Éclosion de botulisme d’origine alimentaire dans une communauté d’immigrants: surmonter la reconnaissance tardive des maladies, les liens épidémiologiques ambigus et les barrières culturelles pour identifier la cause

Nous décrivons une épidémie de botulisme impliquant des hommes du Moyen-Orient compliquée par un diagnostic différé, des liens épidémiologiques ambigus entre les patients et des dates de début de maladie incompatibles avec une exposition ponctuelle. Les turshi maison, un plat de légumes fermenté, étaient la cause probable. jours par mois

Le botulisme, maladie d’origine alimentaire, flambéeLe botulisme est une maladie rare caractérisée par une paralysie flasque descendante pouvant entraîner une insuffisance respiratoire et la mort Myasthénie grave et variante Miller-Fisher du syndrome de Guillain-Barré Les SGB sont les maladies les plus souvent confondues avec le botulisme; La confirmation du botulisme en laboratoire nécessite de tester les aliments ou les échantillons cliniques obtenus lors de la circulation de la toxine, ce qui est généralement précoce et avant que l’antitoxine ne soit administrée Un cas suspect de botulisme est une urgence de santé publique parce qu’un seul cas pourrait annoncer une éclosion Généralement, les éclosions sont associées à une exposition ponctuelle; la plupart des maladies commencent dans les heures qui suivent l’exposition et au plus tard dans quelques jours Les maladies débutent & gt; les jours de séparation ou entre personnes non liées soulèvent des préoccupations au sujet d’une nourriture contaminée qui est stable et peut être largement distribuée. Dans ces cas, l’urgence d’identifier et d’enlever la nourriture est particulièrement élevée en raison de la probabilité accrue de cas supplémentaires. Un médecin résident de l’hôpital A d’Amarillo, au Texas, a admis un homme du Moyen-Orient atteint d’une paralysie descendante diagnostiquée comme myasthénie. En décembre, il a admis un homme du Moyen-Orient atteint d’une maladie aiguë diagnostiquée comme souffrant de SGB. visiteurs hospitalisés, le médecin a appris que les hommes étaient amis et qu’un troisième patient avait été admis dans une autre équipe médicale de l’hôpital A avec un diagnostic de myasthénie atypique soupçonnant une étiologie commune, le médecin a consulté des manuels médicaux et a décidé que le botulisme était Il a contacté les autorités de santé publique locales, étatiques et fédérales en décembre. Peu de temps après, le médecin a écrit les cas à un collègue d’un hôpital de l’hôpital voisin B qui a dit qu’il s’occupait également d’un homme du Moyen-Orient avec une paralysie descendante diagnostiquée comme un patient atteint de SGB

L’ENQUÊTE

Après des entretiens approfondis, les dates de début de la maladie pour les patients ont été déterminées au début de novembre, et celles pour les patients et plus de semaines plus tard. Tous les signes et symptômes typiques du botulisme alimentaire, incluant les troubles gastro-intestinaux, les déficits neuronaux crâniens bilatéraux, et la paralysie descendante Les patients et s’amélioraient au moment où le botulisme a été suspecté, donc antitoxine botulique n’a pas été administré Spécimens pour les patients et ont été recueillies et jours après le début de la maladie; Ni toxine botulique, ni Clostridium botulinum ont été détectés dans les échantillons de selles ou de sérums de patients. Nous avons envoyé une alerte de santé publique aux fournisseurs de soins de santé de la région et examiné les dossiers médicaux marqués pour le botulisme par surveillance syndromique. ; Aucun cas supplémentaire n’a été identifié Nous avons interrogé des patients sur des liens épidémiologiques, des expositions partagées et des aliments consommés pour identifier des indices sur le produit contaminé. Au moment de l’enquête, l’hôpital A était sorti de la famille à Augusta, en Géorgie. FaiblesseDurant les premiers entretiens, les liens épidémiologiques entre les patients qui identifient une exposition alimentaire commune étaient difficiles à établir. Les patients admis comme colocataires dans l’appartement A mais le patient a initialement refusé de vivre là car il n’était pas listé sur le bail. Il était hors de la ville pendant les semaines avant que le patient ne tombe malade et reste à l’appartement A juste un jour avant sa propre maladie. Les patients etaient inflexibles qu’une association entre eux et patient était impossible puisque le patient appartenait à un groupe ethnique différent du Moyen-Orient. Immeuble différent à Amarillo, appartement B, et avait été jai conduit dans les jours avant l’hospitalisation Une recherche de l’appartement A n’a pas donné tous les aliments consommés par tous les colocataires et la toxine botulique n’a été détectée dans aucun des aliments collectés à la maisonAprès la première série d’interviews, nous n’avons pas pu déterminer si tous aliments contaminés ou si d’autres personnes pourraient être en danger Pendant les heures d’interviews suivantes menées au fil des jours, une image plus claire des événements a émergé. Les aliments fermentés sont connus pour être risqués pour le botulisme mal préparé. Deux jours plus tard, ils prenaient le petit déjeuner avec des amis à l’appartement B Turshi n’était pas servi au petit-déjeuner, mais par la suite, le patient a pris les restes turshi de l’appartement B à l’appartement A et a mis il dans le réfrigérateur où, quelques jours plus tard, il a noté que le turshi avait une odeur nauséabonde et l’a placé dans le réfrigérateur avec Les patients et consommé ce turshi séparément après l’hospitalisation du patient Au moment de nos entretiens, le patient était intubé et sévèrement paralysé, à l’exception de ses doigts et des orteils Lorsque nous lui avons posé des questions sur les turshi réfrigérés, il a écrit: Turshi « sur un bloc-notes, un moment décisif après des jours d’interviews non concluantes Figure Quatre autres personnes qui ont assisté à l’appartement B petit-déjeuner a également pris turshi à leur domicile et consommé, mais nié toute maladie et a refusé d’être évalué, donnant un taux d’attaque de%

