Dans la littérature

Malaria sévère à falciparum: thérapie moderne efficace

Marks ME, Armstrong M, MM Suvari, et al. Paludisme à P. falciparum importé sévère chez les adultes nécessitant des soins intensifs: une étude rétrospective à l’hôpital pour les maladies tropicales, Londres BMC Infect Dis Mar:: — Marks et collègues examiné rétrospectivement la Tous les patients ayant contracté l’infection en Afrique subsaharienne Tous les patients ont été infectés en Afrique subsaharienne Seul un patient a déclaré avoir pleinement adhéré à un traitement prophylactique approprié contre le paludisme – la plupart n’avaient pas du tout suivi de prophylaxie Trois d’entre eux étaient infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH au moment du voyage et des infections à VIH supplémentaires ont été identifiées lors de leur hospitalisation, et les patients avaient déjà reçu un traitement contre le paludisme. Le degré médian de parasitémie était de% Schizont la présence d’une maladie grave, ont été détectés dans% des patients à un moment donné pendant hospitaliz Deux patients ont été co-infectés avec Plasmodium malariae et chacun a été co-infecté avec Plasmodium vivax et Plasmodium ovaleAll mais le patient a reçu initialement un% de quinine administré par voie intraveineuse avec une dose de charge, la thérapie étant ensuite changée en artésinine, habituellement artésunate; a reçu une artémisinine au départ. La transfusion d’échange a été réalisée chez% des patients dont le taux médian de parasitémie était de%. Un traitement de substitution rénal était nécessaire en%, un soutien inotrope en% et une ventilation mécanique en%. le score était & lt; en%, et% ont eu des convulsions. Insuffisance rénale, tension artérielle systolique & lt; mm Hg, coagulopathie et syndrome de détresse respiratoire aiguë Les SDRA ont été observés en%,%,% et%, respectivement. Tous les patients ayant reçu de la quinine ont développé une hypoglycémie. Les patients atteints de paludisme cérébral et de lésions rénales aiguës présentaient le plus souvent ces complications. l’apparition du SDRA a été retardée dans presque tous les cas de cette complication, survenant après une médiane de jours dans les autres. Les coïnfections bactériennes étaient rares. Seulement% des patients sont décédés Le reste a eu un rétablissement complet sauf un seul patient qui a développé le purpura fulminans. Il n’y avait pas d’association apparente entre l’évaluation du niveau antérieur d’immunité contre le paludisme, tel qu’évalué par la résidence antérieure ou actuelle dans une région endémique du paludisme, et la sévérité de l’infection. les complications étaient apparentes au moment de l’admission, l’apparition du SDRA était généralement retardée, ce qui indique la nécessité bservation de l’état respiratoire chez les patients atteints d’une infection sévère à Plasmodium falciparum Il convient également de noter la fréquence des coïnfections bactériennes, contrairement à leur fréquence chez les enfants atteints de paludisme à falciparum Les auteurs indiquent que la diminution rapide de la parasitémie observée avec le traitement à l’artémisinine Ainsi, ils ne recommandent plus, avec d’autres centres spécialisés au Royaume-Uni, cette modalité de traitement. Cette étude est décourageante en nous rappelant que le paludisme reste un problème critique au XXIe siècle. D’autre part, il est encourageant de démontrer que les patients les plus malades ont une grande chance de survie, s’ils se trouvent entre les mains d’experts dans un hôpital moderne.

Bédaquiline pour la tuberculose multirésistante

Jusqu’à ce que la BAB ait reçu l’approbation de la Food and Drug Administration américaine le dernier jour, le dernier médicament approuvé pour le traitement de la tuberculose était la rifampicine, dans le BDQ précédemment TMC est une diarylquinoline avec un nouveau mécanisme d’action. Cet inhibiteur de l’ATP synthase a été administré. approbation rapide pour l’utilisation dans le cadre de la polythérapie chez les adultes atteints de tuberculose multirésistante aux médicaments MDR Cette approbation rapide n’était pas basée sur les critères d’efficacité habituels, mais plutôt sur les résultats des études avec un critère de substitution. Les chercheurs ont examiné l’activité bactéricide précoce de la BDQ chez les patients randomisés pour recevoir le BDQ, après l’administration des doses, en doses de mg, mg, mg , ou mg par jour, ou pour recevoir la thérapie de drogue standard L’activité bactéricide a augmenté avec chaque augmentation de dose au cours des jours de la publicité Les chercheurs ont choisi la dose la plus élevée pour leurs études ultérieures. L’étude C était un essai de supériorité de phase à double insu, randomisé, contrôlé par placebo, mené par étapes, avec une phase exploratoire suivie d’une Preuve d’efficacité Au stade, le BDQ ou le placebo a été ajouté pendant plusieurs semaines à un traitement de fond qui a été poursuivi pendant un total de mois chez les patients. L’ajout de BDQ a entraîné une réduction significative du temps de conversion pendant les semaines d’administration. de l’étude C, les sujets ont reçu soit le BDQ, soit le placebo pendant des semaines additionnées à un schéma de base donné pour un total de mois de BDQ réduisant significativement le temps de conversion des expectorations pendant des semaines, avec un temps médian comparé aux jours l’avantage du traitement était cependant atténué au bout de plusieurs semaines et n’était plus statistiquement significatif. La nausée est plus fréquente dans la recopie BDQ L’emballage contient un avertissement encadré concernant la surmortalité, ainsi que l’allongement de l’intervalle QT BDQ est métabolisé par les enzymes CYPA, avec des interactions médicamenteuses significatives avec des médicaments tels que les rifamycines et le kétoconazole, et est principalement excrété dans les fèces. Comme l’a souligné Avorn , ce qui est peut-être le plus préoccupant, c’est que, parmi toutes les études, les receveurs de BDQ et seulement les patients du groupe témoin sont décédés – une différence de sept fois était due à la tuberculose: chez les receveurs de BDQ et dans les groupes témoins Bien que l’explication des décès restants chez les receveurs de BDQ ne soit pas claire, l’hépatotoxicité était une explication possible dans certains cas. Les décès inexpliqués ont soulevé des inquiétudes, en particulier du fait que l’approbation de BDQ démonstration d’une amélioration de la rapidité de conversion des expectorations Son utilisation indiquée est toutefois limitée aux patients atteints de tuberculose multirésistante, qui ont souvent une optio ns Néanmoins, son utilisation doit faire l’objet d’un suivi attentif

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