Botulisme infantile de type F: étude des grappes récentes et aperçu de cette maladie extrêmement rare

À partir de, le Clostridium baratii de type F neurotoxigène a causé <%> des cas de botulisme infantile déclarés aux Etats-Unis. Six cas sont survenus pendant -; aucune source commune n’a été identifiée Le botulisme infantile de type F se produit principalement chez les très jeunes nourrissons et se manifeste généralement plus rapidement et plus sévèrement que la maladie causée par les neurotoxines botuliques de types A et B

botulisme infantile, Clostridium baratii, toxine botulique, spectre clinique, épidémiologie moléculaireLe botulisme est une maladie aiguë, mortelle, paralysante, mortelle, causée par Clostridium produisant des neurotoxines botuliques Le botulisme infantile IB, reconnu pour la première fois, est la forme humaine la plus répandue de botulisme aux Etats-Unis. États Il survient chez les nourrissons ≤ mois de la production de toxines in situ due à la colonisation du gros intestin avec des espèces neurotoxinogènes de Clostridium La grande majorité des cas de IB sont causés par les toxines A ou B produites à partir de Clostridium botulinum https: // wwwcdcgov / botulism / surveillancehtml Le botulisme de type F, dû à C botulinum ou à Clostridium baratii neurotoxigène, est rare parmi tous les cas de botulisme; tous les cas d’IB de type F des États-Unis reconnus à ce jour pour lesquels l’isolement de l’organisme a été atteint ont été causés par C baratii neurotoxigène La source reste non identifiée dans la plupart des cas; Le miel est le véhicule alimentaire le plus longtemps connu des spores de C botulinum pour les nourrissons, représentant environ% des cas ces dernières années Autres sources suspectes et suspectées: camomille, sirop de maïs, débris de construction, poussière / sol, animaux domestiques, préparations en poudre À ce jour, aucun réservoir environnemental ou aucune source alimentaire de C baratii toxigène pour les cas de type F de l’IB n’a été identifié. Typiquement, les cas de FIB de type toxique surviennent chaque année. Figure A et cas de F IB géographiquement dispersés dans des groupes temporels de cas chacun, soulevant des inquiétudes au sujet d’une source commune possible Pour enquêter sur ces cas et mieux comprendre l’épidémiologie du type F IB, nous avons analysé les données de surveillance et les rapports de cas

Figure View largeTélécharger Diapositive épidémiologique historique pour tous les cas de botulisme infantile de type F signalés, États-Unis, – Avant, la référence historique pour le botulisme infantile de type F était entre zéro et les cas par année. États-Unis, – Avant, la référence historique pour le botulisme infantile de type F était comprise entre zéro et les cas par anUn cas de type F IB était défini comme des selles contenant de la neurotoxine botulinique de type F ou des espèces Clostridium de type F produisant des toxines anxiété. ], chez un nourrisson âgé de ≤ mois, présentant des signes et des symptômes compatibles avec l’action paralysante connue de la toxine botulique

Aperçu des données de surveillance et de la littérature publiée

IB a été notifiable à l’échelle nationale depuis; La surveillance nationale de l’IB est assurée par le signalement de tous les cas suspects et confirmés au Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC et par la distribution du seul traitement approuvé par la FDA pour les types A et B IB, immunoglobuline humaine botulique BIG -IV; BabyBIG, par le programme de traitement et de prévention du botulisme infantile du ministère de la Santé publique de la Californie IBTPP Nous avons examiné toutes les données de surveillance et la littérature, via une recherche PubMed, pour identifier les cas de type F IB. des cas ont été signalés dans les États suivants: Californie, Colorado, Iowa, Idaho, Massachusetts, Nouveau-Mexique, Ohio, Texas, Virginie, Washington et Wisconsin Informations disponibles pour tous les cas: âge du nourrisson, sexe, état de résidence, mois et année de apparition, et si le nourrisson a été allaité et / ou nourri au lait maternisé avant le début Huit rapports publiés décrivant ces cas de type F ont été identifiés à partir de la littérature Tous ont été précédemment capturés par la surveillance nationale; aucun autre type de cas de F IB n’a été identifié par une revue de la littérature. L’âge médian de type F au début de l’étude était de plusieurs jours, – jours; % étaient des femmes Race a été signalée pour les nourrissons, dont des enfants blancs Dix des nourrissons étaient non hispaniques Tous les nourrissons étaient ≥ la semaine de gestation ou décrits comme des «accouchements à terme»; % sont nés par voie vaginale et par césarienne Un nourrisson a développé un mégacôlon toxique et une sepsie à la suite d’une co-infection avec Clostridium difficile et a succombé à cette complication Aucune saisonnalité n’a été observée parmi les cas de type F IBLes symptômes les plus fréquemment rapportés étaient faiblesse, hypotonie ou «Floppy baby» / [%], difficulté à respirer ou dyspnée / [%], cri faible / altéré / [%], et difficulté à téter ou à nourrir / [%] Seulement% des nourrissons auraient souffert de constipation avant l’âge de 15% Quatre patients recevaient des antibiotiques avant le début du traitement: antibiotiques par voie intraveineuse, pommade ophtalmique par érythromycine et antibiotiques topiques avant l’apparition de la maladie, nourrissons consommant de l’eau sucrée et du jus de pomme et nourrissons consommant du miel, mais aucun camomille consommée Un nourrisson a été exclusivement allaité avant l’apparition des symptômes,% a reçu seulement la formule, et% a reçu On a signalé deux marques de lait maternisé et des sous-variétés de formule chez les nourrissons Dix des% des nourrissons ayant de l’information disponible avaient consommé des préparations en poudre pour nourrissons Pour des nourrissons ayant de l’information disponible, l’exposition à un ou plusieurs facteurs environnementaux signalé, soit directement ou par l’occupation d’un parent, par exemple, la construction