Vue de la figure grandTélécharger la diapositiveSélectionner les événements de l’enquête sur l’épidémie de botulisme-Amarillo, Texas, novembre-décembre Figure Vue détailléeTélécharger la diapositiveSélectionner les événements de l’enquête sur l’épidémie de botulisme-Amarillo, Texas, novembre-décembre

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Échantillon de communication avec le patient incluant «Je mange ce turshi» -Amarillo, Texas, décembre Figure Vue largeTélécharger diaposÉchantillon de communication avec le patient incluant «Je mange ce turshi» -Amarillo, Texas, décembre Préparer le turshi, patient brocoli fermenté Il a bouilli des betteraves et de l’ail commercialisé en conserve, puis les a réfrigérées pendant une semaine dans une casserole en métal, après quoi le mélange a été égoutté et ajouté aux légumes fermentés dans le récipient en plastique, le chou-fleur, le chou-fleur, le chou-fleur. , avec du vinaigre Le mélange a été réfrigéré pendant des jours pour compléter la préparation; le turshi est servi froid Aucun turshi n’est resté à tester C’était la première fois que le patient faisait des turshi

DISCUSSION

Un médecin astucieux a reconnu une flambée de botulisme et les investigateurs ont déterminé que la turshi était la cause probable Turshi était consommée à des endroits proches du mois par des personnes qui ne se connaissaient pas. Des entretiens répétés étaient essentiels pour élucider les détails, en utilisant des informations provenant d’autres patients. Turshi était le seul aliment consommé par tous les patients, les maladies apparaissaient bien avec les dates de consommation et sa préparation incluait des étapes durant lesquelles un environnement non acide, chaud et anaérobique propice à la production de toxine botulique pouvait se produire [ ,] Le taux d’attaque de% est intrigant, et peut être dû à la distribution inégale de la toxine dans la nourriture, la maladie bénigne non rapportée, ou d’autres facteurs Quand les travailleurs reconnaissent tôt les signes et les symptômes du botulisme. résultats , et les spécimens peuvent être collectés assez tôt dans la maladie pour confirmer le botulisme Tous les patients exhi Au moment de l’enquête, les patients étaient hospitalisés et pris en charge par des équipes cliniques, ce qui entravait encore la reconnaissance de l’éclosion. L’examen précoce du botulisme chez les patients aurait déclenché une enquête de santé publique plus tôt et plus tôt. aurait pu prévenir la maladie chez les patients et l’apparition de déficits du nerf crânien suivie par une paralysie descendante dans & gt; une personne liée épidémiologiquement, même sans confirmation de laboratoire, indique un botulisme d’origine alimentaireIdentification et élimination des aliments contaminés dépend de l’identification des liens épidémiologiques entre les individus Au début de l’enquête, les liens épidémiologiques entre patients n’étaient pas clairs. Lorsque le lien entre les patients a été reconnu, nous avons restreint l’attention aux aliments préparés à la maison. L’analyse des antécédents alimentaires est une partie difficile des enquêtes sur les éclosions d’origine alimentaire, car les entrevues sont souvent effectuées des jours ou des semaines après la aliments contaminés sont consommés Dans cette éclosion, les antécédents alimentaires ont été obtenus auprès des patients & gt; mois après le début de la maladie Bien que les patients comprenaient et parlaient anglais à des degrés divers, les barrières linguistiques représentaient encore un défi, en particulier en ce qui concerne l’identification des aliments ethniques inconnus des investigateurs. cependant, la communication était extrêmement difficile à cause de l’intubation. Nous supposons qu’une partie de l’information initialement collectée était due à la réticence des patients, tous immigrés, à identifier les autres immigrés aux autorités. En conclusion, cette investigation démontre les difficultés à reconnaître le botulisme. , et impliquant un aliment contaminé qui n’est pas familier aux investigateurs Le botulisme devrait être considéré quand la myasthénie et le SGB sont suspectés; Les médecins qui obtiennent des antécédents peuvent reconnaître les éclosions en demandant si des maladies semblables se sont produites chez des personnes connues les unes des autres. Les autorités de santé publique doivent être informées immédiatement pour une consultation clinique d’experts, la fourniture d’antitoxine botulique, une enquête. d’expositions possibles et assistance pour les tests de confirmation

Remarques

Supplément de parrainage Cet article apparaît dans le supplément «Botulisme», parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulguésDisclaimer Les conclusions et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies

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