Dans la littérature

Taille de la végétation: comment a-t-il été si grand et importe-t-il la taille?

Luaces M, Vilacosta I, Fernández C, et al Taille de la végétation au diagnostic de l’endocardite infectieuse: facteurs influençant et implications pronostiques Int J Cardiol; : -Luaces et collègues ont évalué prospectivement tous les patients atteints d’endocardite infectieuse définie admis dans les hôpitaux tertiaires espagnols pour évaluer les facteurs affectant la taille de la végétation, comme déterminé par l’échocardiographie transœsophagienne TEE découvertes, ainsi que la relation entre taille et résultat clinique Ils ont analysé les épisodes d’endocardite La taille moyenne de la végétation ± écart-type au moment de la première ETO était de ± mm, -mm Des associations indépendantes avec la taille de la végétation trouvées sur l’analyse de régression linéaire étaient une plus petite taille associée à l’infection valvulaire aortique différence moyenne, – mm et avec des prothèses valvulaires métalliques différence moyenne, – mm et plus grande taille associée à l’embolisation avant l’admission différence moyenne, les facteurs de risque indépendants associés à une plus grande taille de la végétation étaient le nombre total d’embolies avant et après l’admission; risque relatif [RR], besoin d’une chirurgie RR, et choc septique RR, une plus grande taille de la végétation n’était pas associée à un risque accru d’embolisation après l’admission ou à une augmentation de la mortalité Une analyse limitée aux cas de végétations & gt; Les chercheurs ont conclu que la taille de la végétation est principalement influencée par des facteurs anatomiques tels que la valve aortique et les prothèses métalliques plutôt que par les espèces infectantes, bien qu’ils ne fournissent pas d’informations microbiologiques autres que d’indiquer que% des cas étaient en raison de Staphylococcus aureus lignes directrices actuelles pour la gestion de l’endocardite état que la présence d’une végétation de la feuille mitrale antérieure, en particulier avec la taille & gt; mm, suggère un besoin potentiel d’intervention chirurgicale D’autres ont étendu ce seuil de taille plus généralement à d’autres sites anatomiques La taille moyenne ± écart-type des végétations dans cette étude, cependant, était de ± mm Une autre étude récente a également constaté que le% de les végétations étaient & gt; Les chercheurs suggèrent que l’augmentation apparente de la taille des végétations rapportée dans les séries récentes est le résultat d’une technologie améliorée, et non d’un changement biologique. Un autre élément à considérer en plus de la variabilité technologique est la variabilité des observations. les échocardiographes ne trouvaient qu’un% d’accord sur la taille de la végétation et seulement% d’accord sur la mobilité Ainsi, les anciens critères ne s’appliquent plus – une question critique dans la prise en charge clinique des endocardites. une plus grande taille de la végétation pourrait être fausse, car il est peu probable que les cliniciens qui prennent la décision concernant la nécessité d’une chirurgie aient été aveuglés par les résultats échocardiographiques et aient pris leur décision, au moins en partie, sur leur connaissance de la taille de la végétation

Différences génotypiques dans la réponse au traitement dans l’infection chronique au VHC par le virus de l’hépatite C et la coévolution hôte-virus

Pang PS, Planète PH, Glenn JS L’évolution des principaux génotypes de l’hépatite C est corrélée avec la réponse clinique à l’interféron PLoS One:: des études eRecent ont montré que les polymorphismes de l’hôte dans et autour du gène codant interféron-IL-ILB la variabilité de la réponse de l’hôte à l’infection par le VHC et la probabilité de réponse au traitement. Ceci n’explique cependant pas la variation de la réponse des génotypes individuels de VHC aux traitements à base d’interféron. L’interféron est, bien sûr, un composant important de la réponse immunitaire innée aux virus. En conséquence, le VHC a été soumis à la réponse immunitaire activée par les interférons natifs aussi longtemps qu’il a infecté les humains. Pang et ses collègues ont entrepris d’examiner l’hypothèse selon laquelle les différents taux de réponse clinique dépendent du génotype. de l’adaptation virale aux éléments de la réponse immunitaire innéePhylogenetic analyse réalisée en utilisant disponible pleine longueur Les séquences du VHC ont révélé que le génotype du VHC dérivait d’abord du virus ancestral, suivi des génotypes et, avec les génotypes et les suivants. Une comparaison de l’arbre phylogénétique avec les réponses à l’interféron plus ribavirine rapportées dans les essais cliniques prospectifs a révélé une corrélation positive entre les réponses génotypiques et l’âge génotypique relatif Ainsi, un génotype du génotype de l’âge évolutif supérieur présente le taux de réponse thérapeutique le plus élevé, les génotypes les plus jeunes et le génotype le plus bas, qui est d’âge intermédiaire, présente un niveau intermédiaire de réponse. Ces résultats sont en accord avec l’idée que les génotypes existants ont été sélectionnés au fil du temps en raison de la variabilité de la réponse immunitaire de l’hôte et que cela explique le fait que les génotypes existants ne sont pas disponibles. réponses variables de génotypes individuels à thera à base d’interféron py

