Évaluation de la relation entre l’utilisation des antimicrobiens et la susceptibilité: Différences entre l’hôpital et les zones spécifiques de soins aux patients

Les données actuelles suggèrent que le contrôle de la résistance aux antibiotiques nécessite la surveillance des tendances de sensibilité et de l’utilisation des antimicrobiens dans des zones spécifiques de l’hôpital. Évaluer les différences entre les relations antimicrobiennes entre l’utilisation et la susceptibilité trouvées dans l’hôpital et les relations Analyse des zones de soins, de la susceptibilité et des données d’usage antimicrobien recueillies à l’Université médicale de Caroline du Sud Pour chaque zone, la relation entre l’usage de drogues et la susceptibilité a été analysée pour les organismes gram négatifs par rapport aux différents agents et pour les staphylocoques en ce qui concerne les agents ayant recours à la régression linéaire simple Les relations trouvées à l’hôpital avaient un accord global moins bon avec les relations trouvées dans les unités de soins intensifs des unités de soins intensifs; & lt;% que ce qu’ils ont fait avec les relations trouvées dans les non-USI ~% La surveillance devrait inclure à la fois la susceptibilité et les habitudes d’utilisation des médicaments dans les différentes zones au sein d’une institution.

Un problème majeur auquel sont confrontés les soins de santé organisés aujourd’hui est celui du contrôle de l’augmentation de la résistance aux antimicrobiens. Bien que plusieurs facteurs jouent un rôle dans ce problème, les pressions sélectives d’une utilisation inappropriée et généralisée des antibiotiques sont considérées comme des contributeurs majeurs. Ils ont également noté que l’utilisation de données à l’échelle de l’hôpital pour surveiller les changements de susceptibilité masque souvent des changements significatifs dans des zones spécifiques de soins aux patients. Par conséquent, la compréhension de la relation entre les patients et les patients l’utilisation d’antibiotiques et la résistance croissante et son association avec les zones individuelles de soins est devenu l’un des points focaux dans la lutte contre le développement d’organismes résistants. En fait, des rapports récents du groupe de travail spécial de l’American Society for Microbiology membres de la Society for H L’épidémiologie de l’Amérique et la Société américaine des maladies infectieuses préconisent que chaque hôpital surveille la relation entre l’utilisation des antimicrobiens et la résistance dans des zones de soins spécifiques La mise en œuvre de ces programmes de surveillance n’est qu’une partie de la lutte contre la résistance. La plupart des études ont examiné les relations entre l’utilisation des antimicrobiens et les tendances de la susceptibilité en analysant uniquement les données hospitalières Quelques études comparées à l’échelle de l’hôpital Parmi ces études, la majorité n’a pas comparé la relation entre l’utilisation d’antimicrobiens et les changements de susceptibilité observés dans l’ensemble de l’hôpital par rapport à ceux observés dans les zones individuelles de soins aux patients. faire ces comparaisons soit utilisé des données regroupées à partir de plusieurs hospi l’objectif de cette étude était d’évaluer statistiquement l’accord de l’utilisation des antimicrobiens à l’échelle de l’hôpital par rapport à la susceptibilité. les relations avec les zones individuelles de soins aux patients dans une seule institution

