Prise en charge conservatrice de l’obstruction biliaire due à Fasciola hepatica

Nous rapportons un cas d’obstruction biliaire temporaire due à la fasciolase. Ce cas montre qu’en Europe centrale, la fasciolase est l’un des diagnostics différentiels de douleur abdominale, surtout si elle est associée à l’éosinophilie. Un traitement médical réussi est possible même avec obstruction des voies biliaires

Si le diagnostic est établi, par exemple, par l’examen des selles ou de la bile, le traitement médical est le premier choix pour la prise en charge. Cependant, plusieurs rapports ont été publiés montrant que l’obstruction des voies biliaires est due à une maladie infectieuse rare. La fasciolase est presque toujours soulagée par une intervention chirurgicale Nous rapportons ici un cas de maladie de la douve du foie avec obstruction biliaire survenue en Allemagne, pour laquelle un traitement médical conservateur plutôt qu’une chirurgie a été tenté. En octobre, une femme âgée s’est présentée au service de consultations externes. notre institution en raison de l’apparition récente de la douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen et des épisodes de nausée – des fois par semaine, pouvant durer plusieurs heures chaque fois. Elle n’a pas eu de fièvre, de diarrhée ou de vomissements maladie de raynaud. un hôpital à Munich et avait voyagé au cours des années précédentes seulement en Turquie, sa patrie, où elle est restée pour se semaines de sa vie avec sa famille dans une grande ville Antalya mois avant son admission Aucun des membres de sa famille ou des amis avait des symptômes similaires Elle n’avait pas d’antécédents d’autres maladies et ne prenait pas de médicamentsSur l’examen physique le patient était obèse mais normal, L’examen par échographie de l’abdomen a révélé une hypertrophie hépatique. En janvier, elle a ressenti de graves douleurs abdominales, des nausées et de la fièvre et a été admise à l’hôpital. une gêne, des frissons ou des sueurs ont été observés. Sa température était de ° C, son pouls était de battements / min et ses respirations étaient des respirations / min Sa tension artérielle était de mm Hg Le quadrant abdominal supérieur droit était douloureux à la palpation. le bord du foie est descendu au-dessous de la marge costale droite, avec une durée du foie de cm. Les tests de laboratoire ont été effectués. hémoglobine, plaquettes, glucose, électrolytes, créatinine, azote uréique sanguin, protéine sérique, lipase, amylase et créatinine kinase étaient normaux, ainsi que les temps de prothrombine et de thromboplastine partielle et les résultats des analyses d’urine. Deux hémocultures n’ont révélé aucun organisme. Les résultats de l’électrocardiographie, de la radiographie thoracique et abdominale et de la gastroscopie étaient normaux.

Tableau View largeTélécharger des valeurs de laboratoire pour un patient atteint d’une obstruction biliaire qui a été trouvé à Fasciola hépatiqueTable View largeTélécharger des valeurs de laboratoire pour un patient présentant une obstruction biliaire qui a été trouvé à Fasciola hepaticaUltrasonography a révélé que le cholédoque était dilaté à mm sa partie proximale, avec une largeur normale dans la partie distale Aucun calculs biliaires ont été détectés Une structure hypoéchogène a été observée à la transition entre la partie normale et la partie dilatée Le patient a reçu des fluides et la ceftriaxone iv en raison d’une cholangite suspectée. Le jour de l’hospitalisation a montré un système biliaire dilaté, des structures hypodenses dans le foie et une structure hyperdense dans la figure du canal cholédoque distal.

