Identifier les meilleures pratiques dans trois pays: la gestion des antimicrobiens hospitaliers au Royaume-Uni, en France et aux États-Unis

L’utilisation rationnelle des antimicrobiens peut être réalisée grâce à la gestion des antimicrobiens – un ensemble coordonné de stratégies conçues pour améliorer l’utilisation appropriée des agents antimicrobiens. Il existe des exemples encourageants de programmes de gestion des antimicrobiens dans différentes parties du monde; Dans un effort pour identifier les meilleures pratiques dans les hôpitaux, nous décrivons les exigences législatives, l’infrastructure du programme de gestion des antimicrobiens, les stratégies et les résultats dans les pays qui ont des programmes établis – le Royaume-Uni, la France et le États Unis

Une ère post-antibiotique dans laquelle les infections communes et les blessures mineures sont mortelles est une réelle possibilité pour le siècle suivant. Comme souligné dans un récent rapport de l’OMS sur la surveillance, la résistance aux antimicrobiens est une menace pour la santé mondiale qui nécessite En raison de cette reconnaissance plus large des effets indésirables cliniques, médicaux et sociétaux associés à la résistance aux antimicrobiens, l’importance mondiale de l’utilisation rationnelle et appropriée des antimicrobiens a été de plus en plus soulignée dans le monde entier. Un usage antimicrobien rationnel peut être atteint grâce à la gestion des antimicrobiens – un ensemble coordonné de stratégies visant à améliorer l’utilisation appropriée des agents antimicrobiens grâce à la sélection optimale, la posologie, la durée du traitement et la voie d’administration. programme d’intendance ASP doivent assurer une Un récent examen documentaire des interventions hospitalières publiées pour améliorer les pratiques de prescription des antimicrobiens a montré que ces interventions peuvent réduire la résistance aux antimicrobiens ou les infections associées aux soins de santé et améliorer les résultats cliniques. De plus, l’impact de l’étiquette de prescription sur le comportement des prestataires de soins de santé est de plus en plus reconnu et doit être pris en compte pour améliorer la qualité de la gestion des antimicrobiens Il existe des exemples encourageants d’ASP de différentes parties du monde; Cependant, la structure de ces programmes varie selon les hôpitaux et les pays, et la mesure dans laquelle les interventions sont mises en œuvre et intégrées dans les systèmes de santé varie. Les ASP sont principalement dirigés par des spécialistes de l’infection, définis comme microbiologistes, Les pharmaciens d’identité – fournisseurs de soins de santé qui reconnaissent l’importance et l’intérêt d’une utilisation sûre, rationnelle et efficace des antimicrobiens Historiquement, le personnel infirmier spécialisé dans la prévention et le contrôle des infections, souvent appelé prévention des infections aux États-Unis, n’a pas joué un rôle important. En revanche, les activités de gestion des antimicrobiens et de lutte contre les infections sont étroitement liées au Royaume-Uni et en France, car la lutte contre la résistance aux antimicrobiens est considérée comme un élément clé. l’objectif des programmes nationaux de prévention et de contrôle des infections nosocomiales La communauté médicale mondiale, les administrations hospitalières, les organismes de réglementation et le grand public doivent reconnaître la nécessité et la valeur de la gestion des antimicrobiensUne enquête mondiale sur la gestion des antimicrobiens auprès des hôpitaux dans les pays indique que seulement% des répondants dans le monde ont un ASP; cependant, ce nombre fait l’objet d’un biais de sélection puisque les hôpitaux avec des ASP étaient plus susceptibles de participer. De plus, le taux de réponse des hôpitaux américains était beaucoup plus faible que celui des hôpitaux du Royaume-Uni et de la France . Cependant, en général, ces termes se rapportaient tous à un programme global visant à changer et diriger l’utilisation appropriée des antimicrobiens dans un établissement de soins de santé, qui utilisait un certain nombre de stratégies individuelles. La gestion globale des antimicrobiens enquête a souligné que les ASP étaient plus établis au Royaume-Uni%, France% et aux États-Unis% que les autres pays participants, sauf Suède% Dans le but de reconnaître les meilleures pratiques dans les hôpitaux, nous décrivons les exigences législatives, et les résultats dans les pays ayant des PSA établis, à savoir le Royaume-Uni, La France et les États-Unis reconnaissent que l’expertise de l’ASP existe dans d’autres pays. Bien que les pays comprenant le Royaume-Uni aient des pratiques de gestion des antimicrobiens différentes, cet article traite principalement des ASP tels qu’ils sont constitués en Angleterre, avec des références occasionnelles à d’autres pays. pays britanniques constitutifs