Méthodes

par le biais du système de susceptibilité automatique Vitek bioMérièux Vitek, Hazelwood, MO a été réalisée par le Département de Microbiologie Clinique Les points de cassure de susceptibilité utilisés par le système étaient conformes aux directives du Comité National des Standards Cliniques de Laboratoire pendant la période d’étude. Dans notre établissement, les données du système Vitek sont transférées électroniquement au logiciel de gestion de laboratoire Cerner sur l’ordinateur central de l’hôpital. Ce programme élimine les isolats en double avant de créer des antibiogrammes pour chaque zone de soins aux patientsPour chaque organisme, le pourcentage de% S sensible a été calculé en divisant le nombre d’isolats sensibles par le nombre total d’isolats et en multipliant par. Seuls les isolats avec% S≥% pour une année quelconque au cours de la période d’étude ont été considérés d’importance clinique et ont été inclus dans l’analyse. critère était choisi parce qu’il représente probablement une gamme de% S qui est cliniquement pertinente dans la prise de décision concernant la thérapie antimicrobienne empirique dans notre institution. Analyse des données Des comparaisons ont été faites entre les zones non-USI et USI en tant que groupe par rapport au nombre d’isolats par patient- Les jours d’antibiothérapie et de% S au cours de la période d’étude ont été évalués au moyen d’une régression linéaire simple afin de caractériser les tendances générales. En outre, une analyse a été effectuée sur les jours d’antibiothérapie et de susceptibilité à l’antibiothérapie. On a ensuite appelé l’analyse des tendances Dans l’analyse des tendances, avec l’utilisation de la pente de la droite de régression de la susceptibilité dans le temps, le% S était calculé avec l’équation de régression pour et Ensuite, l’augmentation ou la diminution de variation en pourcentage a été calculée en soustrayant les données des données, en les divisant par les données a, et en multipliant par Ce même type de calcul a été effectué pour évaluer les tendances de l’usage de drogues La relation entre les grammes d’utilisation des antimicrobiens par jour-patient et% S a été évaluée par régression linéaire simple. contre la susceptibilité de chaque organisme au médicament p. ex., utilisation des données de l’USI médicale, susceptibilité de S marcescens à la ciprofloxacine versus ciprofloxacine [grammes par jour-patient] Dix-neuf agents ampicilline, ampicilline / sulbactam, ticarcilline, ticarcilline / clavulanate, pipéracilline, céfazoline , le céfuroxime, la ceftazidime, la ceftizoxime, la ceftriaxone, le céfotaxime, l’amikacine, la tobramycine, la gentamicine, la ciprofloxacine, l’ofloxacine, l’aztréonam, l’imipénem et le TMP-SMZ ont été analysés contre les organismes gram négatif et les agents ampicilline, ampicilline / sulbactam, pénicilline, nafcilline, La céfazoline, la TMP-SMZ, l’érythromycine, la clindamycine, la tétracycline et la vancomycine ont été analysées par rapport aux staphylocoques dans Le nombre de relations possibles entre l’utilisation d’antimicrobiens et la susceptibilité a été déterminé par le nombre d’agents antimicrobiens et d’organismes évalués. Il existait des relations possibles entre l’utilisation et la susceptibilité antimicrobienne des bacilles à Gram négatif et les relations possibles entre les deux. staphylocoques Parmi ces relations, seules celles évaluées à partir de l’analyse de régression linéaire ont au moins été évaluées. Par conséquent, seules les combinaisons médicament / organisme dans lesquelles% S était ≥% dans une année et la r provenant du médicament On a ensuite inclus les analyses de régression de l’utilisation par rapport à la susceptibilité dans cette analyse. Ensuite, on a comparé ces relations entre l’usage et la susceptibilité à l’hôpital avec celles trouvées dans les unités de soins intensifs et celles trouvées dans les régions non-ICU alcaloïde. en catégories: accord, désaccord, et aucune comparaison possible une relation a été trouvée à l’hôpital et dans une zone spécifique de soins aux patients; Il y avait un désaccord lorsque les pentes des droites de régression présentaient des signes opposés, p. ex. une pente positive dans l’hôpital par rapport à une pente négative dans une zone individuelle de soins intensifs. une comparaison pourrait être faite entre l’hôpital et une zone spécifique de soins aux patients lorsqu’une relation n’a pas été trouvée dans l’une ou l’autre zone ou dans une seule zone en raison de nos critères d’inclusion. Les pourcentages d’accord, de désaccord et de non comparaison ont été calculés le nombre total de relations entre l’utilisation et la susceptibilité aux antimicrobiens pour toutes les combinaisons médicament / organisme trouvées à l’hôpital et le nombre de relations trouvées dans chaque zone de soins, p. ex., des relations ont été trouvées à l’hôpital et des soins intensifs convenu, résultant en un% [/] accord entre l’hôpital et l’unité de soins intensifs

