Les stents à élution médicamenteuse peuvent augmenter la mortalité à long terme en raison de la thrombose tardive du stent

Par rapport aux stents métalliques, les stents à élution médicamenteuse semblent présenter un risque accru de stent tardif. thrombose, une complication potentiellement fatale de la revascularisation coronarienne percutanée. Un groupe récent de cinq articles de recherche et de plusieurs commentaires montre la complexité de déterminer quel type de stent est meilleur à long terme. Les preuves définitives sont encore lointaines. Il ne fait aucun doute que, à court terme, les stents à élution médicamenteuse réduisent d’environ la moitié le besoin de revascularisation. À plus long terme, cependant, un risque accru de thrombose tardive pourrait se traduire par un risque accru de décès et d’infarctus du myocarde non mortel. Quatre essais récents (extensions de la recherche initiale qui a permis d’obtenir des stents à élution médicamenteuse et qui ont moins plus de 50% de puissance pour détecter un doublement du risque de décès chez les patients pour lesquels un traitement par des stents à élution médicamenteuse est approuvé) n’a pas montré de différence entre les groupes pour un risque accru de décès et un infarctus du myocarde non fatal. Mais une vaste étude suédoise non randomisée a montré qu’au bout de six mois, le risque de décès commençait à augmenter chez les personnes traitées par des stents à élution médicamenteuse, par rapport à celles ayant des stents métalliques nus. À trois ans, le risque ajusté de décès était 1,3 fois plus élevé. Les stents à élution de médicaments ne sont approuvés que pour les patients cliniquement stables sans comorbidités graves et pour les patients présentant des lésions coronaires nouvellement diagnostiquées jusqu’à 3 cm de long. Cependant, moins de 60% des personnes traitées par des stents à élution médicamenteuse correspondent aujourd’hui à ce profil. L’utilisation hors indication chez les personnes atteintes d’une maladie plus grave est courante instabilité. Jusqu’à ce que des réponses définitives soient disponibles sur l’innocuité à long terme des stents à élution médicamenteuse, il serait logique de ne pas les utiliser hors AMM, suggère l’un des commentaires (http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMp068304). Bruce Henry Davies a été formé à la King Alfred’s School dans le nord de Londres, une école privée progressiste où son père était le chef adjoint, suivi par une école de médecine à l’University College de Londres, puis à l’University College Hospital. de 1976 à 1981, où il a établi un style intellectuel, vestimentaire et culinaire qui lui était propre. Après ses premiers emplois à Northallerton et à Northampton, il a migré en permanence vers le nord, où il a commencé par suivre un programme de formation professionnelle à l’Hôpital Friarage. Il a ensuite occupé un poste chez Gordon Rider en tant que généraliste à Hutton Rudby en 1986 et est devenu formateur de médecins généralistes en 1989. Au cours des 20 années suivantes, il est devenu une légende locale. Il était le médecin généraliste du village dans une petite pratique de 3000 patients. Bien que très tôt impliqué dans l’informatisation, aussi bien dans sa propre pratique que dans le développement des systèmes nationaux, il a travaillé pendant 20 ans sans système de rendez-vous, il a dû être plus organisé que ceux qui l’ont aimé. s’adapter à tellement plus que juste d’être un médecin généraliste. Il a été formateur en médecine générale et organisateur de cours pour le service de formation professionnelle local pendant 12 ans; Il était un mentor pour plusieurs et un évaluateur des principes du généraliste. Il a également été membre de la fiducie de soins primaires de Hambleton et de Richmond. En dehors de la médecine, il a été gouverneur de l’école du village pendant 15 ans et président pendant les trois dernières années. Ses amours principales en dehors de sa famille, à qui il était dévoué et son travail, étaient le jardinage et la cuisine; il avait une passion pour les aliments biologiques, dont il grandit lui-même. Tous ceux qui le connaissaient, que ce soit en tant qu’étudiant, collègue ou patient, se souviennent de son rire, qui était unique. Il laisse une femme et trois filles.

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