l’orientation nationale comprend l’utilisation des ressources de la technologie de l’information, la distribution restreinte d’antibiotiques, les vérifications de la pratique et l’éducation et la rétroaction aux prescripteurs. Varie en fonction du personnel et du soutien administratif; Les stratégies vont de l’examen après la prescription à la rétroaction effectuée par l’équipe en passant par les «fruits à portée de la main» tels que les protocoles de conversion parenteraux mis en œuvre par les pharmaciens cliniques. Résultats Recommandés que les hôpitaux suivent les résultats décrits dans le programme Start Smart-Then Focus. surveillance annuelle et déclaration des tendances de la consommation d’antimicrobiens et déclaration de la conformité aux algorithmes de gestion des antimicrobiens et aux pratiques exemplaires en matière de prescription d’antimicrobiens h Les indicateurs de structure et de processus sont inclus dans l’indicateur composite rendu public annuellement; la surveillance de l’utilisation des antimicrobiens est requise mais non annoncée publiquement; les taux d’organismes résistants spécifiques font l’objet d’une surveillance dans le cadre du programme national de contrôle des infections La plupart des hôpitaux surveillent les dépenses en antimicrobiens; les autres résultats varient en fonction des systèmes électroniques disponibles; de nombreux hôpitaux suivent des mesures de traitement, certains suivent des profils de sensibilité aux antimicrobiens, des taux d’infection à Clostridium difficile et l’utilisation des antimicrobiens si les données sont accessibles Royaume-Uni France États-Unis Nombre d’hôpitaux Approximativement environ b Caractéristiques de gestion des antimicrobiens Législation pratiques Le ministère de la Santé français a exigé des programmes hospitaliers de gestion des antimicrobiens depuis et des rapports publics annuels sur la conformité de l’hôpital à des indicateurs de rendement spécifiques en matière de gestion des antimicrobiens depuis; Une pénalité financière pouvant aller jusqu’à% du budget annuel de l’hôpital peut être prélevée si les hôpitaux ne diffusent pas d’indicateurs. Limitée à la Californie où l’utilisation judicieuse des antibiotiques est requise dans les hôpitaux de soins aigus généraux et dans les établissements médicaux du Département des Anciens Combattants. des programmes d’intendance sont nécessaires puisque les spécialistes de l’infra-infrastructure gèrent et orientent les comités d’intendance des antimicrobiens; À l’occasion, des pharmaciens cliniciens sans formation en identification participent à la mise en œuvre. Un conseiller en antibiotique, un pharmacien, un microbiologiste ou un spécialiste de la prévention des infections est responsable de la mise en œuvre, en étroite collaboration avec les pharmaciens hospitaliers, les microbiologistes et le comité de gestion des antimicrobiens. les médecins et les pharmaciens d’identité, mais un nombre croissant de médecins non-ID et de pharmaciens cliniques dirigent les programmes lorsque l’expertise en matière d’identité n’est pas disponible Stratégies locales Implantation locale des directives de gestion des antimicrobiens fournies dans le programme Start Smart-Then Focus; recommande une large gamme de stratégies, y compris les recommandations et le contenu suggéré, les conversions intraveineuses, la désescalade, l’optimisation de la dose, les audits d’assurance qualité, l’éducation et la formation. , et l’éducation et la rétroaction aux prescripteurs Varie selon le personnel et le soutien administratif; Les stratégies vont de l’examen après la prescription à la rétroaction effectuée par l’équipe en passant par les «fruits à portée de la main» tels que les protocoles de conversion parenteraux mis en œuvre par les pharmaciens cliniques. Résultats Recommandés que les hôpitaux suivent les résultats décrits dans le programme Start Smart-Then Focus. surveillance annuelle et déclaration des tendances de la consommation d’antimicrobiens et déclaration de la conformité aux algorithmes de gestion des antimicrobiens et aux pratiques exemplaires en matière de prescription d’antimicrobiens h Les indicateurs de structure et de processus sont inclus dans l’indicateur composite rendu public annuellement; la surveillance de l’utilisation des antimicrobiens est requise mais non annoncée publiquement; les taux d’organismes résistants spécifiques font l’objet d’une surveillance dans le cadre du programme national de contrôle des infections La plupart des hôpitaux surveillent les dépenses en antimicrobiens; les autres résultats varient en fonction des systèmes électroniques disponibles; de nombreux hôpitaux suivent des mesures de processus, certains suivent des schémas de sensibilité aux antimicrobiens, des taux d’infection à Clostridium difficile et l’utilisation des antimicrobiens si les données sont accessibles. Abréviation: ID, maladie infectieuse Le Royaume-Uni est représenté dans son ensemble plutôt que dans chacun des pays d’Angleterre, Irlande du Nord , et le Pays de Galles séparément, bien que les pratiques de gestion des antimicrobiens soient nuancées dans chaque pays. [American Hospital Association c Loi sur la santé et les services sociaux Ministère français de la santé ; Haute autorité de santé e Trivedi et al f Directive sur l’administration de la santé des anciens combattants g Intendance antimicrobienne: Commencez intelligemment, puis concentrez-vous h Comité consultatif du ministère de la Santé sur la résistance antimicrobienne et les infections associées aux soins de santé

