Évaluation des options disponibles à Lord Darzi

Le ministère de la Santé du Royaume-Uni entreprend une révision majeure de la politique du National Health Service (“ x0201d;). Quelles sont les options les plus susceptibles de produire un service de santé efficace, efficient et centré sur le patient? Le Royaume-Uni a fait d’importants progrès dans la réduction des décès évitables et l’amélioration des soins pour les maladies chroniques1. 2 Cependant, de nombreuses régions ont encore beaucoup à améliorer. Les soins primaires intensifs sont associés à une réduction des coûts et à de meilleurs résultats.L’examen doit donc renforcer les soins primaires. Le système britannique d’enregistrement universel avec une seule pratique générale promeut l’équité, fournit un “ medical home ” pour coordonner les soins, et constitue un mécanisme efficace pour tenir les prestataires responsables de la qualité des soins fournis. Cela doit être conservé, même si les patients peuvent occasionnellement consulter d’autres praticiens, par exemple un médecin près de leur lieu de travail. On a beaucoup écrit sur les établissements de soins de santé primaires qui regroupent services de diagnostic et de spécialiste. Malgré le manque de clarté sur leur objectif, plusieurs sont déjà prévus. Une partie du débat sur les polycliniques concerne le besoin perçu de fusionner de petites pratiques dans des zones très défavorisées où la qualité des services médicaux est faible. Fournir de bonnes installations et de bonnes installations pour de telles pratiques pourrait faire une grande différence dans les soins et permettrait aux cabinets de mettre en commun leurs ressources pour fournir une gamme plus large de services. Cependant, la question de savoir si les pratiques devraient fusionner au sein de ces établissements est une question distincte. L’objectif du NHS de fournir un choix aux patients dans les soins primaires n’est pas atteint dans de nombreuses régions du pays où les patients ont peu de choix de pratique. Le choix accru des patients nécessite des pratiques de qualité supérieure, et non le petit nombre de pratiques importantes suggérées par certains modèles polycliniques. Nous savons que les patients des petites pratiques évaluent leurs soins de manière plus efficace en termes d’accès et de continuité4. En effet, bien que les petites pratiques montrent une plus grande variation de qualité, elles atteignent en moyenne des niveaux de qualité clinique légèrement plus élevés que les meilleures pratiques. Une approche consisterait à utiliser des polycliniques pour fournir des ressources communautaires supplémentaires, mais à les utiliser pour héberger des cabinets de médecins généralistes uniquement lorsque les bâtiments locaux ou l’accès sont médiocres. Certains modèles pour les polycliniques comprennent un plus grand rôle pour les spécialistes travaillant dans la communauté (rapprochant les services et la proximité de la maison), et les politiques gouvernementales sont déjà en train de déplacer les spécialistes hors des hôpitaux et des hôpitaux. former le personnel de soins primaires à assumer de nouveaux rôles de spécialiste. Cependant, les spécialistes peuvent être moins efficaces lorsqu’ils sont déployés à l’extérieur des hôpitaux6. Une évaluation récente des lieux de démonstration du NHS à proximité du domicile suggère que ces nouveaux services améliorent l’accès lorsqu’ils sont fournis comme ressource supplémentaire. Cependant, leur justification économique est beaucoup moins claire lorsqu’ils sont conçus pour se substituer aux services hospitaliers existants. Les spécialistes et les praticiens ont soulevé des inquiétudes quant à la qualité et à la sécurité de certains de ces nouveaux services, bien qu’il y ait peu de preuves tangibles de problèmes et que les patients les évaluent hautement7. fois, et les avantages sont faibles dans de nombreuses zones urbaines. La formation de nouveaux types de praticiens pour fournir des services spécialisés peut fournir une capacité supplémentaire efficace, mais seulement si le contrôle de qualité est bon. Un meilleur soutien pour l’autogestion est nécessaire pour les personnes ayant des conditions à long terme. Les praticiens doivent fournir aux patients de meilleures informations sur leurs soins et les impliquer davantage dans les décisions concernant les soins. Ce sont des domaines dans lesquels les performances du NHS sont médiocres8. Les modèles existants d’auto-gestion du NHS doivent être modifiés pour mieux les intégrer aux services existants, inclure un soutien et une formation pour les praticiens, et organiser les services autour des besoins des patients. le futur NHS sera de fournir des soins coordonnés de haute qualité pour les patients atteints de maladies chroniques multiples. Les initiatives récentes du NHS ont élargi la gamme des prestataires tant dans les soins primaires (par exemple, les centres sans rendez-vous) que dans les soins secondaires (par exemple, les centres de traitement indépendants du secteur). Cela risque d’aggraver la coordination des soins dans un domaine où la performance du Royaume-Uni est déjà médiocre par rapport à d’autres pays.10Plusieurs changements sont nécessaires pour améliorer la continuité et la coordination des soins. Premièrement, le contrat de médecin généraliste devrait être modifié pour encourager la continuité personnelle des soins et l’accès, d’autant plus que trois études récentes suggèrent que beaucoup de patients en Angleterre attachent une plus grande importance à la continuité personnelle qu’un accès rapide aux soins11. pour les hôpitaux d’admettre des patients comme les urgences doivent être réduites hypervolémie. Au lieu de cela, les hôpitaux devraient être incités à travailler avec les prestataires de la communauté pour offrir des alternatives de qualité à l’admission. Troisièmement, de nouvelles approches pour commander des soins de santé sont nécessaires. Les patients souffrant de maladies multiples ont besoin d’une meilleure coordination des soins entre les différents secteurs du NHS, et l’implication de spécialistes hospitaliers dans la mise en service conjointe avec des médecins généralistes offrirait une meilleure intégration qu’une politique centrée exclusivement sur la mise en service des soins primaires.Des politiques vigoureusement poursuivies peuvent atteindre leurs objectifs déclarés, mais ont d’autres effets inattendus. Par exemple, les stratégies visant à réduire les temps d’attente pour voir les omnipraticiens ont rendu plus difficile la réservation à l’avance pour les patients14, et l’accent mis sur le fait de voir les nouveaux patients non urgents dans les délais cibles peut entraîner d’autres Le rendez-vous est retardé.15 Il est maintenant temps d’examiner à la fois le système et le patient dans son ensemble. L’Ecosse envisage de dépister les patients hospitalisés pour réduire les infections

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