations impliquées dans les différentes étapes du processus d’admission et de sortie de l’hôpital en Angleterre. Ils ont également recueilli des informations supplémentaires lors de deux réunions avec des experts. Le rapport met en lumière des exemples de procédures d’admission et de sortie efficaces pour les personnes sans domicile et les difficultés rencontrées lors de la mise en œuvre de ces procédures. Sur la base de ces résultats, il propose un nouvel ensemble de normes qui pourraient être appliquées aux procédures d’admission et de sortie.

Quels problèmes ont été signalés?

Les chercheurs ont constaté que, bien qu’admis à l’hôpital, seulement un tiers des sans-abri interrogés ont déclaré avoir reçu un soutien concernant leur itinérance, et beaucoup ont été renvoyés dans la rue. Le rapport indique que souvent le logement et les problèmes de santé sous-jacents n’ont pas été adressés quand le sans-abri a été déchargé.

Les sans-abri ont également signalé des préjugés du personnel, tels que l’utilisation de termes comme «clochard». Certains ont déclaré avoir été refoulés par le personnel qui pensait qu’un sans-abri cherchait simplement un endroit où dormir. Le préjugé perçu était considéré comme contribuant à une mauvaise prise en charge et à un soutien lors de l’admission et de la sortie. De nombreux sans-abri ont également déclaré avoir été réincarcérés peu de temps après avoir été libérés.

Le rapport indique qu’en 2010, le ministère de la Santé a estimé que les personnes sans domicile utilisent quatre fois plus de services de santé actifs et huit fois plus de services de santé hospitaliers que les membres de la population générale, soit environ 85,6 millions de livres par an. On a également estimé que les personnes sans domicile avaient une durée moyenne de séjour à l’hôpital trois fois plus longue que la population générale.

Quels ont été les exemples de pratique efficace?

Certains répondants ont estimé que la façon dont les personnes sans domicile ont été libérées au cours des dernières années s’est améliorée, comme en témoigne la réduction du nombre de sans-abri qui demandent l’aide de leur autorité locale immédiatement après leur sortie de l’hôpital. Cependant, peu de régions avaient des données disponibles pour confirmer cette observation.

L’élaboration de protocoles officiels pour l’admission à l’hôpital et le congé des patients sans abri constituait un facteur important de ces améliorations. Les dispositions décrites dans ces protocoles comprennent:

un poste spécialisé ou un service traitant de l’admission à l’hôpital et du congé des patients sans-abri

un processus clair dans les hôpitaux pour l’admission et le renvoi des patients sans-abri

de bons liens entre le personnel hospitalier, l’autorité locale et les organismes communautaires pour promouvoir la participation des organismes compétents au processus de décharge

Le rapport présente deux études de cas où une bonne planification des admissions et des congés était également financièrement bénéfique: le London Pathway et le Hospital Discharge Project à l’hôpital Arrowe Park dans le Wirral.

Le London Pathway offre un service ciblé aux sans-abri admis à l’University College Hospital (UCH) de Londres. Il comprend un cycle de soins dirigé par un omnipraticien, appuyé par une infirmière praticienne spécialisée en santé sans-abri pour tous les patients sans-abri. Cette tournée rend visite à chaque patient sans-abri admis à l’hôpital pour coordonner tous les aspects des soins et faire des plans appropriés avec le patient pour la sortie, en tenant compte de leur itinérance. La voie a été testée dans le cadre d’un projet pilote et, après la mise en œuvre, les résultats ont suggéré:

La durée moyenne du séjour d’un patient sans abri a été réduite de 3,2 jours (de 12,7 jours à 9,5 jours).

Au cours d’une année typique avec environ 250 admissions de sans-abri à l’UCH, cela équivaudrait à une réduction potentielle de 800 jours-lits.

Le projet a été estimé à une économie de £ 100 000 net après prise en compte des coûts du service. Cela équivaut à une économie de £ 1,600 par patient en moyenne en raison de la durée plus courte du séjour.

Quels facteurs contribuent à une pratique efficace?