EXIGENCES LÉGISLATIVES

Le Royaume-Uni

Au sein du système de santé britannique, les hôpitaux sont enregistrés auprès de la Commission de la qualité des soins comme NHS ou hôpitaux privés . Les hôpitaux du NHS sont légalement tenus de suivre les pratiques de gestion des antimicrobiens afin de maintenir leur enregistrement auprès de la Commission. En outre, les hôpitaux anglais sont mandatés par la loi sur la santé et le bien-être social qui fournit des conseils sur la conformité pour la poursuite de l’enregistrement et spécifie que les hôpitaux enregistrés doivent avoir un ASP en cours pour l’audit, la révision, et mise à jour Le ministère britannique de la Santé a ensuite développé des interventions à fort impact en utilisant des outils fondés sur des données probantes pour réduire les risques d’infection. L’une de ces interventions à fort impact couvre la prévention des infections à Clostridium difficile. Prescription d’antimicrobiens Les fournisseurs de soins de santé sont tenus de vérifier la conformité à l’intervention à impact élevé, avec un objectif d’examen et d’amélioration continus des procédures et des résultats. de tous les cas d’ICD à toxine positive et de méthicilline Les bactériémies à SARM Staphylococcus aureus résistantes ont provoqué une réduction spectaculaire des taux d’infections ciblées et, plus récemment, ont été associées à des pénalités financières pour la non-réalisation d’objectifs fixés au niveau central En outre, le Sous-groupe sur l’intendance antimicrobienne du Comité consultatif national sur les antimicrobiens Résistance et infections associées aux soins de santé a été établie dans le but de promouvoir une prescription rationnelle et prudente des antimicrobiens Le sous-groupe sur la gestion des antimicrobiens a élaboré de nombreuses lignes directrices et outils au cours des dernières années pour aider les organisations à améliorer leurs performances de prescription. ne sont pas obligatoires

France

Le ministère français de la Santé a exigé des PSA hospitaliers et des rapports de conformité aux normes spécifiques de performance des programmes puisque les hôpitaux français doivent évaluer la conformité de l’ASP avec les critères recommandés concernant la structure, l’organisation, les ressources et les activités du programme. Ces critères comprennent la présence d’un conseiller en antibiotique défini dans la section «Infrastructure», des systèmes informatisés pour aider à la prescription appropriée, des directives locales pour la prophylaxie et le traitement antimicrobiens, une dispensation antimicrobienne restreinte définie dans la section sur les «Stratégies locales», arrêter les commandes qui nécessitent une réévaluation – heures après l’initiation des antimicrobiens, éducation des prescripteurs, audits de pratique, surveillance de l’utilisation des antimicrobiens, analyse des taux de résistance aux antimicrobiens et commentaires aux prescripteurs. jusqu’à concurrence de% du budget annuel de l’hôpital si ces indicateurs et d’autres indicateurs de conformité aux normes de contrôle des infections et de qualité des soins ne sont pas diffusés par les hôpitaux à leurs patients et au public . Les dirigeants hospitaliers et les employés hospitaliers se conforment aux recommandations ASP Les valeurs faibles de l’indicateur composite ont un impact négatif sur la réputation de l’hôpital et les résultats de l’accréditation et déclencheront une action des autorités sanitaires qui, à son tour, inciteront les responsables hospitaliers à

