Blast dans les espaces clos

Les attaques à la bombe sur le réseau de transport à Londres le 7 juillet 2005 ont illustré la létalité des explosions dans les espaces urbains confinés. De telles attaques indiscriminées pourraient se produire à nouveau dans un proche avenir. La gestion des blessés par des explosions est principalement l’apanage du médecin militaire, mais le bombardement d’un bus à l’extérieur de BMA House illustre graphiquement que tout médecin peut être appelé à prendre en charge des patients blessés dans des explosions. D’abord, selon les lignes directrices de l’ATLS (Advanced Trauma Life Support), en commençant par les voies aériennes, la respiration et la circulation, les médecins généralistes devraient également être conscients des caractéristiques spécifiques de la blessure par explosion. Des conseils détaillés et des conseils cliniques pour le non-spécialiste sur la gestion des victimes blessées par des explosions est disponible gratuitement en ligne auprès des Centers for Disease Control et de prévention aux États-Unis.2 blessures causées par explosion explosive ont été classées par Zuckerman pendant la seconde guerre mondiale selon le Les lésions primaires résultent de l’interaction de l’onde de choc avec le corps et affectent les zones où l’air et les tissus se rencontrent, y compris l’oreille, les poumons et l’intestin. Les blessures secondaires résultent de la collision de fragments énergisés avec le corps. Les lésions tertiaires résultent du déplacement de l’ensemble du corps ou des parties du corps par l’énergie de l’explosion et comprennent des amputations traumatiques. En outre, les tissus sont brûlés par les gaz chauds provenant de la détonation et de l’inhalation de fumée et de débris sous forme d’aérosol. Les manifestations cliniques immédiates des lésions pulmonaires aiguës comprennent le pneumothorax, l’œdème pulmonaire et l’embolie gazeuse. Les effets différés au cours des 24 à 48 prochaines heures créent une image similaire au syndrome de détresse respiratoire aiguë, avec hypoxie et infiltrats diffus dans les poumons, et mortalité élevée4. L’amputation traumatique d’un membre, en tant que marqueur d’une lésion multisystémique sévère, a également mortalité5. La perforation tympanique est fréquente chez les survivants des blastes à proximité, mais une lésion du tympan sans signes évidents d’autres lésions ne semble pas, d’après une étude d’observation, associée à une morbidité plus grave telle que des lésions pulmonaires .6 Les ondes de souffle simples dans un espace ouvert créent une augmentation rapide de la pression d’air qui dure habituellement moins de 10 millisecondes. Dans les environnements clos, la réflexion des ondes de souffle des murs et d’autres surfaces crée des vagues complexes de plus longue durée. Cela permet un transfert plus important de l’énergie vers le corps, augmentant le risque de blessures primaires telles que la perforation tympanique et le souffle du poumon7 et le déplacement croissant de la paroi corporelle, ce qui peut entraîner un effet de cisaillement sur les gros organes, en particulier les viscères abdominaux. En Israël, la mortalité parmi les blessés nécessitant un traitement à l’hôpital était de 8% (15 décès sur 204), alors qu’après deux explosions dans l’espace clos d’un bus, 49% des patients (46 décès sur 93) mouraient. De plus, la gravité des blessures chez les survivants était plus élevée dans l’attentat à la bombe selon le score de gravité de la blessure (score moyen 4 après une explosion en plein air contre 18 après un attentat à la voiture piégée, avec une plus grande proportion de victimes de l’autobus ayant subi des blessures par explosion primaire: 34% à l’air libre contre 78% dans le bus). L’armée républicaine irlandaise (IRA) a bombardé des pubs au Royaume-Uni dans les années 197010. Les attentats du 7 juillet à Londres ont fait de nombreuses victimes (environ 700), mais la plupart des blessés ont été libérés de l’hôpital. peu après l’évaluation et le traitement. Beaucoup ont été blessés par des fragments non pénétrants, qui peuvent être gérés sans chirurgie.11 Dans un incident incontrôlé, un grand nombre de «blessés à pied» et de «blessés» ont été blessés. peut mener à un “ effet de triage inversé ” où les patients présentant des blessures mineures se présentent aux hôpitaux avant l’arrivée des blessés graves, submergeant les services d’urgence au détriment des blessés graves.2 Ce phénomène n’a pas eu lieu le 7 juillet témoigne de la réponse intégrée exceptionnelle des services préhospitaliers aux actions de contrôle Le rayonnement du cancer de la prostate augmente le risque de cancer du rectum

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