Système tomographique avec une structure intraluminale hyperdense, correspondant probablement à F hepaticaarrowFigure Voir grandDownload slideDétection tomodensitométrique montrant des structures hypodenses dans la pointe du flanc du foie et un système biliaire dilaté avec une structure intraluminale hyperdense, correspondant probablement à F hepaticaarrow. Au quatrième jour hospitalier, endoscopique cholangiopancréatographique rétrograde L’examen a montré une sténose infranchissable dans le canal cholédoque distal Une tumeur maligne a été suspectée et une approche opératoire discutée Une procédure de cholangio-drainage transcutané percutanée a été réalisée Une sténose concentrique a été retrouvée A cette époque, une consultation infectieuse a conduit au diagnostic différentiel de la fasciolase. l’évaluation du liquide biliaire a révélé des œufs de Fasciola hepatica, qui ont établi le diagnostic de la fasciolose de la maladie de la douve du foie. Pendant ce temps, les résultats des tests sérologiques pour F hepatica ont été reçus et ont montré Tableau des titres d’anticorps Une seconde échographie abdominale a révélé une structure hyperéchogène × mm, probablement le ver adulte, dans la vésicule biliaire. Pour éviter une intervention chirurgicale, un traitement médical a été essayé Triclabendazole Egaten, un composé non homologué obtenu par Novartis Pharma AG [Nyon, Suisse] a été administré par voie orale une fois au patient mg ​​/ kg après que le consentement éclairé ait été obtenu sur la base de l’usage compassionnel de la drogue. Elle a bien toléré le traitement; ses valeurs de test de laboratoire ont été normalisées et elle a été déchargée en bon état. Au cours des examens échographiques de suivi, la structure de la vésicule biliaire n’a pas été détectée à nouveau et les titres d’anticorps dirigés contre F hepatica sont tombés à des niveaux indétectables. Les humains ne sont que des hôtes accidentels de F hepatica L’infection résulte de l’ingestion de métacercaires sur des légumes non cuits et non lavés, par exemple le cresson et l’oseille Après l’ingestion orale, les larves dérivent et passent la paroi intestinale dans le péritoine Ils trouvent leur chemin à travers le foie vers les canaux biliaires, où ils résident comme des vers adultes Fasciola hepatica est un ver relativement plat, brunâtre, mesurant × mm Chez les humains, la maturation et l’excrétion du Les symptômes typiques de la fasciolase qui apparaissent dans les mois suivant l’ingestion sont la fièvre, la nausée, hépatomégalie, douleurs abdominales et éosinophilie Le diagnostic est basé sur l’identification microscopique des œufs caractéristiques dans les fèces ou la bile. Ils sont grands, ovales, brun jaunâtre, ovules operculés × μm Tests sérologiques ELISA aident à établir le diagnosticInhibition intermittente des voies biliaires La présentation clinique de l’obstruction biliaire conduit souvent à un traitement chirurgical pour suspicion de maladie tumorale Un certain nombre de rapports ont été publiés dans lesquels le diagnostic de fasciolose n’était pas possible avant la chirurgie. Notre patiente présentait une obstruction biliaire et une cholangite Sur la base des résultats des premières procédures d’imagerie par échographie et TDM, une maladie néoplasique a été suspectée, un drainage biliaire a été pratiqué et une chirurgie a été planifiée En raison de l’éosinophilie, des parasites biliaires ont été suspectée, et le diagnostic de fasciolase a été établi par examen microscopique Comme le F hepatica ne réagit pratiquement pas au praziquantel, contrairement à d’autres trématodes pathogènes pour l’homme, de nouveaux agents ont été testés ces dernières années pour traiter la fasciolose. Les médicaments antiparasitaires utilisés pour le traitement médical de la fasciolose Par exemple, la déshydroémétine parentérale et le bithionol oral ne se sont pas avérés très efficaces. Nous avons décidé d’utiliser le triclabendazole, une dose unique et efficace de mg / kg administrée par voie orale. Il est très efficace contre les vers Fasciola matures et immatures. administré aux patients atteints de fasciolose Les seuls effets secondaires sont dus à la désintégration des parasites morts Cependant, il n’est pas encore approuvé pour cette indication, sauf en Egypte, bien qu’il soit recommandé par l’Organisation mondiale de la santé Par conséquent, le triclabendazole base de l’utilisation compatissante de drogueThe patient n’a montré aucun effet secondaire, et une dose simple s’est avérée eff l’éosinophilie a disparu, l’éosinophilie s’est résorbée, les autres valeurs de laboratoire sont revenues à la normale et les anticorps dirigés contre F hepatica n’ont pu être détectés après des mois. La structure de la vésicule biliaire par échographie, qui aurait pu être un ver adulte, également disparu En résumé, la fasciolase est l’un des diagnostics différentiels de la douleur abdominale, surtout si elle est associée à l’éosinophilie Un traitement médical réussi est possible même en présence d’une obstruction biliaire

Reconnaissance

Nous remercions les médecins et les infirmières du Medizinische Poliklinik impliqués dans les soins du patient

Tu peux Aussi comme