Les États Unis

Aux États-Unis, il n’y a actuellement aucune exigence nationale pour les ASP en milieu hospitalier . Dans l’État de Californie où il y a approximativement des campus hospitaliers, le California Health and Safety Code exige que tous les hôpitaux généraux de soins aigus développent des processus d’évaluation. Cependant, le California Health and Safety Code n’utilise pas la terminologie «gestion des antimicrobiens», précise quels processus doivent être mis en place et ne traite pas de la non-conformité. Aucun autre État américain n’exige des établissements de santé qu’ils traitent la gestion des antimicrobiens. Le département des Anciens Combattants des États-Unis a exigé que tous les établissements médicaux des hôpitaux américains développent un ASP, bien que les exigences spécifiques des programmes restent vagues . Néanmoins, les organismes gouvernementaux encouragent le développement des programmes hospitaliers. pour le contrôle et la prévention des maladies CDC recomm Le CDC a également récemment publié une liste de contrôle des éléments de base pour aider les programmes hospitaliers à mettre en œuvre . Le Conseil des conseillers sur la science et la technologie du président est en train de recommander que les centres pour Medicare & amp; Medicaid Services CMS exige des ASP pour tous les hôpitaux participants comme condition de participation, ce qui affecterait tout hôpital américain qui nécessite un remboursement CMS En outre, le gouvernement américain et les assureurs ont indiqué qu’ils ne sont pas prêts à payer pour l’utilisation abusive et l’utilisation abusive. mesures de qualité déjà intégrées concernant l’utilisation appropriée des antimicrobiens dans sa feuille de travail sur le contrôle des infections; De plus, à partir d’octobre, les hôpitaux situés dans le quartile inférieur pour une mesure composite de l’état hospitalier seront pénalisés financièrement par CMS avec une réduction de% du paiement; Dans l’ensemble, les décisions relatives à la déclaration des problèmes liés à l’identité aux États-Unis sont décentralisées vers les services de santé publique locaux et étatiques. De nombreux États exigent que les hôpitaux déclarent les IAS par l’intermédiaire des services nationaux de santé. le système national de surveillance des infections nosocomiales, le National Healthcare Safety Network Hospital, est de plus en plus utilisé pour signaler les infections nosocomiales (HAI) associées à des dispositifs spécifiques, qui sont directement liées à un remboursement moindre de la part de la CMS; Toutefois, seuls les États exigent la déclaration des IAS au Réseau national de sécurité sanitaire Bien qu’il existe un module d’utilisation et de résistance aux antibiotiques dans le système national de surveillance qui permet de déclarer l’utilisation des antimicrobiens par jour de traitement par patient-jour. des données de susceptibilité sont en cours d’élaboration, la participation n’est pas obligatoire Un nombre limité d’hôpitaux américains ont volontairement participé à ce module jusqu’à présent, et aucun État n’exige encore la participation des hôpitaux

INFRASTRUCTURE

Les recommandations de la Société américaine des maladies infectieuses IDSA, de la Society for Healthcare Epidemiology of America et de la Pediatric Infectious Diseases Society sur les composantes d’un ASP hospitalier comprennent une équipe interprofessionnelle multidisciplinaire de gestion des antimicrobiens IDSA / SHEA Guidelines for Developing Le programme d’amélioration de la gestion des antimicrobiens recommande que l’équipe du programme comprenne de façon optimale un médecin, un pharmacien clinicien, un microbiologiste clinique, un spécialiste des systèmes d’information, un spécialiste de la prévention des infections et un épidémiologiste hospitalier. ou pharmaciens d’identification, une déclaration de politique conjointe ultérieure a révisé l’équipe ASP pour inclure, au minimum, un médecin, un pharmacien, un microbiologiste clinique et un infectiologue, avec au moins un membre ayant une formation / expérience en gestion des antimicrobiens. programmes mis en œuvre avec Cependant, ce qui reste critique est un champion efficace qui mène le changement culturel et comportemental dans les pratiques de prescription antimicrobiennes à l’échelle de l’hôpital ASPs au Royaume-Uni sont largement modélisés selon les directives IDSA / SHEA, avec une adaptation récente suite à la publication de Les spécialistes en infectiologie dirigent les ASP, mais les pharmaciens cliniques sans formation spécialisée jouent un rôle plus important dans la surveillance de l’utilisation des antimicrobiens, le développement de conseils thérapeutiques et la promotion et la formation des fournisseurs de soins de santé et des patients sur la gestion des antimicrobiens. [De plus en plus, la gestion des antimicrobiens est une responsabilité attendue de tous les pharmaciens, médecins et personnel infirmier impliqués dans les soins cliniques. La plupart des hôpitaux du Royaume-Uni ont un comité ASP qui implique tous les spécialistes de l’infection et travaille avec d’autres spécialités. programme En outre, les microbiologistes Les résultats des laboratoires de microbiologie au Royaume-Uni aident à interpréter les résultats au niveau local En France, le conseiller en antibiotique de chaque hôpital est souvent un médecin formé à l’identification ou à la gestion antimicrobienne, bien que des études régionales aient montré que les pharmaciens et microbiologistes Il n’existe pas de programme national pour les pharmaciens d’identité en France, mais il existe des diplômes universitaires en gestion antimicrobienne pour tout clinicien, pharmacien ou microbiologiste. En général, le conseiller en antibiotique responsable de la mise en œuvre de la gestion des antimicrobiens au niveau hospitalier, en étroite collaboration avec les pharmaciens et les microbiologistes hospitaliers par rapport au comité ASP local existant dans la plupart des hôpitauxASP infrastructures variables dans les hôpitaux américains Beaucoup d’établissements non académiques ne sont pas en mesure de respecter les directives IDSA / SHEA , étant donné que les médecins d’identité et les pharmaciens d’identité ne sont pas disponible Dans une enquête nationale ciblant les prestataires de soins de santé américains, parmi les prestataires,% des répondants ont déclaré travailler dans un hôpital avec un ASP; De plus, Doron et ses collègues ont constaté que les hôpitaux ayant un ASP étaient plus susceptibles d’avoir un service de consultation en identité ou un pharmacien d’identité que les hôpitaux sans ASP [ Les établissements de soins tertiaires ont souvent des pharmaciens d’identité; cependant, les hospitalistes et les pharmaciens cliniques ont développé des ASP robustes dans de nombreux contextes communautaires Les laboratoires de microbiologie américains sont encouragés à établir des rapports sélectifs en collaboration avec leurs équipes de programme, mais les rapports de microbiologie fournissent généralement une interprétation limitée des résultats. par des cliniciens au niveau local

