Cytologie liquide dans le dépistage du cancer du col de l’utérus

Il a été démontré que le dépistage du cancer du col réduit l’incidence du cancer du col de l’utérus, mais seulement dans le cadre de programmes bien organisés et de haute qualité. Au Royaume-Uni, le programme de dépistage du col de l’utérus a permis de prévenir environ 80% des décès dus au cancer du col de l’utérus.1 La cytologie liquide représente le premier changement majeur dans la méthode de préparation des échantillons cervicaux depuis plus de 50 ans. Au lieu de barbouiller les cellules sur une lame de verre, elles sont lavées dans un flacon de liquide et filtrées, et un échantillon aléatoire est présenté en une couche mince sur une lame de verre. Ces lames peuvent ensuite être filtrées par un personnel qualifié ou soumises à une imagerie partiellement automatisée. Le processus est largement utilisé aux États-Unis, dans de nombreux pays européens et ailleurs. Dans le BMJ de cette semaine, deux études comparent la précision de la cytologie liquide avec la cytologie conventionnelle.2 3 L’essai randomisé de Ronco et ses collègues n’a pas trouvé de différence significative ThinPrep (Cytyc, Boxborough, MA, États-Unis) par rapport à la cytologie conventionnelle2 pour les néoplasies cervicales intraépithéliales de grade 2 ou plus avec cytologie liquide.2 Cependant, des résultats plus positifs ont été obtenus avec la cytologie liquide, conduisant à une valeur prédictive positive plus faible. L’étude observationnelle de Davey et ses collègues a comparé la précision du système d’imagerie ThinPrep automatisé à celle de la cytologie conventionnelle, en utilisant des paires d’échantillons divisées (l’échantillon ThinPrep a été obtenu après celui conventionnel dans une collection unique) .3 Le ThinPrep Imager a détecté 1,29 plus de cas de la maladie malpighienne histologique de haut grade pour 1000 femmes dépistées que la cytologie conventionnelle, où la néoplasie cervicale intraépithéliale de grade 1 était le seuil pour la référence à la colposcopie. Qu’est-ce que ces résultats ajoutent à ce qui est déjà connu? Plusieurs fabricants ont développé des systèmes cytologiques à base de liquide. La littérature les évaluant est vaste et variée. La plupart sont des études observationnelles, soit des études par échantillonnage divisé soit des études comparant les résultats avec les résultats antérieurs au même laboratoire4. Plusieurs programmes et organismes nationaux de dépistage tels que la Food and Drug Administration ont évalué les preuves de cytologie liquide et en ont tiré des conclusions différentes. 6 bien que la plupart des évaluations aient conduit à la mise en œuvre. Des quelques essais contrôlés randomisés, ceux considérés comme de haute qualité ont eu tendance à ne montrer aucune différence de sensibilité avec la cytologie en milieu liquide.7 Cette richesse de données contradictoires présente des difficultés pour les programmes de dépistage dans le monde entier, essayant de prendre des décisions de mise en œuvre dans leur propre contexte. Le dépistage du cancer du col de l’utérus a connu différents niveaux de succès dans différents pays. Les taux de frottis conventionnels inadéquats varient de 9,5% au Royaume-Uni à < 1% ailleurs. Les taux de détection des anomalies varient également (même après prise en compte des différences terminologiques) et sont influencés par la sensibilité du dépistage, l'incidence de la maladie dans la population, la couverture vaccinale, l'âge de début du dépistage et l'intervalle de dépistage. facteurs qui varient selon les pays. Le Royaume-Uni a l'une des sensibilités les plus élevées pour détecter une anomalie dans un frottis conventionnel8, l'un des intervalles de dépistage les plus longs (trois ou cinq ans, selon l'âge) et une couverture vaccinale élevée (plus de 80%). Dans d'autres pays, les femmes peuvent avoir des frottis tous les six mois et un dépistage tous les 12-24 mois est courant. Le Royaume-Uni dispose d'une formation et d'une assurance qualité rigoureuses et est le seul pays à avoir rapidement révisé 100% des échantillons négatifs et inadéquats. Ces variables signifient que les résultats de l'étude la plus rigoureuse peuvent ne pas être directement applicables dans un autre. Des facteurs tels que la formation du personnel de laboratoire et les personnes qui prélèvent des échantillons, qui peuvent avoir un effet majeur, ont été négligés dans plusieurs essais par ailleurs bien conçus. Les fabricants de systèmes de cytologie à base de liquide ont des cours de formation obligatoires, mais au Royaume-Uni un processus de formation beaucoup plus long et contrôlé est entrepris par des centres de formation approuvés par le programme de dépistage du col de l'utérus du NHS. Les formateurs au Royaume-Uni ont noté que la performance s'améliore pendant et après la formation, ce qui suggère que la sensibilité sera augmentée, mais cela n'a pas été formellement évalué. La qualité et la durée de la formation spécifique à la cytologie en milieu liquide peuvent avoir un impact sur le taux de détection, ce qui pourrait contribuer aux résultats différents des études rapportées. L'étude de Davey3 est intéressante car une augmentation significative de la sensibilité a été démontrée. les auteurs ont également constaté une augmentation spectaculaire de la productivité du dépistage (nombre de diapositives examinées à l'heure par un seul membre du personnel) 9. Toutefois, il faut interpréter cette disposition avec prudence, car le résultat pourrait être différent ailleurs.Des essais contrôlés de systèmes automatisés comparés à la cytologie liquide seule sont en cours dans d'autres contextes nationaux.10 L'introduction de la cytologie liquide au Royaume-Uni sera achevée en 2008. Ceci fait suite à une évaluation des données disponibles par l'Institut National de Santé et d'Excellence Clinique , qui a conclu que la cytologie liquide était aussi sensible que la cytologie conventionnelle, et a commandé un pilote de mise en œuvre11. La sensibilité n'était pas le but de la cytologie liquide au Royaume-Uni, mais dans les laboratoires convertis en cytologie liquide, la spécificité a été Les objectifs souhaités au Royaume-Uni pour réduire le taux d'échantillons inadéquats et augmenter la capacité de dépistage ont été atteints, et au moins une partie du coût supplémentaire la cytologie a été compensée par moins de tests répétés. La cytologie à base de liquide fournit également une plate-forme pour le test du papillomavirus humain, l'automatisation et d'autres nouvelles technologies, et est populaire auprès du personnel. Les femmes bénéficient de rapports plus rapides et moins d'anxiété. La cytologie liquide est-elle supérieure à la cytologie conventionnelle? La réponse est oui, mais la sensibilité n'est pas la raison de cette supériorité, ou du moins pas la seule. L'ajout de l'automatisation peut améliorer la cytologie en milieu liquide.

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