Améliorer la gestion de la démence

La prévalence de la démence au Royaume-Uni aura augmenté De nombreux pays, y compris au Royaume-Uni, considèrent que les soins de santé primaires constituent le premier point de contact pour de nombreuses personnes atteintes de démence. Toutefois, la reconnaissance précoce et la détection de la démence permettent aux personnes atteintes de démence et à leur famille de mieux comprendre et de venir à la rencontre des personnes atteintes de démence et de leur famille. termes avec le diagnostic et de discuter des soins futurs. Dans cet esprit, un essai contrôlé randomisé dans BMJ de cette semaine par Downs et collègues (p 692) évalue l’efficacité des interventions éducatives dans l’amélioration de la détection et la gestion de la démence dans les soins primaires. 4Plusieurs études en soins primaires ont signalé des niveaux élevés de besoins non satisfaits, avec une sous-détection généralisée de la démence, une mauvaise gestion à long terme des problèmes des patients et de faibles taux de référence aux soins spécialisés et à d’autres organismes statutaires. Cette situation ne se limite pas aux soins primaires au Royaume-Uni5. Il existe plusieurs raisons à ces normes de soins qui ne sont pas optimales. La démence se présente rarement avec des symptômes clairs et bien délimités. Son diagnostic peut prêter à confusion, avec des symptômes imitant parfois d’autres conditions. Les membres des équipes de soins primaires peuvent avoir l’impression d’avoir reçu une formation insuffisante pour diagnostiquer la démence et fournir un traitement. Les outils pour faciliter le diagnostic ne sont souvent pas culturellement sensibles et peuvent être influencés par les caractéristiques des patients et des informateurs tels que l’âge, le sexe et l’éducation.6 Des ressources inadéquates et une mauvaise coopération entre les services communautaires, les cliniques spécialisées et les équipes de soins primaires de bons soins.7 Une recherche approfondie de la littérature donne peu de documents qui examinent l’impact des interventions éducatives sur la détection et la gestion de la démence dans les soins primaires. Des approches telles que l’introduction de guides de pratique clinique et d’outils pédagogiques étaient inefficaces et trop coûteuses pour mettre en œuvre et maintenir ou n’ont pas montré de changements dans le comportement des médecins, en termes de taux de détection ou de résultats.8 Cette semaine, Downs et ses collègues Une étude canadienne a trouvé un effet positif d’une trousse éducative et diagnostique sur les connaissances et la confiance des médecins face à la démence et à la conduite automobile9. Downs et l’étude de collègues a révélé une augmentation significative du nombre de cas de démence signalés dans les pratiques où deux initiatives éducatives ont été introduites et des outils d’aide à la décision et des ateliers basés sur la pratique ont été mis en place. Cependant, ces améliorations ne se sont pas étendues à l’augmentation de la concordance entre les médecins et les directives cliniques sur la prise en charge de la démence. Les auteurs ont soutenu que cela pourrait refléter le faible nombre de cas de démence détectés après l’intervention et dans le bras de contrôle, ce qui a affecté la puissance de leur étude, ainsi que l’enregistrement incomplet dans les dossiers médicaux de tout changement dans le comportement des médecins. Les initiatives à plus grande échelle pourraient également améliorer les connaissances et les attitudes des médecins à l’égard des soins aux personnes atteintes de démence, comme Downs et ses collègues le disent, mais de telles initiatives Une politique plus orientée vers la clinique qui pourrait faire une différence pour la qualité des soins dans la démence au Royaume-Uni est le cadre révisé de qualité et de résultats du contrat NHS pour les médecins généralistes, qui inclut un nouveau foyer sur la démence .12 On s’attend à ce que les pratiques en Angleterre et au Pays de Galles démontrent une meilleure tenue des registres et une gestion continue du patient. par l’introduction d’un registre de la démence et la preuve que les soins et les besoins des patients ont été examinés au cours des 15 mois précédents.Cependant, les praticiens peuvent trouver difficile de concilier l’accent mis sur la démence du nouveau contrat NHS, qui encourage le diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer, avec les directives controversées publiées récemment par l’Institut national d’excellence clinique et de santé (NICE) recommandant uniquement les médicaments. La révision à domicile des médicaments par les pharmaciens, ciblée sur les personnes âgées qui ont été admises d’urgence à l’hôpital et qui ont pris au moins deux médicaments par jour ne pas réduire les décès ou améliorer la qualité de vie des patients. Holland et ses collègues (p. 293) ont randomisé 872 patients âgés de plus de 80 ans à deux visites éducatives à domicile par un pharmacien dans les deux semaines et huit semaines de congé ou à la pratique habituelle. Ils ont constaté que l’intervention ne permettait pas seulement de réduire les décès ou d’améliorer la qualité de vie, mais qu’elle était associée à un taux d’admissions hospitalières significativement plus élevé.

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