Similitudes et différences

Dans l’enquête mondiale sur la gestion des antimicrobiens, les hôpitaux avec des directives ASP spécifiques aux établissements étaient plus fréquents au Royaume-Uni% et France% comparés aux États-Unis% Notamment, l’infrastructure des programmes hospitaliers dans les centres universitaires au Royaume-Uni et aux États-Unis Cependant, dans de nombreux hôpitaux français et établissements communautaires non universitaires des États-Unis, l’expertise en identification n’est pas disponible, mais des ASP robustes ont été développés par des médecins non-ID et des pharmaciens non-ID . Un microbiologiste médical capable d’interpréter les susceptibilités antimicrobiennes et de jouer un rôle central dans l’ASP dirige des laboratoires européens de microbiologie Dans la plupart des hôpitaux américains, le laboratoire de microbiologie traite les résultats de culture et de sensibilité mais nécessite des cliniciens. effectuer leur propre interprétation locale; par conséquent, le microbiologiste n’est pas souvent considéré comme un leader de l’ASP de l’hôpital

STRATÉGIES LOCALES

L’énoncé de politique conjoint SHEA / IDSA / PIDS a mis en évidence un certain nombre de stratégies ASP incluant un formulaire limité aux antibiotiques non duplicatifs, des directives spécifiques à l’institution pour la gestion des syndromes infectieux communs, des interventions pour améliorer la prescription des antimicrobiens et une distribution périodique d’antibiogrammes spécifiques aux établissements. Les lignes directrices IDSA / SHEA soulignent également le rôle de la technologie de l’information médicale comme l’utilisation de dossiers médicaux électroniques, l’aide à la décision clinique et la surveillance informatisée, y compris la transmission automatisée de données par couplage de données Comme mentionné précédemment, le sous-groupe britannique sur la gestion des antimicrobiens a défini des stratégies de base pour le développement des ASP, avec un certain nombre d’initiatives et de documents d’orientation développés ces dernières années. – Programme Focus, qui fournit des conseils sur la structure, la reddition de comptes et les rapports pour les ASP des hôpitaux Le programme Start Smart-Then Focus énumère un large éventail de stratégies, par exemple, lignes directrices et contenu suggéré, conversions intraveineuses-orales, désescalade, optimisation de la dose, assurance qualité vérifications, éducation et formation qui devraient être mises en œuvre et suggère un programme de vérification pour mesurer le niveau auquel la gestion des antimicrobiens est intégrée dans la pratique L’examen après ordonnance est largement effectué, mais souvent sur une base individuelle. En France, les stratégies ASP sont incluses dans les politiques hospitalières en matière de sécurité des patients, de contrôle des infections et d’utilisation prudente des médicaments. Les composantes clés des programmes locaux sont celles ciblées par l’indicateur composite obligatoire et comprennent la distribution restreinte d’antibiotiques, englobe de multiples activités souvent effectuées par un pharmacien non-ID clinique, y compris ng: préautorisation, restriction du formulaire, durée limitée et utilisation de formulaires de commande identifiant l’indication; directives locales; réévaluation du traitement antimicrobien quelques jours après l’initiation; outils informatisés; éducation des prescripteurs; des audits de pratique; rétroaction aux prescripteurs; rapports annuels au comité médical de l’hôpital Au cours des dernières années, l’accent a été mis sur les audits et la réévaluation des traitements antimicrobiens comme moyen de désamorcer et de réduire l’utilisation d’agents à large spectre, raccourcir la durée du traitement et À ce jour, de nombreux hôpitaux universitaires américains ont mis en œuvre des stratégies ASP à ressources élevées, notamment l’examen et la rétroaction post-prescription et la préautorisation. Cependant, de nombreux autres hôpitaux américains sont incapables de mettre en œuvre ces stratégies. lignes directrices, plus facilement réalisables Les stratégies ASP sont des «fruits à portée de la main» axés sur les cibles les plus faciles à atteindre plutôt que sur des problèmes de gestion plus complexes visant à améliorer les résultats cliniques Les cibles à faible portée incluent les conversions parentérales à orales , dosage d’antimicrobiens par voie intraveineuse, substitutions thérapeutiques et restriction de la liste de médicaments D pharmacien peut mettre en œuvre plusieurs de ces stratégies ASP La sélection des stratégies du programme dépend du personnel disponible et des ressources allouées au programme par l’administration de l’hôpital Il est intéressant de noter que les études suggèrent que la mise en œuvre des ASP pourrait être plus efficace que prévu. , un sondage mené auprès d’hôpitaux californiens a révélé que de nombreux hôpitaux qui n’avaient pas de programme avaient déjà mis en œuvre de nombreuses stratégies de gestion des antimicrobiens décrites dans les lignes directrices de l’IDSA / SHEA . comme lignes directrices et voies cliniques% et parenteral-to-oral% des protocoles de conversion, même s’ils ne se considèrent pas avoir un programme formel