Résultats

Les tendances étaient similaires pour l’hôpital et pour les non-USI, ce qui n’est pas surprenant puisque les patients non-USI représentent le plus grand nombre de patients-jours de toute zone de soins. Oncologie était la zone des USI où une augmentation de l’utilisation des antibiotiques était observée. le plus souvent observé l’utilisation de l’aztréonam a considérablement diminué de à; ce déclin a été observé dans plusieurs zones de soins aux patients. Les pourcentages d’organismes Gram négatif et de staphylocoques isolés dans l’hôpital dans son ensemble et dans chaque zone de soins sont indiqués dans des tableaux et P aeruginosa est l’organisme gram négatif le plus fréquemment isolé. A l’hôpital et dans les zones non-USI et des unités de soins intensifs, le S aureus sensible à la méthicilline et le Staphylococcus coagulase-négatif représentaient la majorité ~% des staphylocoques isolés dans l’hôpital; Des observations similaires ont été notées dans les zones non-USI et USI. Les organismes isolés des non-USI représentaient ~% des organismes Gram-négatifs et des staphylocoques évalués. Cependant, une fois normalisé pour les jours-patients, le nombre d’isolats USI était et le nombre d’isolats d’organismes Gram négatif et de staphylocoques non traités à l’USI, respectivement pour K pneumoniae, E cloacae, P mirabilis, E aerogenes, Staphylococcus à coagulase négative et S aureus résistant à la méthicilline, le nombre d’isolats / patients … Dans les unités de soins intensifs, le nombre de jours était beaucoup plus élevé dans les unités de soins intensifs que dans les zones non desservies par les soins intensifs. Les tendances des profils de sensibilité au cours de la période sont survenues dans différentes combinaisons médicament / organisme à l’hôpital par rapport à celles des unités de soins intensifs ou non USI La seule exception concerne l’association E aerogenes / ceftriaxone, qui diminue continuellement la susceptibilité au traitement. Une période d’étude a été notée pour l’hôpital et le non-USI A baumannii a eu une diminution continue de% S à plus d’antibiotiques que ce qui a été noté pour tout autre organisme. Pour les organismes Gram négatif, les relations usage-versus-susceptibilité Critères d’inclusion Parmi ces relations, celles des régions non-USI avaient le plus grand pourcentage d’accord avec les relations pour le chiffre de l’hôpital. Dans l’ensemble, les zones de soins intensifs avaient un accord avec le désaccord de l’hôpital. l’hôpital et ceux trouvés dans les zones de soins intensifs, avec le plus grand pourcentage de désaccord survenant entre l’hôpital et l’IC neurochirurgicale U Quatre-vingt pour cent du temps il n’y avait aucune relation trouvée dans les zones de soins intensifs pour comparer avec les relations à l’hôpital L’inverse de cela a également été trouvé, c’est-à-dire, où les relations d’usage de drogues versus susceptibilité Les zones de soins des USI ou des unités non USI et non de l’ensemble de l’hôpitalAmpicilline / sulbactam, ticarcilline / clavulanate, ciprofloxacine et ofloxacine étaient les agents les plus souvent associés aux relations où un accord était établi entre l’hôpital et les patients, alors que la ceftazidime Ce désaccord est survenu avec A baumannii entre la pente négative de l’hôpital et la pente positive neurochirurgicale ICU Avec la ticarcilline, aucune des zones de soins aux patients ne pouvait être comparée aux relations trouvées dans l’hôpital S marcescens, A baumannii , et E coli étaient les organismes Gram négatif les plus fréquemment associés aux relations où un accord se produit entre l’hôpital et les zones de soins aux patients P aeruginosa était le seul organisme qui n’était pas associé à un désaccord entre l’hôpital et les zones de soins aux patients Aucune relation pour E cloacae ne répondait à nos critères avec les données hospitalières. Dans la plupart des cas, l’accord conclu entre l’hôpital et les différentes unités de soins intensifs était en moyenne de & l%; bien que des désaccords aient eu lieu entre les relations notées dans l’hôpital et Dans les zones de soins intensifs, aucune relation n’a été observée dans les zones de soins intensifs pour comparer avec celles de l’hôpital. L’ampicilline / sulbactam et la nafcilline étaient les agents les plus souvent associés aux relations où un accord avait été conclu entre l’hôpital et le patient. zones de soins; cependant, ils étaient aussi les seuls agents qui étaient associés à un désaccord avec la vancomycine, aucune des zones de soins aux patients ne pouvait être comparée avec les relations trouvées à l’hôpital des staphylocoques, S aureus sensible à la méthicilline était l’organisme le plus souvent associé. avec des relations où il y avait un accord entre l’hôpital et les zones de soins, mais c’était aussi le seul des staphylocoques associé au désaccord. Aucune comparaison n’a pu être faite avec le S aureus résistant à la méthicilline car aucune relation n’a été trouvée dans les zones de soins. comparer avec les relations observées à l’hôpital