Diagnostic de pneumonie à Pneumocystis jirovecii PCP avec un dosage de β-glucane sérique

Desmet S, Van Wigingaerden E, Maertens J, et al Sérum → -β-d-glucane comme un outil pour le diagnostic de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii chez les patients atteints d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine ou de malignité hématologique J Clin Microbiol: – Le diagnostic de PCP par la visualisation de l ‘organisme dans les échantillons d’ expectorations induites aurait une sensibilité de% -%, alors que sa visualisation dans les échantillons de liquide bronchoalvéolaire LBA a une sensibilité de% -% Les différences signalées peuvent être le résultat de la variabilité de l ‘observateur. Il est peut-être trop sensible, car il peut détecter l’organisme chez le patient qui est seulement colonisé. Un test non invasif à rotation rapide serait un complément bienvenu au traitement des patients à risque de virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH ou malignité hématologique chez les patients hospitalisés à l’hôpital universitaire de Leven, en Belgique, pendant la période de référence ont été évaluées pour déterminer la précision de la mesure du → β-d-glucane sérique pour le diagnostic de cette infection fongique. Le diagnostic de «PC de référence» reposait sur la présence de ⩾ des caractéristiques suivantes: visualisation de l’organisme Liquide BAL chez les patients ou infiltrats interstitiels bilatéraux noté sur une radiographie thoracique, hypoxie, niveau élevé de LDH, réponse à un traitement anti-PCP, et un nombre de cellules CD & lt; cellules / mm Les sujets témoins sans infection fongique comprenaient des patients infectés par le VIH avec un nombre de cellules CD & lt; cellules / mm et charge virale détectable et un groupe de patients d’un service d’hématologie présentant un risque d’infection fongique invasive. Tous ces derniers avaient des dosages négatifs de galactomannane lors d’un dépistage de routine.Si les patients remplissaient les critères de PCP, étaient infectés par le VIH et présentaient des hémopathies malignes. avait des concentrations plasmatiques de → -β-d-glucane déterminées par le Fungitell assay Associates of Cape Cod au-delà du seuil recommandé pour le diagnostic d’infections fongiques de pg / ml, avec des valeurs allant de pg / mL à, pg / mL, En utilisant le seuil -pg / mL, la sensibilité du test était de% et la spécificité était de%. La sensibilité restait à% avec un seuil de pg / ml, mais la spécificité augmentait à%. Il n’y avait pas de corrélation entre la charge fongique dans les échantillons de liquide de la BAL et la concentration plasmatique de → -β-d-glucane. Une étude récente plus large avec un critère de diagnostic plus clair de l’organisme dans tous les cas. ont trouvé que la détection de → -β-d-glucane avait une sensibilité de% et une spécificité de% à la limite de détection de pg / mL Cette étude utilisait le test de Fungitec G MK Seikagaku, un système de test qui n’est pas Aux États-Unis, une étude du diagnostic de diverses infections fongiques invasives à l’aide du test de Fungitell – qui, comme le Fungitec, est un essai au lysat de limulus modifié – a révélé une sensibilité de% chez les patients atteints de PCP, mais pas groupe de contrôle pertinent a été analysé → -β-d-glucane, avec la chitine, est un composant majeur de la paroi cellulaire de la plupart des champignons, à l’exception des cryptocoques et des zygomycètes, et est utilisé pour le diagnostic des mycoses invasives. candidose invasive, la présence d’une candidose muqueuse ne semble pas aboutir à un résultat d’analyse positif – une considération importante dans le diagnostic de la PCP chez les patients atteints du SIDA qui peuvent avoir une infection à Candida superficielle Test du → -β-d-glucane par le cul Fungitell ay, et peut-être aussi par Fungitec, est prometteur en tant que test non invasif pour le diagnostic de PCP, à condition que ses résultats puissent être fournis au clinicien dans un délai adéquat

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