Similitudes et différences

Dans l’enquête mondiale sur la gestion des antimicrobiens dans les hôpitaux, les cycles de programmes étaient plus fréquents au Royaume-Uni que la France ou les États-Unis% L’utilisation des directives était similaire, mais les restrictions antimicrobiennes et les rapports d’audit étaient moins courants aux États-Unis. , respectivement en France% et% ou au Royaume-Uni% et% L’entrée des ordonnances médicales, les dossiers patients électroniques et l’entreposage de données sont beaucoup plus fréquents dans les hôpitaux américains et relativement rares en France et au Royaume-Uni

RÉSULTATS

Les organisations sont encouragées à envisager des investigations formelles en cas de non-conformité répétée et de prescription inappropriée, en particulier lorsque des résultats négatifs sont observés. impliqués Les hôpitaux britanniques utilisent souvent des mesures relativement simples et quantitatives pour l’utilisation des antimicrobiens et des résultats de résistance qui incluent des doses quotidiennes définies de DDD, quand elles peuvent être mesurées et calculées; la dépense totale d’antimicrobiens; et les taux d’IDC Les mesures du processus qui ont été adoptées depuis des années comprennent des mesures de conformité aux processus de prescription des antimicrobiens, par exemple, la documentation de l’indication et la durée de chaque prescription d’antimicrobien; L’Ecosse dispose d’un réseau de prescription d’antimicrobiens entièrement intégré et financé avec un benchmarking antimicrobien, des objectifs de performance et des indicateurs, une amélioration de la qualité standardisée. Outils de vérification, programmes éducatifs nationaux et évaluation des nouveaux médecins fondée sur les compétences En France, différents résultats sont suivis pour évaluer l’impact des PEA Tableau Utilisation des antimicrobiens et taux de résistance aux antimicrobiens SARM et infections à Enterobacteriaceae productrices de bêta-lactamases à spectre élargi sont recueillies auprès d’hôpitaux participant volontairement à un réseau national; La participation est fortement encouragée par les autorités sanitaires Les données ne sont pas publiquement disponibles pour chaque hôpital, mais des rapports annuels nationaux sont publiés et ces données sont utilisées pour l’analyse comparative Par exemple, les données sur la consommation d’antimicrobiens, exprimées en DDD / patient-jour, ont été collectées. Les hôpitaux volontaires, représentant% du nombre de jours-patients hospitalisés en France, ont montré que la consommation s’est stabilisée depuis. Comme indiqué précédemment, un indicateur composite qui inclut des mesures de structure et de processus est utilisé pour évaluer les ASP dans les hôpitaux individuels en France. ; le reporting public obligatoire des indicateurs a déclenché la mise en œuvre de programmes complets Le rapport national sur l’indicateur composite met en évidence les progrès réalisés, avec un pourcentage d’hôpitaux français en première ou deuxième position sur une échelle États, de nombreux hôpitaux ont mis en place des dossiers de santé électroniques mais ne peuvent souvent accéder aux données disponibles aux fins de la gestion des antimicrobiens. Avec la variabilité des données disponibles d’une institution à l’autre, les résultats ASP surveillés et déclarés varient également. De plus, la pression exercée sur les hôpitaux pour qu’ils signalent l’ICD et la réduction imminente des frais de gestion des soins de santé pour les ICD d’origine hospitalière a permis d’établir un lien entre l’utilisation des antimicrobiens et la réduction des taux d’ICD. D’autres résultats ne sont généralement pas suivis, tels que les résultats indésirables du patient s, principalement parce qu’ils ne se produisent pas assez fréquemment pour être pertinents à une seule institution Les profils de résistance sont généralement évalués% de ASP d’hôpital dans l’enquête nationale mais souvent ne changent pas assez rapidement pour être utile pour obtenir l’appui de l’administration. des mesures telles que la fréquence d’acceptation des recommandations% des programmes hospitaliers dans l’enquête nationale pour obtenir l’adhésion des prestataires de soins et changer l’étiquette de prescriptionLa déclaration de politique SHEA / IDSA / PIDS recommande aux hôpitaux de mesurer leur utilisation antimicrobienne avec un objectif de comparaison interinstitutionnelle [ Le University Health Consortium, une alliance de centres médicaux universitaires et d’hôpitaux affiliés, extrait des données sur l’utilisation des médicaments auprès des responsables des transactions médicales et des dossiers de facturation des patients hospitalisés Analyse comparative de l’utilisation dans de plus petits groupes d’hôpitaux et autres a été réalisée pour identifier les modèles d’utilisation qui justifient une évaluation et intervention Cependant, les hôpitaux du Consortium de santé universitaire ne représentent pas la majorité des hôpitaux aux États-Unis. À cette fin, la CCL encourage les hôpitaux à automatiser leurs rapports en envoyant ses données sur l’utilisation et la résistance aux antimicrobiens par le Réseau national de sécurité des soins de santé. Dans l’ensemble, la CDC poursuit l’approche suivante pour surveiller l’utilisation des antimicrobiens dans les hôpitaux américains: les mesures au niveau des établissements pour l’étalonnage dans des environnements comparables de soins aux patients via le module d’utilisation et de résistance aux antimicrobiens, national. Estimations des modèles d’utilisation à l’aide de sites de surveillance sentinelle , et évaluations limitées à l’aide de données exclusives