Discussion

Lorsque la gentamicine a été réintroduite, une augmentation de la résistance à la gentamicine et à la tobramycine a été observée . L’émergence d’E cloacae multirésistante à l’établissement a entraîné la restriction de l’utilisation de la ceftazidime. Au cours de la période suivante, la susceptibilité à la ceftazidime Ces études concordent avec nos résultats, qui soutiennent le lien entre l’utilisation des antimicrobiens et les changements dans la susceptibilité. Les UIC ont une prévalence plus élevée d’isolats résistants et une plus grande utilisation d’antibiotiques que les non-USI. Les études de surveillance microbiologique à l’échelle des hôpitaux peuvent masquer d’importants profils de résistance. Dans de nombreux cas, la surveillance de l’utilisation des antibiotiques a amélioré les schémas de sensibilité. Il semble logique que la surveillance de ces zones et la corrélation de leur utilisation aux schémas de résistance spécifiques à ces zones constituent un moyen approprié d’évaluer et de mettre en œuvre de nouvelles politiques cela pourrait réduire la résistanceCurren En effet, la plupart des hôpitaux effectuent des études de surveillance en suivant le pourcentage d’isolats sensibles sur la base des données hospitalières. Lorsqu’un problème est noté pour une combinaison médicament / organisme particulière, un examen de l’utilisation de cet antibiotique est généralement effectué. La surveillance tangentielle de l’usage et de la sensibilité des médicaments par des zones spécifiques de soins aux patients permettra une approche plus proactive de la surveillance de la résistance Progrès récents dans les systèmes d’information hospitaliers et la surveillance Ces systèmes ont maintenant la capacité de fournir des données pharmaceutiques et des données de susceptibilité spécifiques aux différentes zones de soins des patients de l’hôpital. Ces progrès peuvent donner l’impulsion nécessaire à une meilleure efficacité des systèmes hospitaliers. programmes de surveillance de la résistance dans ce haras Nous avons constaté qu’en analysant les données propres à chaque domaine de soins aux patients, il était possible d’établir des liens entre l’utilisation et la sensibilité aux antimicrobiens lors de l’évaluation des données hospitalières. Divers facteurs contribuent à l’augmentation de l’incidence des organismes résistants. et résistance aux antibiotiques, et l’une de ces raisons pourrait expliquer pourquoi les relations trouvées dans certaines zones de soins des patients ne sont pas trouvées dans les données hospitalières ou vice versa. Cependant, sélectionner uniquement les relations où% de la variabilité en% S pourrait être expliquée dans l’utilisation d’antimicrobiens devrait avoir augmenté la capacité de prédire l’association entre l’utilisation de drogues et% S Il est également possible que des relations pourraient se produire avec% S valeurs%, ce qui était la limite pour inclusion dans notre analyse Cependant, les précédents examens internes des habitudes de prescription à notre établissement a révélé que les diminutions de l’utilisation empirique des antibiotiques ont eu lieu lorsque les susceptibilités ont diminué à & lt;% Ainsi, suscept Les données sur la vulnérabilité & lt;% n’ont pas été considérées cliniquement pertinentes pour la prise de décision empirique et ont été exclues de cette analyse Les fluctuations de l’utilisation et de la susceptibilité peuvent réduire la capacité de détecter des relations fortes avec régression linéaire. L’utilisation de données à l’échelle de l’hôpital pour évaluer les tendances de susceptibilité dans des zones spécifiques de soins aux patients permet de masquer les problèmes potentiels de résistance. D’autre part, le petit nombre d’isolats qui peuvent être récupérés une unité de soins intensifs pourrait surestimer les changements de susceptibilité Cependant, ce problème potentiel n’éclipse pas la nécessité d’examiner les différents domaines de soins aux patients et peut être résolu par la connaissance des chiffres qui sont entrés dans les rapports de surveillance. En conclusion, nos résultats suggèrent que les données hospitalières montrent les mêmes relations antimicrobiennes d’utilisation-contre-susceptibilité qui sont trouvées pour l’indivi De plus, les tendances de susceptibilité cliniquement importantes et les relations avec l’utilisation des antimicrobiens dans des zones spécifiques de soins de l’hôpital seront probablement «diluées» par les résultats hospitaliers. Notre étude confirme les observations précédentes selon lesquelles les tendances de susceptibilité varient entre l’hôpital et l’hôpital. En outre, nous avons démontré que les relations entre l’usage et la susceptibilité aux médicaments peuvent également varier. Ainsi, avant que les politiques de restriction aux antibiotiques basées sur les données de surveillance à l’échelle de l’hôpital soient mises en œuvre dans un seul Autrement, des hypothèses incorrectes concernant la relation entre usage de drogues et résistance basées sur les résultats hospitaliers peuvent conduire à une allocation inappropriée des ressources financières et humaines. En outre, les agents antimicrobiens peuvent être restreints inutilement dans un domaine de soins spécifique, ce qui pourrait nier la thérapie aux patients avec Infec menaçant la vie tions

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