Le rapport conclut que les facteurs contribuant à une hospitalisation et à une sortie efficaces incluent:

les patients sans-abri sont bien traités et ne sont pas discriminés

la coordination des services

patients bénéficiant d’un soutien en matière de logement

les patients étant aptes à la sortie

identification précoce du sans-abrisme par le personnel afin de déclencher des interventions appropriées

la participation de plusieurs organismes pour coordonner le soutien avant et après la décharge

responsabilité partagée entre tous les partenaires concernés

la responsabilisation – suivre et surveiller ce qui arrive aux sans-abri lorsqu’ils sont libérés

le processus de décharge s’étendant au-delà de l’hôpital et de répondre aux besoins plus larges qui peuvent empêcher le rétablissement

améliorer les normes et les attentes du personnel – y compris le soutien et la formation du personnel

Qu’est-ce qui doit changer?

Le rapport formule des recommandations aux niveaux national et local.

Recommandations au niveau local

Les hôpitaux, les équipes de logement des autorités locales et les organisations du secteur bénévole devraient travailler ensemble pour convenir d’un processus clair, de l’admission à la sortie, afin de s’assurer que les patients sans domicile quittent avec un endroit où aller.

Les fiducies du NHS devraient promouvoir un concept d’aptitude à la sortie, en tenant compte du fait que le patient a un endroit où aller, avec des plans en place pour des soins continus au besoin.

Les trusts du NHS, en collaboration avec des partenaires locaux, devraient promouvoir un changement culturel dans la manière dont les personnes sans domicile sont perçues et traitées, grâce à un leadership et une formation solides pour le personnel.

Les hôpitaux et les autorités locales devraient effectuer un suivi de routine et rendre compte des résultats vécus par les personnes sans domicile après leur sortie de l’hôpital.

Les trusts du NHS, les autorités locales et les prestataires devraient explorer le développement des «soins intermédiaires» entre les foyers et les hôpitaux, par exemple grâce à un financement conjoint entre la santé et le gouvernement local.

Tous les secteurs devraient assumer une plus grande responsabilité dans le maintien des liens, le partage de l’expertise et l’offre de conseils aux autres personnes impliquées dans la décharge.

Recommandations au niveau national

Le ministère de la Santé devrait établir un programme clair pour le conseil de mise en service du NHS afin d’améliorer la responsabilisation au sein des services de santé afin qu’aucun patient ne soit libéré dans la rue. Cela devrait être surveillé au moyen des indicateurs de l’ENM, y compris les réadmissions d’urgence dans les 30 jours et l’utilisation imprévue de A et E dans les sept jours. Les niveaux d’amélioration ambitieux pour les sans-abri devraient être fixés en utilisant ces indicateurs, indique le rapport.

Le Conseil de mise en service du NHS devrait introduire de nouvelles normes pour améliorer l’enregistrement de la fréquentation hospitalière par les patients sans-abri, y compris des indicateurs plus précis du statut de logement de quelqu’un.

Les indicateurs proposés devraient être utilisés pour améliorer l’expérience des personnes sans domicile lors de l’utilisation des services hospitaliers et A & E.

La Commission de la qualité des soins devrait examiner si ces objectifs et normes sont atteints dans le cadre de son inspection des hôpitaux.

L’Inclusion Health Board devrait veiller à ce que le Conseil de mise en œuvre du NHS examine annuellement les progrès du congé des sans-abri, dans le cadre de son engagement à réduire les inégalités en matière de santé.

Les sans-abri ont-ils droit aux services du NHS?

Oui, les sans-abri ont le droit d’être traités gratuitement par le NHS, comme indiqué dans la Constitution du NHS. La constitution énonce les principes directeurs du NHS et stipule que:

Le NHS fournit un service complet, accessible à tous. Il a un devoir envers chacun et chacune des personnes qu’il sert et doit respecter ses droits humains.

L’accès aux services du NHS est basé sur le besoin clinique et non sur la capacité de payer d’un individu (bien que certains services, tels que les prescriptions, ne soient pas gratuits).

Le NHS a un devoir social plus large de promouvoir l’égalité à travers les services qu’il fournit et de porter une attention particulière aux groupes ou aux segments de la société où les améliorations de la santé et de l’espérance de vie ne suivent pas le reste de la population.

Cela ne veut pas dire que l’obtention du traitement NHS dans la pratique est toujours facile, sans faille ou simple. Il est clair que si les expériences présentées dans le rapport d’aujourd’hui sont représentatives des tentatives des sans-abri pour accéder aux services de santé, d’autres améliorations doivent être apportées avant que ces principes ne soient remplis.

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