Similitudes et différences

En dépit de l’augmentation des systèmes électroniques dans les hôpitaux américains, les rapports sur l’utilisation des antimicrobiens étaient moins fréquents aux États-Unis% qu’en France ou au Royaume-Uni%, selon l’enquête mondiale sur la gestion des antimicrobiens des hôpitaux . En général, les résultats des soins hospitaliers antimicrobiens dans ces pays sont principalement des mesures de processus, l’utilisation d’antimicrobiens et des conséquences imprévues telles que le développement de l’ICD et d’autres maladies. profils de résistance Les résultats spécifiques au patient ne sont pas soulignés et peuvent constituer un domaine d’activité future

DIRECTIONS FUTURES

Le groupe de travail transatlantique sur la résistance aux antimicrobiens TATFAR a été créé pour traiter le problème mondial de la résistance aux antimicrobiens. Dans un des rares cas de collaboration entre agences nationales, la Food and Drug Administration des États-Unis et l’Agence européenne des médicaments ont uni leurs efforts pour stimuler la recherche anti-infectieuse. Au-delà des États-Unis et de l’Europe, l’OMS a confié à un groupe consultatif stratégique et technique sur la résistance aux antimicrobiens le soin d’examiner et d’élaborer une stratégie mondiale pour relever le défi croissant de la résistance aux antimicrobiens. contre la résistance aux antimicrobiens Les recommandations incluront la nécessité d’une définition globale de la gestion des antimicrobiens et des composants d’un ASP Le ministère de la Santé du Royaume-Uni et le ministère de l’Environnement, Food & amp; Les Affaires rurales ont récemment publié une stratégie de résistance aux antimicrobiens d’un an – qui fournit une approche intégrée de la résistance aux antimicrobiens . La stratégie identifie les principaux domaines d’action future, notamment l’optimisation des pratiques de prescription; améliorer l’éducation professionnelle, la formation et l’engagement du public; améliorer l’accès aux données de surveillance et leur utilisation; Renforcer la collaboration internationale Le plan souligne également l’importance des mesures d’assurance qualité, avec une recommandation d’un programme multidisciplinaire d’amélioration / d’audit de la qualité pour la gestion des antimicrobiens dans chaque hôpital de soins actifs Les compétences en prescription d’antimicrobiens viennent d’être développées. Royaume-Uni, mais cela nécessitera un temps suffisant avant d’être bien intégré dans le cursus de premier cycle en soins de santé. Une utilisation plus large des outils Web tels que l’outil d’auto-évaluation des antimicrobiens permettra aux institutions de suivre plus facilement les progrès et les directives d’accès. De plus, l’évaluation de l’informatique en termes de couplage de données suscite beaucoup d’intérêt pour développer des entrepôts de données comme outils de surveillance pour guider les ASP. La stratégie britannique de résistance aux antimicrobiens comporte un volet de surveillance antimicrobienne de l’utilisation et de la résistance. résistance et HAI, fo cusing sur carbapenems et d’autres antimicrobiens critiques; élaborer des mesures de qualité pour une prescription optimale des antimicrobiens; et développer une méthodologie pour le suivi des résultats cliniques, y compris les conséquences imprévues. En France, le National Alert Plan – appelle à prendre des mesures pour contrôler les prescriptions inappropriées d’antimicrobiens et plusieurs activités sont en cours. Ces activités comprennent l’amélioration des qualifications et de la disponibilité du Tous les prescripteurs, la dispensation restrictive des antibiotiques et l’utilisation optimale du système informatique hospitalier pour optimiser les ordonnances, réévaluer les traitements et surveiller les résultats Aux États-Unis, les hôpitaux sont de plus en plus conscients que les patients sont «partagés». , les activités de gestion des antimicrobiens doivent être coordonnées afin que les réseaux d’institutions et de régions soient plus efficaces pour réduire l’utilisation inappropriée des antimicrobiens et lutter contre la résistance aux antimicrobiens De plus, à mesure que la participation au module sur l’utilisation et la résistance aux antimicrobiens augmente. f les données sur l’utilisation des antimicrobiens seront publiées pour aider les hôpitaux à cibler leurs ASP