Enquêtes et clusters

Nous avons développé des questionnaires exhaustifs couvrant les expériences des patients n = et des hôpitaux de naissance n =, qui incluaient & gt; ex., nutrition, expositions environnementales, produits de soins pour nourrissons et médicaments. Les noms et numéros de lots des produits commerciaux, y compris les préparations commerciales, ont été recueillis dans la mesure du possible. Lait maternel et / ou préparations pour nourrissons dans les foyers pour nourrissons et les maternités Les échantillons cliniques et les restes de préparations pour nourrissons en poudre disponibles ont été testés par les services de santé de l’État ou les CDC en utilisant des méthodes standard. PFGE La FDA a recueilli et testé des échantillons végétaux conservés de préparations en poudre pour nourrissons à partir de lots correspondant aux restes de préparations en poudre pour nourrissons. Pour l’enquête, des échantillons environnementaux ont été collectés par les services de santé locaux et nationaux; le test a été effectué par IBTPPMedian âge au début pour les nourrissons avec le type F IB et était jours jours,%, étaient des filles, et aucun était faible poids de naissance médian, g [intervalle, – g] Aucun cluster géographique caractérisé la Virginie [Janvier ], Ohio [février], Massachusetts [mars] ou Iowa [juin], Californie [juillet], Colorado [juillet] cas patients Deux résidaient dans une ville ou une ville, dans les banlieues et dans les fermes la maison, y compris les chats, les chiens, les souris, les tortues et les geckosTous les cas ont été causés par neurotoxinogène C baratii Deux isolats étaient disponibles pour chacun des trois patients et isoler d’un patient pour les profils PFGE PFGE chez les patients non apparentés, tandis que les isolats chez les patients a donné des profils PFGE indiscernables Des restes de préparations en poudre pour nourrissons étaient disponibles pour les cas La FDA a déterminé que les nombres de lots de préparations pour nourrissons en poudre et les usines de production différaient entre les cas. Les échantillons de poudre pour nourrissons recueillis dans des maisons de production et des contenants non ouverts retenus par les usines de production pour les tests de laboratoire ne produisent aucune croissance en culture. Des échantillons environnementaux, y compris la poussière domestique, les filtres à air, le sol et les aspirateurs ont été recueillis. enquête, étaient négatifs

DISCUSSION

Notre examen des caractéristiques cliniques des cas de type F IB aux États-Unis soutient la triade clinique caractéristique de très jeune âge au début, la progression rapide et la paralysie sévère [,,], ainsi qu’une faible prévalence de la constipation antécédente. ceux des types A et B botuliques infantiles, qui se développent généralement sur plusieurs jours, peuvent être légers à sévères, entraîner une guérison de plusieurs semaines à plusieurs mois et affecter principalement les nourrissons âgés de plusieurs mois parce que les types de toxines A et B en causent% et sont généralement présents chez les nourrissons plus âgés, les pédiatres peuvent ne pas considérer IB chez les très jeunes enfants présentant des symptômes ressemblant au botulisme Les cliniciens doivent être conscients que l’antitoxine BIG-IV BabyBIG d’origine humaine est homologué uniquement pour le botulisme infantile de types A et B. administré sur la base d’une forte suspicion clinique pour IB afin de maximiser l’efficacité du traitement ; IB en raison d’autres types de toxines peuvent être traités avec antitoxine heptavalent A-G botulisme dérivé équine obtenu auprès des CDC en consultation avec le département de la santé de l’Etat Semblable à la plupart des cas de IB, dont la source d’exposition n’est pas identifiée, nous n’ont trouvé aucune preuve épidémiologique, biologique ou environnementale suggérant une exposition commune pour ces cas et ont conclu que les grappes étaient dues au hasard, à une détection accrue chez les très jeunes nourrissons par les cliniciens, à une augmentation de C baratii de type F dans l’environnement ou à un autre facteur inconnuCe rapport décrit l’expérience américaine avec le type F IB et informe les professionnels de la santé publique et les cliniciens des caractéristiques épidémiologiques et cliniques de cette maladie extrêmement rare pour améliorer sa reconnaissance et son traitement Nous recommandons la formation continue des cliniciens et des laboratoires de santé publique afin qu’ils puissent identifier efficacement et traiter rapidement les cas de botulisme infantile de type F

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le Dr Patricia Quinlisk pour ses contributions à l’enquêteDisclaimer Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Cet article figure dans le supplément «Botulisme», parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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