CONCLUSIONS

Bien qu’il existe des différences significatives entre les exigences législatives, le développement et la mise en œuvre des ASP dans les hôpitaux, des progrès sont réalisés dans la portée et l’ampleur des interventions mettant l’accent sur la gestion des antimicrobiens aux États-Unis et en Europe. En outre, dans le contexte des limites financières, la compréhension des meilleures pratiques ASP peut aider à cibler l’identification et la mise en œuvre des stratégies et activités les plus rentables. Les meilleures pratiques spécifiques au Royaume-Uni incluent l’expertise des spécialistes des infections et la responsabilité des antimicrobiens de tous les prestataires de soins de santé, pas seulement l’équipe ASP Des conseils et des outils britanniques ont été développés pour aider les prestataires à encourager les pratiques de gestion des antimicrobiens liées aux mesures de performance recommandées. La France a réussi à introduire un ASP dans tous les hôpitaux français malgré un nombre limité de médecins d’identité et peu ou pas de pharmaciens d’identité, avec une exigence pour les programmes hospitaliers depuis et la transparence pour les patients et le public sur le reporting des indicateurs de processus hospitaliers spécifiques. mesures et autres résultats sans disponibilité abondante de systèmes électroniques de santé en place pour faciliter la collecte de données De nombreux hôpitaux aux États-Unis ont mis en place des PSA avec une variété de personnel et de stratégies sans obligation de développer ces programmes, sauf en Californie et en Californie. Dans les hôpitaux des Anciens Combattants, le partage des meilleures pratiques entre les institutions, régions, états et pays doit continuer pour que les progrès de l’AEP soient opportuns et soutenu par la mise en place de TATFAR pour les activités et programmes européens et américains. mise en œuvre et normalisation dans les hôpitaux d’ag Les pays commencent à comprendre comment mieux mettre en œuvre la gestion des antimicrobiens en milieu hospitalier, ils doivent également réfléchir à la manière d’améliorer la prescription en ambulatoire et l’utilisation judicieuse des antimicrobiens chez le bétail. Pour le développement de la résistance aux antimicrobiens, la gestion des antimicrobiens doit être holistique et englober les domaines médical, infirmier, pharmaceutique et vétérinaire ainsi que les patients, de sorte que toute l’équipe soignante et tous les patients soient à l’aise de ne pas prescrire d’antimicrobien. Nous devons agir ensemble, communiquer et partager des idées sur la gestion des antimicrobiens. sauver cette ressource non renouvelable et en péril et renverser collectivement la menace d’une ère post-antibiotique

Remarques

Remerciements La rédaction et le soutien éditorial ont été fournis par ApotheCom ScopeMedical Yardley, Pennsylvanie et financé par Cubist PharmaceuticalsSupplement parrainage Cet article apparaît dans le cadre d’un supplément intitulé «Antimicrobial Stewardship: Patients Over Process», parrainé par Cubist PharmaceuticalsPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Pas de conflits potentiels d’intérêt Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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